PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
Jalan Sapta Marga, RT. 13, Gg. Swadaya, Kelurahan Gt. Payung, Kec. Landasan Ulin
Telp (0511) - Banjarbaru, Kalimantan Selatan. Kode Pos 70721

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

NOMOR TAHUN 2022
TENTANG
PELAYANAN GIZI PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat perlu dilakukan upaya perbaikan gizi perseorangan
dan gizi masyarakat pada siklus kehidupan sejak dalam
kandungan sampai dengan lanjut usia dengan prioritas kepada
kelompok rawan gizi;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut, maka perlu di
susun kebijakan Kepala Puskesmas Guntung Payung tentang
Pelayanan Gizi Puskesmas Guntung Payung.

1. Undang – Undang No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Mengingat :
Publik;
2. Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang ;
4. Undang – Undang No.23 Tahun 2013 tentang Pemerintah
Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 tahun 2013 tetang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
6. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Permenkes No. 46 tahun 2015 tetang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi
8. Peraturan Walikota Banjarbaru No. 24 tahun 2010 tentang Tata
Naskah Dinas di Lingkungan Perintah Kota Banjarbaru;
9. Pedoan Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) tahun 2015
10. Permenkes RI Nomor 128 Tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
TENTANG PELAYANAN GIZI PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
Kesatu : Kebijakan pelayanan gizi di Puskesmas Guntung Payung
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banjarbaru
Pada tanggal 02 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

dr.INDRIYANI YANUARENI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TENTANG : PENETAPAN PETUGAS PELAKSANA
PELAYANAN GIZI PUSKESMAS GUNTUNG
PAYUNG TAHUN 2022

PETUGAS PELAKSANA GIZI

PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG
TAHUN 2022

NO NAMA NIP JABATAN

1. Neni Herlina 19751015 201001 2 015 Pelaksana Gizi

2. Mecca Dewi Norlia Sari 19890912 201101 2 003 Pelaksana Gizi

3. Nurul Rusmalina 19901220 201903 2 004 Nutrisionist Terampil

4 Eva Fransisca Nutrisionist

Ditetapkan di Banjarbaru
Pada tanggal 02 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

dr.INDRIYANI YANUARENI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TENTANG : JENIS PELAYANAN POLI GIZI
PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG TAHUN 2022

JENIS PELAYANAN POLI GIZI PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

1. Melakukan di posyandu yang ada di wilayah kerja puskesmas

2. Mendistribusikan Vitamin A untuk nifas kepada bidan koordinator
3 Mendistribusikan Vitamin A 200000 IU dan Vitamin A 100000 IU kepada bidan
wilayah untuk bayi 0 – 6 bulan dan balita
4 Mendistribusikan Fe untuk ibu hamil dan remaja kepada bidan wilayah
5 Melaksanakan uji Tes Yodium kepada masyarakat
6 Mendistribusikan PMT Bumil KEK
7 Mendistribusikan MP-ASI
8 Mengevaluasi Surveilan Gizi
9 Merekapitulasi data penimbangan di posyandu dan mengevaluasi capaian
indikator pelayanan gizi diposyandu
10 Merekapitulasi dan mengevaluasi pendistribusian Vitamin A ibu nifas
11 Merekapitulasi dan mengevaluasi pendistribusian Vitamin A 200000 IU dan
Vitamin A 100000 IU pada bayi dan balita
12 Merekapitulasi dan mengevaluasi pendistribusian Fe untuk ibu hamil dan remaja
13 Merekapitulasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan Iodina Test
14 Merekapitulasi dan mengevaluasi pendistribusian PMT Bumil KEK
15 Merekapitulasi dan mengevaluasi pendistribusian MP-ASI
16 Merekapitulasi dan mengevaluasi Kohort Ibu untuk data IMD
17 Merekapitulasi dan mengevaluasi Kohort Ibu untuk Data ibu Hamil KEK
18 Merekapitulasi dan mengevaluasi Kohort Bayi untuk data ASI Eksklusif
19 Melakukan Pemantauan dan pemberian PMT Pemulihan Kepada balita gizi buruk
20 Menerima Rujukan Balita 2T dan BGM
21 Melakukan survey Kadarzi minimal 1 kali dalam satu tahun
22 Merekapitulasi dan mengevaluasi data hasil survey kadarsi
23 Melakukan PSG minimal 1 kali dalam satu tahun
24 Menerima Rujukan Balita dari Poli MTBM
25 Menerima Rujukan Gizi dari poli umum
26 Menerima Rujukan Balita dari MTBS
27 Melakukan pembinaan pada kader posyandu tentang penimbangan diposyandu
28 Melakukan pembinaan pada keluarga gizi kurang dan gizi buruk
29 Merekapitulasi dan mengevaluasi data PSG
30 Merekapitulasi dan mengevaluasi Rujukan Gizi dari poli umum
31 Merekapitulasi dan mengevaluasi data Rujukan Balita dari Poli MTBS
32 Merekapitulasi dan mengevaluasi data status gizi anak sekolah
33 Mengarsipkan dan mengirim laporan kepada Penanggung jawab Pelayanan Gizi
di Kabupaten/Kota

Ditetapkan di Banjarbaru
Pada tanggal 02 JANUARI 2022

KEPALA PUSKESMAS GUNTUNG PAYUNG

dr.INDRIYANI YANUARENI