DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPTD PUSKESMAS SRIAMUR

Jln. H. Nausan No. 03 DesaSriamurKec.Tambun Utara
Kabupaten BekasiJawa Barat 17561
Email :pkmsriamur@gmail.com Telp.021-8921985

Nomor :RT.02/ 2315.A / PKM-SRI / XII / 2022

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Sriamur

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintah
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 MaksudPerjalanan Dinas
Dian Nofitasari P, A.Md.Keb/19850212 201705 2 001
a. Pengatur Tk. I, II/d
b. Bidan
Kegiatan Pelatihan Manajemen Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR) IBI Kabupaten Bekasi

Alat angkut yang dipergunakan

5 Mobil
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sriamur
b. TempatTujuan b.Hotel Santika Cikarang

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Selama2(dua) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 10 Desember 2022
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru* ) c. 11 Desember 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
4
5
9 PembebananAnggaran
a. Instansi a. Puskesmas
b. Mata Anggaran b.
Keterangan Lain –
10 lain
* )Coret yang tidakperlu
Dikeluarkan : BEKASI
Tanggal :10 Desember 2022
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, AMK.,S.Sos
NIP. 19690909 198903 1 005