PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUAY RUNJUNG
Jln. Raya Muaradua Kisam Desa Bedeng Belambangan Kecamatan Buay Runjung Kab. OKU Selatan 32278
E-mail : pkmbuayrunjung@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG
NOMOR: 800.1/ /PKM.BR/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA BESERTA URAIAN TUGAS
PROGRAM KELUARGA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
DI UPT DI PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program Indonesia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di
Kabupaten Brebes khususnya diwilayah kerja
Puskesmas Buay Runjung;
b. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan program yang
meningkatan pelaksanaan PWS (Pemantauan Wilayah
Setempat) di puskesmas dan mendukung tercapainya
target SPM (standar Pelayanan Minimal) bidang
Kesehatan di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Buay Runjung tentang Tim Pendataan Keluarga Sehat
pada Puskesmas Buay Runjung;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244) ;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3495);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
PUSKESMAS BUAY RUNJUNG.
PERTAMA : Tim Pendataan Keluarga Sehat pada Puskesmas Buay
Runjung, sebagaimana tersebut dalam lampiran I
keputusan ini.
KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Pendataan
Keluarga Sehat Puskesmas Buay Runjung sebagaimana
tercantum dalam lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan
atau terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Buay Runjung

pada tanggal : 14 Februari 2022

KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

dr. Sutrisno

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten OKU Selatan ;
2. Pertinggal.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

NOMOR : 800.1/ /PKM.BR/2022

TANGGAL : 14 FEBRUARI 2022
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUAY
RUNJUNG TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA
SEHAT PADA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG.

TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA

PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
DI UPT PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

No Nama Jabatan Jabatan dalam

Tim Pendataan KS
Kepala
1 dr. Sutrisno Penanggung Jawab
Puskesmas
2 Ersi Salmika, S.ST Bidan Supervisor

3 Ahmad Candra Alim, SKM Staf Administrator

4 Rizca Safitry Irawaty, Am.Keb Bidan Surveyor

5 Silvia Febrianti, Amd. Keb Bidan Surveyor

6 Mepi Ogdasari, Am. Keb Bidan Surveyor

7 Mar’atus Sholeha, Am.Keb Bidan Surveyor

8 Rina Kartika, Am. Keb Bidan Surveyor

9 Ipuk Witdaningsih, Am. Keb Bidan Surveyor

10 Intan Komalasari, Am. Keb Bidan Surveyor

11 Arianto, Am.Kep Bidan Surveyor

12 Parini, Amd. Keb Bidan Surveyor

13 Zevia Oktasari, Amd. Keb Bidan Surveyor

14 Heni Maria Ulpa, Am. Keb Bidan Surveyor

15 Dwi Handayani, Am. Kep Perawat Surveyor

16 Else Faureda, Am. Keb Bidan Surveyor

17 Dessy Andriani, Am. Keb Bidan Surveyor

18 Elyta Widya Atika, Am. Keb Bidan Surveyor

Ditetapkan di : BUAY RUNJUNG

pada tanggal : 14 Februari 2022
Plt. KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG,

dr. Sutrisno
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

NOMOR : 800.1/ /PKM.BR/2022

TANGGAL : 14 Februari 2022
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG
TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
PUSKESMAS BUAY RUNJUNG.

URAIAN TUGAS TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA

PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
DI UPT PUSKESMAS BUAY RUNJUNG

A. Tanggungjawab Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Mengkoordinasi, monitoring dan menginput data keluarga sehat secara
berkesinambungan
2. Menjamin pelaksanaan kegiatan pendataan keluarga sehat dilakukan
secara konsisten dan sistematis
3. Menyusun target pertahun bersama dengan pimpinan Puskesmas yang
akan menjadi acuan bagi Pimpinan, staf puskesmas dan jejaring dalam
Pelaksanaan kegiatan Pendataan Keluarga Sehat.

B. Wewenang Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun target sasaran berdasarkan orang tempat dan waktu
2. Menjamin terlaksananya pendataan keluarga sehat di wilayah kerja
Puskesmas Buay Runjung
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan pendataan keluarga
sehat

C. Tugas Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun program kerja tahunan terkait pelaksanaan pendataan
keluarga sehat
2. Menyiapkan logistik untuk pelaksanaan pendataan keluarga sehat
3. Melakukan sosialisasi maupun koordinasi pelaksanaan pendataan
keluarga sehat baik lintas sektor maupun lintas program terkait
4. Melaksanakan input data keluarga sehat ke dalam aplikasi web keluarga
sehat Kemenkes Republik Indonesia
5. Melaksanakaan tugas lain yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan pendataan keluarga sehat

Ditetapkan di : Buay Runjung

pada tanggal : 14 Februari 2022

Plt. KEPALA PUSKESMAS BUAY RUNJUNG,

dr. Sutrisno