PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 Pulau Panggung Kecamatan Semende Darat Laut
( Kode Pos. 31356 )

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445/ / PKM-PPG / / 2021

Dasar 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 10 Tahun 2020

tanggal 30 Desember 2020 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD ) Tahun Anggaran 2021 (Lembaran Daerah Kabupaten
Muara Enim tahun 2020 Nomor 10);
2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 6 tahun 2021tanggal 29 Januari
2021 tentang Pedoman Perjalanan Dinas bagi Bupati, Wakil Bupati,
Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap dan Pihak lain;
3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor : 99 / KPTS / BPKAD / 2021
tanggal 29 Januari tentang Standar Harga Satuan Perjalanan Dinas Bagi
Bupati, Wakil Bupati, Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap dan
Pihak Lain dilingkungan Pemerintah Kabupaten Muara Enim;
MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Rezilia Zulianti, Am.Keb

Pengkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Nip : 198507192017042005
Jabatan : Bidan

Untuk : Kegiatan BIAS ke SDN 04 SDL

Lama Perjalanan Dinas : SSelama 1 (satu) Hari TMT 2021 s.d 2021

Pengikut : 1. Nama :

Ditetapkan di : Pulau Panggung

Pada tanggal : 2021

Plt. Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap

Pulau Panggung

Nurbaiti,Am.Kep
Penata Tk. I / III.d
NIP.19701009 199303 2 005

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Resilia Zulianti, Am.Keb
2. Nip /Nrptt : 19850719 201704 2 005
3. Pangkat/Golongan ruang : Pengatur Tk.I / II.d
4. Jabatan : Bidan
5. Daerah yang dikunjungi : SDN 04 SDL
6. SPT Nomor : 445 / /Pkm-PPG/ /2021 Tanggal:
7. Masalah yang dibahas/temuan yang diperoleh :
- Masih ada siswa yang takut untuk di suntik

8. Saran-saran/tindaklanjut yang diusulkan :

- Diharapakan kepada wali kelas atau guru lebih bijak untuk mengarahkan
anak-anak agar berani untuk di suntik.

Mengetahui :
Nama :
Nip/Nrptt :
Jabatan : Kepala Sekolah SDN 04 SDL
TandaTangan :
Cap / Stempel :

Pulau Panggung, 2021

Yang melaporkan perjalanan dinas

Resilia Zulianti, Am.Keb

Pengatur Tk.I / II.d
NIP. 19850719 201704 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 Pulau Panggung Kecamatan Semende Darat Laut
( Kode Pos. 31356 )
 Lembarke :
Kode No. :
Nomor : 445/ /Pkm-PPG/ /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Pulau
Panggung
2. Nama Resilia Zulianti, Am.Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Menurut PP Pengatur Tk.I/ II.d
No. 6 tahun 1977
b. Jabatan Bidan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas BIAS
5. Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat Pulau Panggung
b. Tempat Tujuan SDN 04 SDL
7. a. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari Kerja
b. Tanggal Berangkat 2021
c. Tanggal Harus Kembali 2021
8. Pengikut -
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
b. Mata Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0004.1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0001
10. Keterangan Lain-Lain

Ditetapkan di : Pulau Panggung

Padatanggal : 2021

Plt. Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap

Pulau Panggung

Nurbaiti ,SKM
Penata Tk. I / III.d
NIP.19701009 199303 2 005

SPPD Nomor : 445/ /Pkm-PPG/ /2021

Berangkat dari : Pulau Panggung
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke : SDN 04 SDL
I. Tiba di : SDN 04 SDL Berangkat dari : SDN 04 SDL
 Pada tanggal : Ke : Pulau Panggung
Kepala : SDN 04 SDL Pada tanggal :
Kepala : SDN 04 SDL

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke : Pulau Panggung
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke : Pulau Panggung
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba Kembali di : Pulau Panggung

Pada tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas adalah benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Plt. Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap

PulauPangung

Nurbaiti,SKM
PenataTk.I / III.d
NIP.19701009 199303 2 005
V. CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN.
VI. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya