PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOROBUDUR
Jl. Sentanu N0.9 Wringinputih Borobudur

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/../21.03/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS BOROBUDUR

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Wiwik Widiyati

3 a. Pangkat / Golongan Pembina / IV a

b. NIP 1966011419990032
c. Jabatan Perawat

Melakukan Survai Mawas Diri (SMD) Program

4 Maksud Perjalanan Dinas UKK di Desa Sambeng

5 Kendaraan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Borobudur

b. Tempat tujuan Desa Sambeng

7 a. Lamanya perjalanan 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat 09 November 2016
c. Tanggal harus kembali 09 November 2016

8 Pembebanan Anggaran APBN PROVINSI JAWA TENGAH

a. Instansi .18.5.2.2.15.02
b. Pasal Anggaran

9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kota Mungkid

Pada tanggal : 09 November 2016

KEPALA PUSKESMAS BOROBUDUR

dr Yuniar, M.P.H
NIP.19700609 200212 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOROBUDUR
Jl. Sentanu N0.9 Wringinputih Borobudur

Lembar ke : ..
Kode No. :
Nomor : 094//21.03/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

PIMPINAN BLUD PUSKESMAS BOROBUDUR

1 Pejabat yang memberi perintah

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Solimah AMd Kep

3 d. Pangkat / Golongan Penata tk I/ III D

e. NIP 196803091988032008
f. Jabatan Perawat

UKS,UKGS
4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Kendaraan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Borobudur

b. Tempat tujuan SDN I Ngadiharjo

7 d. Lamanya perjalanan 1 (satu) hari

e. Tanggal berangkat 03 Desember 2016
f. Tanggal harus kembali 09 Desember 2016

8 Pembebanan Anggaran Dana BLUD

c. Instansi Puskesmas Borobudur1
d. Pasal Anggaran 1:,,,,,8
00111111000.5.
1.02.01.02.33.082.2.15.02
9 Keterangan lain-lain