PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEMBANNA
Jl. Poros Tanete-Kajang, Jannaya Desa Lembanna Kec. Kajang Kab. Bulukumba

REKOMENDASI MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM IZIN BELAJAR

Nomor: /PKM-LB/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUDIRMAN, SKM, S.Kep.Ns, M.Kes

NIP : 19690101 199103 1 023
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK.I/ III.d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lembanna
Unit Kerja/ Instansi : UPT Puskesmas Lembanna

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di bawah ini :

Nama : NURBAYA, Amd. Keb

NIP : 19920226 201903 2 021
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur TK.I/ II.d
Tempat / Tanggal Lahir : Tibona, 26 Februari 1992
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lembanna

Pada prinsipnya kami menyetujui dan memberikan izin untuk mengikuti Ujian Seleksi S1
Kebidanan pada UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR, sepanjang mendapat
persetujuaan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba.

Demikian rekomendasi inikami berikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan

sebagaimana mestinya.

Lembanna, 23 Desember 2022

Kepala Puskesmas Lembanna

Sudirman, SKM, S.Kep.Ns, M.Kes

NIP. 19690101 199103 1 023
 Bulukumba, 23 Desember 2022

Kepada
Perihal : Permohonan Rekomendasi Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Mengikuti Seleksi Pendidikan Kabupaten Bulukumba
Di –
Bulukumba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURBAYA, Amd. Keb
Tempat / Tanggal Lahir : Tibona, 26 Februari 1992
NIP : 19920226 201903 2 021
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur TK.I/ II.d
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lembanna

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pendidikan S1 Kebidanan

pada UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR Tahun Ajaran 2022/2023, sebagai
bahan pertimbangaan bersama ini saya lampikan:
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy SK Terakhir
4. Foto Copy Ijazah Terakhir dan Transkrip Nilai
5. Foto Copy SKP Terakhir
6. Surat Izin Mengikuti Seleksi Program Tugas Belajar dari Pimpinan Unit Kerja

Demikian permohonan ini saya buat atas pertimbangan dan persetujuan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Bulukumba, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

NURBAYA, Amd. Keb

Nip. 19920226 201903 2 021
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEMBANNA
Jl. Poros Tanete-Kajang, Jannaya Desa Lembanna Kec. Kajang Kab. Bulukumba

REKOMENDASI MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM IZIN BELAJAR

Nomor: /PKM-LB/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUDIRMAN, SKM, S.Kep.Ns, M.Kes

NIP : 19690101 199103 1 023
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK.I/ III.d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lembanna
Unit Kerja/ Instansi : UPT Puskesmas Lembanna

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di bawah ini :

Nama : ERNI YUSUF, Amd,. Keb

NIP : 19801205 200604 2 024
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK. I/ III.b
Tempat / Tanggal Lahir : Balo-Balo, 05 Desember 1980
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lembanna

Pada prinsipnya kami menyetujui dan memberikan izin untuk mengikuti Ujian Seleksi S1
Kebidanan pada UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR, sepanjang mendapat
persetujuaan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba.

Demikian rekomendasi inikami berikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan

sebagaimana mestinya.

Lembanna, 23 Desember 2022

Kepala Puskesmas Lembanna

Sudirman, SKM, S.Kep.Ns, M.Kes

NIP. 19690101 199103 1 023
 Bulukumba, 23 Desember 2022

Kepada
Perihal : Permohonan Rekomendasi Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Mengikuti Seleksi Pendidikan Kabupaten Bulukumba
Di –
Bulukumba

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ERNI YUSUF, Amd,. Keb
NIP : 19801205 200604 2 024
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK. I/ III.b
Tempat / Tanggal Lahir : Balo-Balo, 05 Desember 1980
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lembanna

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pendidikan S1 Kebidanan

pada UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR Tahun Ajaran 2022/2023, sebagai
bahan pertimbangaan bersama ini saya lampikan:
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy SK Terakhir
4. Foto Copy Ijazah Terakhir dan Transkrip Nilai
5. Foto Copy SKP Terakhir
6. Surat Izin Mengikuti Seleksi Program Tugas Belajar dari Pimpinan Unit Kerja

Demikian permohonan ini saya buat atas pertimbangan dan persetujuan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Bulukumba, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

ERNI YUSUF, Amd,. Keb

Nip. 19801205 200604 2 024