PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG
Jl. Penghubung Desa Teluk Betung – Desa Tabuan Asri Kecamatan Pulau Rimau
Kode Pos 30959 Email : puskestelukbetung@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS TELUK BETUNG

Nomor : 440/ /SK/ XII /2018

TENTANG
KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM SURVEY MAWAS DIRI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS TELUK BETUNG

Menimbang : a. bahwa pembuatan perencanaan Puskesmas harus

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan masyarakat;
b. bahwa salah satu cara mengetahui kebutuhan masyarakat
adalah melalui Indentifikasi Kebutuhan Masyarakat;
c. bahwa dalam melaksanakan Indentifikasi Kebutuhan
Masyarakat dibutuhkan tim pelaksana Survey Indentifikasi
Kebutuhan Masyarakat tingkat Puskesmas Teluk Betung;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 65
tahun 2013 ,tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN
PEMBENTUKAN TIM SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
MASYARAKAT.
Kesatu : Kebijakan perencanaan, akses, dan evaluasi Puskesmas
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Teluk Betung

pada tanggal : Desember 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG,

MUHAMAD ASYIK, SKM.,M.Kes

NIP.196711211988031002
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UPTD TELUK BETUNG
Nomor : 440/ /Sk/ /2019
Tanggal : Desember 2018
Tentang : KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM SMD

SUSUNAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG
TAHUN 2018

Penanggung Jawab : Muhamad Asyik, SKM.,M.Kes

Ketua Pelaksana : Ali Wardana, SKM

Sekretaris : Desi Ayuriani, A.Md.Gz

Tim Desa Teluk Betung : 1. Ratna Dewi, Am.Keb

2. Winda Marta, Am.Keb
3. Eva Oktalina, Am.Keb

Tim Desa Tirta Mulya : 1. Umi Henifah, Am.Keb

2. Ariyanti, Am.Keb
3. Pipit Wasiati, AMd.Keb

Tim Desa Banjar Sari : 1. Neliyati Am.Keb

2. Muchlis, SKM
3. Ani Puspita, Am.Keb

Tim Desa Buana Murti : 1. Nurleni, Am.Keb

2. Holisliana Safitri, Am.Keb
3. Desi Ayuriani, A.Md.Gz

Tim Desa Senda Mukti 1. Masdiyanawati, SST

2. Selly Septiana, Am.Keb
3. Lusmiana, Am.Keb

Tim Desa Tabuan Asri 1. Riza Ferawana, Am.Keb

2. Yuli Asturi, SST
3. Suprianto, AM.Kep