Mamuju, 12 Januari 2023

Perihal : Permohonan Tugas Belajar Kepada

Yth.Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Di –
Tempat
Yang bertandatangan dibawah Ini :
Nama : Marslyndasari,A.md.Keb
Nip : 199110172017042001
Pangkat /Golongan : Pengatur Tk.I/IId
Jabatan : Fungsional
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju
Instansi : Puskesmas Bambu
Dengan ini mengajukan permohonan tugas belajar untuk melanjutkan studi pada :
Perguruan tinggi : Itkes Muhammadiyah Sidrap
Fakulitas : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dan Sains
Prodi : Kebidanan
Jenjang : S1
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
1. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas
2. Jadwal Kuliah
3. Ijazah dan Transkip nilai sebelumnya
4. Foto copy surat keterangan dari lembaga pendidikan
5. SK pangkat terakhir
Sebagai bahan pertimbangan saya pula menyampaikan hal –hal sebagai berikut:
1. Perkuliahan dilaksanakan secara daring dan diluar jam kerja
2. Biaya kuliah ditanggung sendiri
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan,besar harapan saya semoga Bapak dapat
membantu saya untuk mendapat surat tugas belajar.Atas Bantuanya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Marslyndasari,A.md.Keb
Nip.199110172017042001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAMBU KEC. MAMUJU
Alamat : Jln. Poros Mamuju – Kalukku Km. 8 Desa Bambu

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800 / PKM-BM/ / V /2023

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nuning Kurniati,A.md.Kep
NIP : 198210232003122004
Pangkat / golongan ruang : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Kepala Puskesmas
Dengan ini emberikan rekomendasi kepada:
Nama : Marslyndasari,A.md.Keb
NIP : 199110172017042001
Pangkat / golongan ruang : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Tertampil
Nama : Ririn Hardiyanti,A.md.Keb
NIP : 199209152017042001
Pangkat / golongan ruang : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Terampil
Dalam rangka mengikuti UKOM JABFUNG di Kabupaten Pinrang,provinsi Sulawesi
Selatan yang dilaksanakan pada :
Tanggal : 5,6,7 - 8 Mei 2023
Tempat : Hotel M
Demikian Surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Mamuju

Pada Tanggal : 04 Mei 2023
Kepala Puskesmas Bambu

NUNING KURNIATI, A.Md. Kep

Nip: 19821023 200312 2 004
Nama : Ririn Hardiyanti,A.md.Keb
NIP : 199209152017042001
Pangkat / golongan ruang : Pengatur Tk I/II d
Jabatan : Bidan Terampil