PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
Alamat : Desa Lembah Sumara Kec. Soyo Jaya

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 445 / / SPPD/BOK/PKM-TBY/II/2023

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

2. NamaPegawai yang diperintahkan : Ayub Markus, A.Md.Kep

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS-1968 a.

b. Jabatan b. Pengelola Program Malaria

c. GajiPokok c.

d. Tkt.Menurut Perjalanan Dinas d.

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti OJT Esismal Versi 3

5. Alat angkutan yang digunakan : Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat : Lembah Sumara

b. Tempat Tujuan : Kolonodale

7. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (tiga) hari

a. Tanggal berangkat : 01 Maret 2023

b. Tanggal harus kembali : 02 Maret 2023

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1.

2.

9. Pembebanan Anggaran :
1. Instansi :
2. Mata Anggaran :
10. Keterangan Lain – lain

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 28 Februari 2023
Pejabat Yang Memberi Perintah
An. Kepala Dinas Kesehatan Kab Morowali Utara
Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003
 Berangkat dari : Lembah Sumara
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 01 Maret 2023
Ke : Kolonodale

Pejabat Yang Memberi Perintah

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab Morowali Utara
Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003

I. Tiba di : Kolonodale
Pada Tanggal : 01 Maret 2023

......................................................
II. Berangkat Ke : Lembah Sumara NIP.
Pada Tanggal : 02 Maret 2023

III.Tiba di :-
Pada Tanggal : -

IV. Berangkat Ke :- ......................................................

Pada Tanggal :- NIP.

V. Tiba di :-
Pada Tanggal : -
......................................................
NIP.

VI. Berangkat Ke :-
Pada Tanggal :-

Tiba Kembali Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(tempat kedudukan) : Lembah Sumara perjalananTersebut di atas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 02 Maret 2023 perintahnya dansemata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab Morowali Utara
Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003