PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
email : pkmptsutr@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 094/ /SPPD/DIKES/PUSK-PUT
1. Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Putussibau Utara
a. Nama Pegawai Yang Diperintah a. SUGIARTI,A.Md.Keb
2.
b. NIP b. 19770617 200604 2 020
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Th 2014 a. Penata Muda/ IIIa
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Putussibau Utara
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
Pelayanan Kesehatan Ibu Anak Terintegrasi Usia
4. Maksud Perjalanan Dinas
Produktif dan Lansia
5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda 4 (Empat)
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara
6.
b. Tempat Tujuan b. Dusun Lauk I Desa Lauk

a. Lamanya Penugasan a. 2 (Dua) Hari

7. b. Tanggal Berangkat b. 28 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 29 Mei 2020
8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Putussibau
Pada Tanggal : 27 Mei 2020

Kepala Puskesmas

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP.19731225 199203 2 002
 Berangkat dari : Puskesmas Putussibau Utara
Pada Tanggal : 28 Mei 2020
Ke : Dusun Lauk I Desa Lauk

Kepala Puskesmas

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP.19731225 199203 2 002

Tiba di : Dusun Lauk I Desa Lauk Berangkat dari : Dusun Lauk I Desa Lauk

Pada tanggal : 28 Mei 2020 Pada Tanggal : 29 Mei 2020

Ke : Puskesmas Putussibau Utara

.............................. ..............................

Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada Tanggal :
Ke :

Tiba di : Puskesmas Putussibau Utara Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
Pada Tanggal : 29 Mei 2020 tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala Puskesmas singkatnya

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP.19731225 199203 2 002
CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974)
 EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Masalah Analisis Masalah P D C A

Di buat di Putussibau Utara

Pada Tanggal

Yang Melaksanakan Tugas

Nama Pangkat NIP Tanda Tangan

nda Tangan
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
email : pkmptsutr@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ /SPT/DIKES/PUSK-PUT

1. Pejabat yang memberi Tugas KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP 1. YOGA PRATAMA PUYRA, SKM

NIP. -
2. MELISKA NOVIA SARI,A.Md.Keb
NIP. -
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP 34 Th 2014 1. Tenaga Magang
2. Tenaga Magang

b. Jabatan 1. Staf Puskesmas Putussibau Utara

2. Staf Puskesmas Putussibau Utara

4. Untuk Tugas Pelayanan Kesehatan Ibu Anak Terintegrasi Usia Produktif

dan Lansia
5. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (Dua) Hari
b. Tanggal Berangkat 04 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali 04 Mei 2020

Ditetapkan : Putussibau
Pada Tanggal : 04 Mei 2020

KEPALA PUSKESMAS

DESSI WULANTARI, S.ST

Pembina Tk.I
19731225 199203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
email : pkmptsutr@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ /SPT/DIKES/PUSK-PUT

1. Pejabat yang memberi Tugas KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP 1. Abuchurairah,A.Md.Kep

NIP 19770727 199603 1 001
2. MERI,A.Md.Keb
NIP 19770316 200404 2 022
3. dr. Resti Puteri Apriyuslim
NIP -
4. Friska baya, A.Md.Kep
NIP -
5. Joko Dwi Novryanto, A.Md.KL
NIP
6. OKTAVIANA,A.Md.Keb
NIP 19881008 201704 2 004
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP 34 Th 2014 1. Pengatur/ IIc
2. Penata Muda/ IIIa
3. Tenaga Kontrak
4. Tenaga Kontrak
5. Tenaga Kontrak
6. Pengatur / II c
b. Jabatan 1. Staf Puskesmas Putussibau Utara
2. Staf Puskesmas Putussibau Utara
3. Staf Puskesmas Putussibau Utara
4. Staf Puskesmas Putussibau Utara
5. Staf Puskesmas Putussibau Utara
6. Staf Puskesmas Putussibau Utara
posyandu bayi dan balita terintegrasi, posyandu lansia dan
4. Untuk Tugas
Posbindu PTM
5. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (Dua) Hari
b. Tanggal Berangkat 19 Maret 2021
c. Tanggal Harus Kembali 20 Maret 2021

Ditetapkan : Putussibau
Pada Tanggal : 27 Mei 2020

KEPALA PUSKESMAS

DESSI WULANTARI, S.ST

Pembina Tk.I
19731225 199203 2 002
 DAFTAR NAMA PEGAWAI PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA TAHUN 2018

