PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT - TUGAS
NOMOR : 094 /012 / IV/ 2023 / PKM-BM

Dasar : Surat Dinas Kesehatan Nomor 005/ 156 /III/2023/Dinkes tanggal 8 Maret
2023 “Undangan Pelatihan P2P Kusta dan Frambusia Bagi Pengelola
Program Kusta Dan Frambusia Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat”

MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : FITRIANI, A.Md.Kep
Nip :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Pengelola Program Kusta

Untuk : Menghadiri “Undangan Pelatihan P2P Kusta dan Frambusia Bagi Pengelola
Program Kusta Dan Frambusia Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat”

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mamuju, 31 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Penata Muda Tingkat I/III/b
Nip: 19821023 200312 2 004
 LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI MAMUJU
NOMOR : 45 TAHUN 2022
TANGGAL : 30 DESEMBER 2022
TENTANG : PENJABARAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH KAB. MAMUJU TAHUN 2023

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 094/012/III/2023/PKM-BM

Surat Perintah Perjalanan Dinas

1 Pejabat yang berwenang yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Bambu

2 Nama/Nip Pegawai yang diperintahkan FITRIANI, A.Md.Kep
: -
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. -
menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Kepala Puskesmas
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

Menghadiri kegiatan Koodinasi Pokjanal Posyandu pada

4 Maksud Perjalanan Dinas
tanggal 31 Maret 2023 di Marannu Golden Hotel Mamuju.

5 Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Bambu
b. Tempat tujuan b. Marannu Golden Hotel Mamuju
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. Satu Hari
b. Tanggal Berangkat b. Jumat, 31 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. Jumat, 31 Maret 2023
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2
3.
4.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Mamuju
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-Lain -

Dikeluarkan di :
Tanggal : 31 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS BAMBU

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004
 I. Berangkat dari : Puskesmas Bambu
(Tempat Kedudukan)
Ke : Marannu Golden Hotel Mamuju
Pada tanggal : 31 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS BAMBU

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

NIP. 19821023 200312 2 004
II. Tiba di : Marannu Golden Hotel Mamuju Berangkat dari : Marannu Golden Hotel Mamuju
Pada Tanggal : 13 Maret 2023 Ke : Puskesmas Bambu
An. KEPALA DINAS, Pada tanggal : 31 Maret 2023

Kepala Bidang Kesmas Kepala Bidang Kesmas

III. Tiba di : Berangkat dari  :

Pada Tanggal : Ke  :
Pada tanggal  :

( ……………….................................................) ( ……………….................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari  :
Pada Tanggal : Ke  :
Pada tanggal  :

( ……………….................................................) ( ……………….................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari : …………………………………………
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

( ……………….................................................) ( ……………….................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Bambu Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : 13 Maret 2023 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang berwenang/ Pejabat yang ditunjuk

KEPALA PUSKESMAS BAMBU PENGGUNA ANGGARAN,

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep dr. A C O N G

Nip 19821023 200312 2 004 NIP. 19651105 200012 1 003
VII. CATATAN LAIN - LAIN

VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan, tanggal berangkat/tiba, serta

bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian

dan kealpaannya