PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI PINANG
Jl. Belimbing Raya No.29E RT.002 RW.001 Desa Sungai Pinang
Kecamatan Sungai Pinang Kab Banjar Kode Pos 70675
E-mail : puskesspinang2016@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : KP.11.00- 154 / PKM / SP /2022

Dasar : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banjar

Nomor : KS.13.04/ 1672 / KM.2/DINKES
Lampiran :-
Perihal : Pertemuan PURES

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Novia Dwi Ayuningrum, A.Md.Gz

NIP/NRPTT : 19971126 202203 2 006
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Terampil Nutrisionis
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sungai Pinang

Nama : Abdul Gani, A.Md.Gz

NIP/NRPTT : 19990729 202203 1 004
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Terampil Nutrisionis
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sungai Pinang

Nama : M. Faisal Abdali, A.Md.Gz

NIP/NRPTT : 01.7.2015.3.04
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Nutrisionis
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sungai Pinang

Nama : Andi Setiawan, S.Gz

NIP/NRPTT : 17.2019.01.017.002
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Nutrisionis
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sungai Pinang

Untuk : Pertemuan Puskesmas Reporting System

Waktu dan tempat : Kamis, 22 September 2022 di Aula Agrowisata Pondok Lima

Ditetapkan di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Pada tanggal : 22 September 2022

Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Kamarullah, S.Kep, MA
NIP.19800918 200501 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI PINANG
Jl. Belimbing Raya No.29E RT.002 RW.001 Desa Sungai Pinang
Kecamatan Sungai Pinang Kab. Banjar Kode Pos 70675
E-mail :puskesspinang2016@gmail.com

Nomor : KP.11.00- 154 /PKM/SP/ 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah Novia Dwi Ayuningrum, A.Md.Gz /
19971126 202203 2 006
3. a. Pangkat dan Gol.Menurut PP.6 tahun 1997 Pengatur / II c
b. Jabatan Terampil Nutrisionis
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan -

4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Puskesmas Reporting System

5. Alat angkut yang digunakan Angkutan Darat

6. a. Tempat berangkat UPT. Puskesmas Sungai Pinang

b. Tempat tujuan Aula Agrowisata Pondok Lima, Sungai Sipai,
Martapura

7. a. Lamanya perjalanan 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 22 September 2022
c. Tanggal kembali 22 September 2022

8. Pengikut - Abdul Gani, A.Md.Gz

- M. Faisal Abdali, A.Md.Gz
- Andi Setiawan, S.Gz
9. Pembebanan Anggaran :
a.Instansi - UPT. Puskesmas Sungai Pinang.
b. Mata anggaran

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Pada tanggal : 22 September 2022

Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Kamarullah, S.Kep, MA
NIP.19800918 200501 1 010
 I. SPPD NO : KP.11.00- 154 /PKM / SP / 2022
Berangkat dari : UPT.Puskesmas Sungai Pinang
Pada Tanggal : 22 September 2022
Ke : Aula Agrowisata Pondok Lima,
Martapura

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Murnita Sari,Amd
NIP. 19871027 201001 2 014

II. Tiba di : Aula Agrowisata Berangkat dari : Aula Agrowisata Pondok Lima,
Pondok Lima, Martapura Martapura
Pada Tanggal : 22 September 2022 Ke : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Kepala Pada Tanggal : 22 September 2022
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Pada Tanggal : 22 September 2022

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya

Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang

Kamarullah, S.Kep, MA
NIP.19800918 200501 1 010

VI. Catatan lain-lain

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba serta bendahara yang bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,dan kealpaan.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

KepadaYth : Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Dari : Petugas Gizi Puskesmas
Tanggal : 22 September 2022
Hal : Pertemuan Puskesmas Reporting System

A. DASAR
Nomor SPT : KP.11.00- 154 /PKM-SP/2022
Nomor SPPD: KP.11.00- 154 /PKM-SP/2022

B. NAMA KEGIATAN
Pertemuan Puskesmas Reporting System

C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

Hari : Kamis
Tanggal : 22 September 2022
Tempat : Aula Agrowisata Pondok Lima, Martapura

D. HASIL KEGIATAN
1.
2.

E. KESIMPULAN DAN SARAN

1.

Dibuat di : UPT Puskesmas Sungai Pinang

Pada tanggal : 22 September 2022

Penyusun Laporan

Novia Dwi Ayuningrum, A.Md.Gz

NIP. 19971126 202203 2 006
DOKUMENTASI