PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUGIH WARAS
Jl. Raya Sugih Waras Desa Sugih Waras Barat
Kec. Rambang Kode Pos 31385
Email : sugihwaraspuskesmas@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/1597 /PKM-SW/XII/2023

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 7 tahun 2022

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2023
2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 7 tahun 2023 Tanggal 04
Agustus 2023 tentang Pedoman Perjalanan Dinas bagi Pejabat
Daerah,Aparatur Sipil Negara dan Pihak Lain.
3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor 460/KPTS/BPKAD/2023 tentang
Standar Harga Satuan Biaya Perjalanan Dinas Bagi Pejabat Daerah,
Aparatur Sipil Negara dan Pihak Lain.
4. Undangan nomor :VIII/1190/DPPKB-2/2023 Tentang UNDANGAN

MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Jiyatno,AM.Kep
Pangkat /Gol : Penata Tingkat I /III.d
NIP : 196801141991031006
Jabatan : Kasubag Tata Usaha Puskesmas Sugih Waras

Untuk : Diseminasi Audit Kasus Stunting Semester II dan Penandatanganan

Dokumen Rencana Tindak Lanjut Audit Kasus Stunting
Lama Perjalanan : Selama 1 ( satu ) hari tmt tanggal 07 Desember 2023 s/d 07 Desember
2023
Pengikut : -

Ditetapkan di : Sugih Waras,

Pada Tanggal : 07 Desember 2023
Kepala UPTD Puskesmas Sugih Waras

Sri Rahayu,SKM
Penata Tingkat I/III d
Nip. 19690103 199403 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUGIH WARAS
Jl. Raya Sugih Waras Desa Sugih Waras Barat
Kec. Rambang Kode Pos 31385
Email : sugihwaraspuskesmas@gmail.com

Lembar ke :
Nomor : 094 / 1597 /PKM-SW/XII/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1. Pegawai yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Sugih Waras

2. Nama/ Pegawai yang diperintah Jiyatno,Am.Kep / NIP. 196801141991031006

3. a.Pangkat dan golongan menurut Penata Tingkat 1/III.d
PP no.6 tahun 1997
b. Jabatan Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sugih Waras
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas C2
4. Maksud perjalanan dinas Diseminasi Audit Kasus Stunting Semester II dan
Penandatanganan Dokumen Rencana Tindak Lanjut Audit
Kasus Stunting
5. Alat Angkut yang digunakan Kendaraan
6. a.Tempat berangkat a. Puskesmas Sugih Waras
b.Tempat Tujuan b. Hotel Griya Serasan Muara Enim
7. a.Lama perjalanan dinas a. 1 Hari
b.Tanggal berangkat b. 07 Desember 2023
c.Tanggal harus kembali c. 07 Desember 2023
8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
b.Kode Rekening b.
1.02.0.00.0.00.01.0015.1.02.01.2.10.01.5.1.02.05 .01.0001

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Sugih Waras

Pada Tanggal : 07 Desember 2023
Kepala UPTD Puskesmas Sugih Waras

Sri Rahayu,SKM
Penata TK I /III d
Nip.19690103 199403 2 005
 SPPD Nomor : 094 / 1597/PKM-SW/ XI/2023
Berangkat dari : Puskesmas Sugih Waras
Pada Tanggal : 07 Desember 2023
Ke : Hotel Griya Serasan Muara Enim
I. Tiba di : Hotel Griya Serasan Muara Enim Berangkat dari : Hotel Griya Serasan Muara Enim
Pada tanggal : 07 Desember 2023 Ke : Puskesmas Sugih Waras
Pada Tanggal : 07 Desember 2023

II.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba kembali di : Puskesmas Sugih Waras

Pada tanggal : 07 Desember 2023
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
adalah benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Sugih Waras

Sri Rahayu,SKM
Penata Tingkat I/ IIId
Nip. 19690103 199403 2 005
V. CATATAN LAIN-LAIN
VI.Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan,kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I Dasar Pelaksanaan
a. Surat Tugas : 094 /1597 /PKM-SW/ XI /2023 tanggal 07 Desember 2023

b. SPPD : 094 /1597 /PKM-SW/ XI /2023 tanggal 07 Desember 2023

II Yang Melaksanakan Tugas : Jiyatno,Am.Kep / NIP. 196801141991031006

III Tujuan Perjalanan Dinas : Hotel Griya Serasan Muara Enim

IV Pelaksanaan : Selama 1 (Satu) hari dari tanggal 07 Desember 2023

s/d 07 Desember 2023

V Maksud perjalanan Dinas : Diseminasi Audit Kasus Stunting Semester II dan

Penandatanganan Dokumen Rencana Tindak Lanjut Audit
Kasus Stunting
VI Hasil Pelaksanaan :
Perjalanan Dinas

Demikian laporan perjalanan dinas dibuat untuk digunakan seperlunya

Sugih Waras, 07 Desember 2023
Mengetahui Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas
Nama : Sri Rahayu.SKM
NIP : 196901031994032005
Jabatan : Kepala Puskesmas
Sugih Waras Jiyatno,Am.Kep
NIP. 196801141991031006

Tanda Tangan