NO NAMA L/P NIP PANGKAT/GOL JABATAN TEMPAT TUGAS

1 DESSI WULANTARI, S.ST P 19731225 199203 2 002 Pembina/ IVa Bidan Madya PUSKESMAS
2 dr. YULIANA YULHELMIN TJAWAN P 19691205 200502 2 006 Pembina Tk I/ IVb dokter umum PUSKESMAS
3 dr. HENNY ANGGERIANI P 19701201 200502 2 002 Pembina Tk I/ IVb dokter umum PUSKESMAS
4 dr. MUTHMAINNAH P 19870502 201405 2 001 Penata/ III c dokter umum PUSKESMAS
5 dr. HAYATUNNISAH P 19881006 201704 2 004 Penata Muda Tk I /IIIb dokter umum PUSKESMAS
6 BUJANG SYAFARUDDIN,A.Md.Kep L 19650708 198703 1 004 Penata Tk I/ IIId Perawat Penyelia PUSKESMAS
7 KARTINI ISKANDAR, SKM P 19851121 200803 2 001 Penata Tk I/ IIId Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda PUSKESMAS
8 DINAYATI P 19720209 199501 2 001 Penata Tk I/ IIId Nutrisionis Penyelia PUSKESMAS
9 HAIRUDIN, A. Md. Kep L 19630403 198909 1 001 Penata Tk I/ IIId Perawat Penyelia PUSKESMAS
10 SRI HERLITA,S.Far.,Apt P 19831230 201101 2 004 Penata Tk I/ IIId Apoteker Muda PUSKESMAS
11 HEMA KOMETA ZURIAD,S.Farm,Apt P 19830308 201402 2 001 Penata/ IIIc Apoteker Muda PUSKESMAS
12 ERNA ADRIANA KATRIN,A,Md,Kep P 19650421199803 2 001 Penata/ IIIc Perawat Penyelia PUSKESMAS
13 ROSMAWATI P 19661126 198703 2 004 Penata Muda TK I/ IIIb Pekarya Kesehatan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
14 NURFITRIATI P 19711104 199703 2 006 Penata Muda Tk I /IIIb Sanitarian Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
15 JULISTINA ELISABET, A.Md.Kep P 19840724 200904 2 001 Penata Muda Tk I /IIIb Perawat Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
16 SERIYANA, A.Md.Keb P 19761130 200212 2 006 Penata Muda Tk I /IIIb Bidan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
17 ERMAWATI, ST. ANALIS P 19830115 200502 2 003 Penata Muda Tk I /IIIb Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama PUSKESMAS
18 WIWIN WINARTI,A.Md.Gizi P 19860630 200902 2 001 Penata Muda/ IIIa Nutrisionis Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
19 DEVA DAHNIA, A. Md. Far P 19890804 201101 2 003 Penata Muda/ IIIa Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
20 ABANG MUHAMMAD HUDAYANA, A.Md.Kep L 19880531 201001 1 001 Penata Muda/ IIIa Perawat Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
21 FITRI MEGA ASTUTI, A. Md. AK P 19880525 201101 2 006 Penata Muda/ IIIa Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
22 SUGIARTI,A.Md.Keb P 19770617 200604 2 020 Penata Muda/ IIIa Bidan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
23 MERI,A.Md.Keb P 19770316 200404 2 022 Penata Muda/ IIIa Bidan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS

