DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPTD PUSKESMAS SRIAMUR

Jln. H. Nausan No. 03 Desa Sriamur Kec. Tambun Utara
Kabupaten Bekasi Jawa Barat 17561
Email : pkmsriamur@gmail.com Telp.021-8921985

SURAT PERINTAH
Nomor : KP.11.01/0004/PKM-SRI/I/2023

Dasar :-

Nama : H. Rasito,AMK. S.Sos

NIP : 19690909 198903 1 005
Pangkat.Gol/ruang: Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Sriamur Kecamatan Tambun Utara

MEMERINTAHKAN

Kepada:

No Nama NIP/NRPTT Pangkat/Gol Jabatan

1 IRMA WULANDARI, A.Md, Gz 19920127 202202 2 001 Pengatur, II/c Pelaksana Gizi
Penata Muda Tk. I,
2 Linda Elfina Malau 19670715 199303 2 010 III/b Pelaksana Gizi

Untuk :

1. Kegiatan Kegaitan Pengambilan Vitamin A pada tanggal 03 Januari 2023 di Gudang Farmasi.
2. Pegawai yang bersangkutan harus melaksanakan tugas dan ketentuan yang berlaku, cermat penuh rasa
tanggung jawab, serta melaporkan hasil perjalanan dinas kepada atasan.
3. Segala Biaya yang timbul pada kegaiatan tersebut dibebankan dari DPA UPTD Puskesmas Sriamur Kabupaten
Bekasi.

DIKELUARKAN DI : SRIAMUR
PADA TANGGAL : 01 November 2022
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, AMK., S.Sos., M. Si

NIP. 19690909 198903 1 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPTD PUSKESMAS SRIAMUR
Jln. H. Nausan No. 03 DesaSriamurKec.Tambun Utara
Kabupaten BekasiJawa Barat 17561
Email :pkmsriamur@gmail.com Telp.021-8921985

Nomor :RT.02/0004/ PKM-SRI / I / 2022

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Sriamur

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintah IRMA WULANDARI, A.Md, Gz/19920127 202202 2 001
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 tahun 1997 a. Pengatur, II/c
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 MaksudPerjalanan Dinas Pengambilan Vitamin A

Alat angkut yang dipergunakan

5 Mobil
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sriamur
b. TempatTujuan b.Gudang Farmasi

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Selama1(satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 03 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru* ) c. 03 Januari 2023
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
4
5
9 PembebananAnggaran
a. Instansi a. Puskesmas
b. Mata Anggaran b.
Keterangan Lain –
10 lain
* )Coret yang tidakperlu
Dikeluarkan : BEKASI
Tanggal :02 Januari 2023
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
NIP. 19690909 198903 1 005
 1. Berangkat dari :Puskesmas Sriamur
( Tempat Kedudukan ) :

Pada tanggal :03 Januari 2023

Ke : Gudang Farmasi
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
NIP.19690909 198903 1 005

II. Tiba di :Gudang Farmasi Berangkatdari :Gudang Farmasi

( Tempat Kedudukan )

Pada tanggal :03 Januari 2023 Ke :

Kepala Pada Tanggal : 03 Januari 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
V. Tiba Kembali di : Puskesmas Sriamur

Pada tanggal : 03 Januari 2023

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan seamata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
Penata Tk.1, III/d
NIP. 19690909 198903 1 005
VI Catatan Lain - lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPTD PUSKESMAS SRIAMUR
Jln. H. Nausan No. 03 DesaSriamurKec.Tambun Utara
Kabupaten BekasiJawa Barat 17561
Email :pkmsriamur@gmail.com Telp.021-8921985

Nomor :RT.02/0004/ PKM-SRI / I / 2022

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Sriamur

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintah Linda Elfina Malau/19670715 199303 2 010
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 tahun 1997 a. Penata Muda Tk. I, III/b
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 MaksudPerjalanan Dinas Pengambilan Vitamin A

Alat angkut yang dipergunakan

5 Mobil
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sriamur
b. TempatTujuan b.Gudang Farmasi

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Selama1(satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 03 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali / Tiba ditempat baru* ) c. 03 Januari 2023
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
4
5
9 PembebananAnggaran
a. Instansi a. Puskesmas
b. Mata Anggaran b.
Keterangan Lain –
10 lain
* )Coret yang tidakperlu
Dikeluarkan : BEKASI
Tanggal :02 Januari 2023
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
NIP. 19690909 198903 1 005
 1. Berangkat dari :Puskesmas Sriamur
( Tempat Kedudukan ) :

Pada tanggal :03 Januari 2023

Ke : Gudang Farmasi
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
NIP.19690909 198903 1 005

II. Tiba di :Gudang Farmasi Berangkatdari :Gudang Farmasi

( Tempat Kedudukan )

Pada tanggal :03 Januari 2023 Ke :

Kepala Pada Tanggal : 03 Januari 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
V. Tiba Kembali di : Puskesmas Sriamur

Pada tanggal : 03 Januari 2023

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan seamata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Kepala Puskesmas Sriamur
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

H. Rasito, S. Sos., M. Si
Penata Tk.1, III/d
NIP. 19690909 198903 1 005
VI Catatan Lain - lain
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan.
 NOTULEN RAPAT

Tema Rapat :

Tempat Rapat :

Tanggal :

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

(Foto Kegiatan)

Mengetahui, Notulen
Kepala UPTD Puskesmas Sriamur

(H. Rasito, AMK,. S. Sos) ( )

NIP. 19690909 198903 1 005 NIP.