PEMBINAAN

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GULUK-GULUK
Jl. Raya Guluk-Guluk Kecamatan Guluk-Guluk Telp(0328)8241670
e-mail : puskemasgulukguluk@gmail.com
Website: www.puskesmasguluk-guluk.dinkessumenep.org
SUMENEP
KodePos 69463
RAHASIA
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK
NOMOR : 440/022 /KEP/435.102.113/2021
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK,
Membaca : a. Laporan dari Vivin Farianti,Amd.Keb selaku bidan Koordinator

Puskesmas Guluk-Guluk tanggal 6 April 2021 tentang
pelanggaran yang dilakukan oleh Sdr Husnul
Fauziyah,Amd.Keb tanggal 5 April 2021;
b. Laporan dari bidan Yuli Fitrianti,Amd.Keb selaku Bidan
Puskesmas Guluk-Guluk;
c. Hasil pemeriksaan/temuan tanggal 6 April 2021;

Menimbang : a. bahwa menurut hasil pemeriksaan/temuan tersebut Sdr Husnul
Fauziyah,Amd.Keb telah melakukan perbuatan berupa
pelanggaran Peraturan Internal Puskesmas;
b. bahwa perbuatan tersebut merupakan pelanggaran terhadap
Peraturan Internal Puskesmas Nomor
440/003/435.102.113/2019;
c. bahwa untuk menegakkan peraturan internal puskesmas perlu
surat peringatan setimpal dengan pelanggaran yang dilakukan
nya ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d, perlu menetapkan
Keputusan Surat Peringatan Berupa Teguran Tertulis;
Mengingat : 1. Undang-Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 53 Tahun

2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755
Tahun 2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2012 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit Pelayanan
Publik;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 631
Tahun 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Di
Rumah Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Menjatuhkan pemberhentian sementara sampai batas waktu yang

tidak ditentukan kepada :
Nama : Husnul Fauziyah,Amd.Keb
NIP :-
Pangkat : -
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Guluk-Guluk
Karena yang bersangkutan pada tanggal 5 April 2021 telah

melakukan perbuatan yang melanggar Peraturan Internal
Puskesmas Nomor 440/003/435.102.113/2019
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Guluk-Guluk
Pada tanggal : 6 April 2021
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK,
BAHARUDIN MUTHERI,S.Kep.Ns
Penata Tingkat I
NIP 19710505 199503 1 002
BERITA ACARA PEMBINAAN
Nomor :440/ /435.102.113/2020
Pada hari ini Selasa tanggal 25 Agustus tahun 2020, telah dilakukan
pembinaan kepada :
Nama : BAMBANG SUTRISNO,S.Kep.Ns

NIP : 19670511 199102 1 002
Jabatan : Perawat
Topik : ……………………………………………………………………
Pembinaan ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
dan diberikan sanksi berupa Teguran Lisan kepada yang bersangkutan.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat

digunakan sebagimana mestinya.
Dibuat di : Guluk-Guluk
Pada Tanggal : 25 Agustus 2020
YANG DIBINA KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK
BAMBANG SUTRISNO,S.Kep.Ns BAHARUDIN MUTHERI,S.Kep.Ns

NIP. 19670511 199102 1 002 Penata Tingkat I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Guluk-Guluk Kacamatan Guluk-Guluk Telp(0328)8241670
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk,09 Juni 2020
Kepada :
Nomor : 440/ /435.102.113/2020 Yth. Jaringan Puskesmas
Sifat : Penting
Lampiran : - Kabid JAMSARKES
Perihal : Pembinaan Jaringan
di
GULUK-GULUK
Dalam rangka mewujudkan program pembinaan terhadap jaringan
Puskesmas, maka dengan ini disampaikan jadwal pelaksanaan pembinaan
yang meliputi
1. Selasa, 09 Juni 2020 : Ponkesdes Payudan Daleman
2. Rabu, 10 Juni 2020 : Pustu dan Ponkesdes Batu ampar
3. Selasa, 16 Juni 2020 : Ponkesdes Guluk-Guluk
4. Rabu, 17 Juni 2020 : Ponkesdes Ketawang Laok
Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan
terima kasih
Penata TK I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk, 29 September 2020
Kepada :
Nomor : 440/ /435.102.113/2020 Yth. Yuliana Fitriyanti,SST
Sifat : Penting
Perihal : Pembinaan di
GULUK-GULUK
Dalam rangka mewujudkan program pembinaan Sumber Daya
Manusia di Puskesmas Guluk-Guluk, maka dengan ini disampaikan kepada
saudara untuk mengikuti program pembinaan tersebut Terhitung Mulai
Tanggal 01 – 31 Oktober 2020 di Puskesmas Guluk-Guluk.
terima kasih
Penata Tingkat I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk, 26 Juni 2021
Kepada :
Nomor : 810/ /435.102.113/2021 Yth.1)Sdr.Ariefta Selvia,S.Kep.Ns
Sifat : Penting 2)Sdr.Kasyifa D,S