24 H PURWANTININGSIH RAHAYU,A.Md.Keb P 19770517 200604 2 013 Penata Muda/ IIIa Bidan Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
25 SRI ASTUTI,A.Md.KG P 19801228 200502 2 004 Penata Muda/ IIIa Perawat Gigi Pelaksana PUSKESMAS
26 ANITA,A.Md.Kep P 19890815 201101 2 003 Penata Muda/ IIIa Perawat Pelaksana Lanjutan PUSKESMAS
27 MARIA GUNARSIH, A.Md P 19820916 201101 2 004 Pengatur Tk.I/ IId Pelaksana PUSKESMAS
28 ABU CHURAIRAH L 19770727 199603 1 001 Pengatur/ IIc Perawat Pelaksana PUSKESMAS
29 NANI SURYANI, A.Md.Keb P 19841204 201704 2 002 Pengatur/ IIc Bidan Pelaksana PUSKESMAS
NO NAMA L/P NIP PANGKAT/GOL JABATAN TEMPAT TUGAS
1 RAHMI ULTARI, A.Md.Keb P 19910110 201704 2 002 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES PALA PULAU
2 DAYANG NURRAHMIATI, Amd Keb P 19880423 201001 2 006 Penata Muda / III a Bidan Pelaksana Lanjutan POSKESDES NNGA SAMBUS
3 ELVIANA, A.Md.Keb P 19861705 201704 2 004 Pengatur II/c Bidan Pelaksana POSKESDES ARIUNG MENDALAM
4 ANALISA,A.Md.Keb P 19840715 201704 2 002 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES PADUA MENDALAM
5 EDUARDUS L 19630816 198409 1 002 Pengatur Tk I / II d Perawat Pelaksana PUSTU PADUA MENDALAM
6 KUSUMAWATI P 19740816 200604 2 019 Pengatur Tk I/ II d Bidan Pelaksana POSKESDES DATAH DIAAN
7 LIDIAWATI, A.Md.Keb P 19761127 200301 2 001 Penata Muda TK I / III b Bidan Pelaksana Lanjutan POSKESDES SIBAU HILIR
8 RIZA FADMI,A.Md.Kep P 19891009 201101 2 001 Penata Muda / III a Perawat Pelaksana Lanjutan PUSTU SIBAU HILIR
9 SUMIATI P 19801019 200604 2 037 Pengatur TkI, II/d Perawat Pelaksana PUSTU SIBAU HULU
10 DINI JULIYANTI, A.Md.Keb P 19910721 201704 2 001 Pengatur II/c Bidan Pelaksana POSKESDES SIBAU HULU
11 AGNES IDAWATI,A.Md.Keb P 19771207 200604 2 025 Penata Muda / III a Bidan Pelaksana Lanjutan POSKESDES TANJUNG LASA
12 Y.RINJAK.S.Kep L 19700815 199603 1004 Penata Tk. I/ III d Perawat Penyelia PUSTU NANGA AWIN
13 AGATHA NANI TRI WAHYUNI A.Md.Keb P 19780606 200502 2 002 Penata Muda / III a Bidan Pelaksana Lanjutan POSKESDES NANGA AWIN
14 PASCALIA MERRY,A.Md.Keb P 19910322 201704 2 001 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES SELUAN
15 OKTAVIANA,A.Md.Keb P 19881008 201704 2 004 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES TANJUNG BERUANG
16 MIKY PRANATA, A.Md.Kep. L 19880202 2011 01 1 003 Pengatur Tk I / II d Perawat Pelaksana PUSTU JANGKANG
17 TURSINI,.A.Md.Keb P 19880727 201502 2 001 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES SUP
18 BENEDIKTUS, A.Md. Kep L 19870416 201502 1 003 Pengatur/ II c Perawat Pelaksana PUSTU SUP
19 YESSI HELIANAWATI, A.Md.Keb P 19851002 201704 2 004 Pengatur / II c Bidan Pelaksana POSKESDES NANGA NYABAU
20 ERIC FRANS HUTAPEA, A.Md.Kep L 19900511 201402 1 001 Pengatur II/d Perawat Pelaksana PUSTU BENUA TENGAH
21 EDELE IRMINA, A.Md.Keb. P 19861116 201001 2 013 Penata Muda / III a Bidan Pelaksana Lanjutan POSKESDES LAUK
NO NAMA L/P JABATAN TEMPAT TUGAS
1 drg. FAUZIAH KARIMAH P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
2 UTIN VERRA W,S.Kep.Ns P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
3 SUSANA A.Md.KG P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
4 ADRIANUS SILVESTER,A.Md.Kep L TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
5 EKA PUTRI ELFIYANTI,A.Md.Keb P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
6 EKA AMBARWATI,A.Md.Keb P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
7 MELISKA NOVIA SARI,A.Md.Keb P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
8 DEDI L TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
9 FITRI YANI P TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
10 ANTONI L TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
11 ASRIADI HARTAS L TENAGA KONTRAK PUSKESMAS
12 JAPRI,S.Kep L TENAGA MAGANG PUSKESMAS
13 FREDI NOPRIANDI,S.Kep L TENAGA MAGANG PUSKESMAS
14 IRMA SAPUTRI,S.Tr.Keb P TENAGA MAGANG PUSKESMAS
15 ZERIANSYAH,A.Md.Kep L TENAGA KONTRAK PUSTU NANGA SAMBUS
16 AGUSNIARTI,A.Md.Keb P TENAGA KONTRAK POSKESDES TANJUNG KARANG
17 FICTORIA HUBUNG,A.Md.Kep P TENAGA KONTRAK POSKESDES PADUA MENDALAM
18 FARIELI JULIANTI DEVUNG,A.Md.Keb P TENAGA KONTRAK POSKESDES NANGA HOVAT
19 GETRUIDA TRISUSI,AMd.Kep P TENAGA KONTRAK PUSTU SIBAU HULU
20 HELENA MEGAWATI,A.Md.Kep P TENAGA KONTRAK PUSTU SELUAN
21 HERLINA YULIANA LS,A.Md.Kep P TENAGA KONTRAK PUSTU LAUK
22 FAHYUNITA,A.Md.Kep P TENAGA KONTRAK PUSTU NANGA NYABAU
23 E.J.M KATARINA HUNYAANG P TENAGA KONTRAK POSKESDES BENUA TENGAH
24 DAMIANUS DEVEUSTER,A.Md.Kep L TENAGA KONTRAK PUSTU TANJUNG KARANG