PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /VI/2021/PKM-BM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

2. NIP : 19821023 200312 2 004
3. Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I, III/b
4. Jabatan : Kepala Puskesmas
5. Unit Kerja : Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : dr. JUMRAWATI

2. NIP :-
3. Pangkat/Gol :-
4. Jabatan : Dokter Puskesmas Bambu
5. Tempat/Tgl. Lahir : Waren, 30 Oktober 1992
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan/Jurusan : Profesi Dokter

Benar telah melapor dan bekerja di Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju sejak
tanggal 21 Juni 2021.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bambu, 21 Juni 2021

Kepala Puskesmas Bambu

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004

19821023
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor : 800/ / /2023/PKM-BM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

2. NIP : 19821023 200312 2 004
3. Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I, III/b
4. Jabatan : Kepala Puskesmas
5. Unit Kerja : Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Nur Atu Sholekah

2. NIM : PO76304201021
3. Judul Penelitian : Gambaran Pengetahuan Sikap dan Praktik Ibu dalam
Pemberian MPASI Anak Usia 6-23 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Bambu Kec
Mamuju

Benar telah melakukan Penelitian mengenai “ Gambaran Pengetahuan Sikap dan Praktik
Ibu dalam Pemberian MPASI Anak Usia 6-23 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Bambu Kec
Mamuju” yang dilaksanakan Pada bulan Maret-April 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bambu, 31 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Bambu

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004

19821023
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /III/2021/PKM-BM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

2. NIP : 19821023 200312 2 004
3. Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I, III/b
4. Jabatan : Kepala Puskesmas
5. Unit Kerja : Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : RIRIN HARDIYANTI, A. Md. Keb

2. NIP : 199209 15201704 2 001
3. Pangkat/Gol : Pengatur, II/c
4. Jabatan : Bidan Terampil/Pelaksana
5. TempatTgl. Lahir : Maros, 15 Sept 1992
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan/Jurusan : D-III Kebidanan

Benar telah melapor dan bekerja di Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju sejak
tanggal 4 Maret 2021.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bambu, 17 Maret 2021

Kepala Puskesmas Bambu

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004

19821023
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor : 800/ /VIII/2023/PKM-BM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

6. Nama : NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

7. NIP : 19821023 200312 2 004
8. Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I, III/b
9. Jabatan : Kepala Puskesmas
10. Unit Kerja : Puskesmas Bambu Kec. Mamuju Kab. Mamuju

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

4. Nama : Fitri Astuti

5. NIM : PO76304201018
6. Judul Penelitian : Gambaran Pengetahuan dan Konsumsi Tablet Tambah Darah
Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bambu Kec Mamuju
Benar telah melakukan Penelitian mengenai “ Gambaran Pengetahuan dan Konsumsi
Tablet Tambah Darah Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bambu Kec Mamuju”
yang dilaksanakan Pada bulan Juli-Agustus 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bambu, 31 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Bambu

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004

19821023