PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR
Jln. Datu Polak Sikur Selatan Kec. Sikur Kp.83662 Email.pkmsikur@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR
Nomor : /ADM/SK/PKM.Sik/III/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM INTERVENSI PROGRAM PIS-PK
DI UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menindaklanjuti hasil pengumpulan

data keluarga di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas
Sikur, maka perlu dibentuk tim untuk melakukan
intervensi terhadap keluarga yang mengalami masalah
kesehatan;
b. Bahwa atas dasar pertimbangan diatas perlu di tetapkan
keputusan Kepala UPT BLUD Puskesmas Sikur tentang
pembentukan Tim intervensi program PIS-PK di UPT
BLUD Puskesmas Sikur.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 tahun 2016
tentang pedoman penyelenggaraan program Indonesia
sehat dengan pendekatan keluarga;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

TENTANG PEMBENTUKAN TIM INTERVENSI PROGRAM
PIS-PK DI UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

Kesatu : Pembentukan Tim intervensi program PIS-PK di UPT

BLUD Puskesmas Sikur sebagaimana dimaksud diatas di
muat dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Keputusan Kepala UPT BLUD
Puskesmas Sikur;
Kedua : Pelaksanaan kegiatan dan dana kegiatan oleh tim yang
dimaksud dalam diktum kesatu harus mengacu kepada
peraturan yang berlaku dan dapat di pertanggung
 jawabkan.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, maka dapat di adakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sikur
Pada tanggal : 14 Maret 2022

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

Musdikin
Lampiran : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Nomor : /ADM/SK/PKM.Sik/III/2022
Tanggal : 14 Maret 2022
Perihal : TENTANG PEMBENTUKAN TIM INTERVENSI PROGRAM PIS-PK
DI UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

A. Tim Intervensi Program PIS-PK

Penangggung jawab : Musdikin,S.Kep.,Ns.

Administrator : Zulmini Herawanti, SKM.
Supervisor : Syaiful Idris, S.Kep.,Ns.MM.
Surveyor :
a. Satriyanti, ST.
b. Mistri Aprisna, A.Md Keb.
c. Anita Apriana, A.Md Kep
d. Sahidu, S.Kep.,Ns.
e. Febrianti, A.Md Keb.
f. Nurul Jannah, A.Md Keb
g. Sinta Febilia M.,Str.Gz.
h. Irene Christiyanti,S.Kep.,Ns.
i. Bq. Eny Yuliana, A.Md Kep

B. Uraian Tugas Tim PIS-PK

1. Penanggung Jawab
a. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan PIS-PK
b. Memberikan tugas dan tanggung jawab desa binaan kepada
surveyor
2. Administrator
a. Melakukan pengelolaan administrasi kegiatan PIS-PK di wilayah
Puskesmas Sikur.
b. Membuat account pengguna PIS-PK
c. Berwenang melakukan perubahan terhadap data hasil input
data yang dilakukan para surveyor
3. Supervisor
a. Melakukan review terhadap kinerja para enumerator di
lapangan
 b. Memastikaan kelengkapan dan dan konsistensi pengisian
kuesioner dan entri datanya
4. Surveyor
a. Melakukan kunjungan keluarga serta mengisi kuesioner
b. Melakukan entri data sesuai hasil pendataan
c. Melakukan pendataan terhadap keluarga berisiko

Ditetapkan di : Sikur
Pada tanggal : 14 Maret 2022

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SIKUR

MUSDIKIN