Perihal : Surat Panggilan Ke-1 di
GULUK-GULUK
Dengan ini diminta kedatangan saudara di Puskesmas Guluk-Guluk
Kecamatan Guluk-Guluk Kabupaten Sumenep pada :
Hari/Tanggal : Senin, 28 Juni 2021
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Kepala Puskesmas Guluk-Guluk
Acara : Pembinaan Pegawai dan Klasifikasi.
terima kasih.
Penata TK I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Guluk-Guluk Kacamatan Guluk-Guluk Telp(0328)8241670
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk,06 Juli 2020
Kepada :
Nomor : 440/ /435.102.113/2020 Yth. Kepala Desa
Sifat : Penting Payudan Daleman
Lampiran : - ARKES
Perihal : Pembinaan Bidan Desa
Payudan Daleman di Puskesmas di
Guluk-Guluk GULUK-GULUK
Sehubungan dengan adanya Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Guluk-Guluk Nomor 440/003/440.103.113/2019 tentang Peraturan Internal
Puskesmas, maka dengan ini perlu di lakukan pembinaan di Puskesmas
Guluk-Guluk kepada :
Nama : Elyana,Amd.Keb
NIP : 19860803 201704 2 007
Jabatan : Bidan Desa Payudan Daleman
Terhitung Mulai Tanggal : 06 Juli 2020 s/d 06 Agustus 2020
terima kasih
Penata TK I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk, 28 September 2020
Kepada :
Sifat : Penting Payudan Nangger
Lampiran : - ARKES
Perihal : Pemberitahuan Pembinaan Bidan di
Desa Payudan Nangger
di Puskesmas Guluk-Guluk GULUK-GULUK
Sehubungan dengan adanya Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Guluk-Guluk Nomor 440/003/440.103.113/2019 tentang Peraturan Internal
Puskesmas, maka dengan ini perlu di lakukan pembinaan di Puskesmas
Guluk-Guluk kepada :
Nama : Yuliana Fitrianti,SST
NIP : 19840707 201704 2 013
Jabatan : Bidan Desa Payudan Nangger
Terhitung Mulai Tanggal : 01 Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2020
terima kasih
Penata TK I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk, 07 Nopember 2020
Kepada :
Sifat : Penting Payudan Nangger
Lampiran : - ARKES
Perihal : Penempatan Bidan Desa
di Desa Payudan Nangger di
GULUK-GULUK
Sebagai tindak lanjut Surat Kepala Puskesmas Guluk-Guluk, Nomor
440/341/435.102.113/2020 tentang Pembinaan Bidan Desa Payudan Nangger
di Puskesmas Guluk-Guluk, maka dengan ini menempatkan bidan desa di
desa Payudan Nangger Kecamatan Guluk-Guluk kepada :
1.Nama : Mariyatul Kiptiyah,Amd.Keb
Terhitung Mulai Tanggal : 09 Nopember 2020
2.Nama : Nor Fitriyana,Amd.Keb
Terhitung Mulai Tanggal : 09 Nopember 2020
terima kasih
Penata Tingkat I
NIP. 19710505 199503 1 002
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
KodePos 69463
Guluk-Guluk,06 Juli 2020
Kepada :
Sifat : Penting Payudan Dundang
Lampiran : - ARKES
Perihal : Penarikan Tenaga Kesehatan
Di Desa Payudan Dundang di
GULUK-GULUK
Sehubungan dengan adanya Keputusan Kepala Puskesmas Guluk-
Guluk Nomor 440/003/440.103.113/2019 tentang Peraturan Internal
Puskesmas, maka dengan ini perlu di lakukan penarikan tenaga kesehatan di
Ponkesdes Payudan Dundang yaitu :
Nama : Maimunah.STR.Keb
NIP :-
Jabatan : Tenaga Kesehatan Payudan Dundang
Terhitung Mulai Tanggal : 07 Juli 2020
terima kasih
Penata TK I
NIP. 19710505 199503 1 002

PEMBINAAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBINAAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Membaca : a. Laporan dari Vivin Farianti,Amd.Keb selaku bidan Koordinator

c. Hasil pemeriksaan/temuan tanggal 6 April 2021;

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 53 Tahun

Kesatu : Menjatuhkan pemberhentian sementara sampai batas waktu yang

Nama : Husnul Fauziyah,Amd.Keb

Unit Kerja : Puskesmas Guluk-Guluk

Karena yang bersangkutan pada tanggal 5 April 2021 telah

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ketiga : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk

Nama : BAMBANG SUTRISNO,S.Kep.Ns

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat

YANG DIBINA KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

BAMBANG SUTRISNO,S.Kep.Ns BAHARUDIN MUTHERI,S.Kep.Ns

Dalam rangka mewujudkan program pembinaan terhadap jaringan

Puskesmas, maka dengan ini disampaikan jadwal pelaksanaan pembinaan

1. Selasa, 09 Juni 2020 : Ponkesdes Payudan Daleman

2. Rabu, 10 Juni 2020 : Pustu dan Ponkesdes Batu ampar

3. Selasa, 16 Juni 2020 : Ponkesdes Guluk-Guluk

4. Rabu, 17 Juni 2020 : Ponkesdes Ketawang Laok

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

Dalam rangka mewujudkan program pembinaan Sumber Daya

Manusia di Puskesmas Guluk-Guluk, maka dengan ini disampaikan kepada

saudara untuk mengikuti program pembinaan tersebut Terhitung Mulai

Tanggal 01 – 31 Oktober 2020 di Puskesmas Guluk-Guluk.

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

Guluk-Guluk, 26 Juni 2021

Lampiran : - Kabid JAMSARKES

Dengan ini diminta kedatangan saudara di Puskesmas Guluk-Guluk

Kecamatan Guluk-Guluk Kabupaten Sumenep pada :

Hari/Tanggal : Senin, 28 Juni 2021

Jam : 09.00 WIB

Tempat : Ruang Kepala Puskesmas Guluk-Guluk

Acara : Pembinaan Pegawai dan Klasifikasi.

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

Sehubungan dengan adanya Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Guluk-Guluk Nomor 440/003/440.103.113/2019 tentang Peraturan Internal

Puskesmas, maka dengan ini perlu di lakukan pembinaan di Puskesmas

NIP : 19860803 201704 2 007

Jabatan : Bidan Desa Payudan Daleman

Terhitung Mulai Tanggal : 06 Juli 2020 s/d 06 Agustus 2020

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

Sehubungan dengan adanya Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Guluk-Guluk Nomor 440/003/440.103.113/2019 tentang Peraturan Internal

Puskesmas, maka dengan ini perlu di lakukan pembinaan di Puskesmas

Nama : Yuliana Fitrianti,SST

NIP : 19840707 201704 2 013

Jabatan : Bidan Desa Payudan Nangger

Terhitung Mulai Tanggal : 01 Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2020

Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami sampaikan

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

Guluk-Guluk, 07 Nopember 2020

Sebagai tindak lanjut Surat Kepala Puskesmas Guluk-Guluk, Nomor

440/341/435.102.113/2020 tentang Pembinaan Bidan Desa Payudan Nangger

di Puskesmas Guluk-Guluk, maka dengan ini menempatkan bidan desa di

desa Payudan Nangger Kecamatan Guluk-Guluk kepada :

1.Nama : Mariyatul Kiptiyah,Amd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Payudan Nangger