SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN

MELAKSANAKAN TUGAS DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI DAERAH

TERPENCIL, TERTINGGAL, PERBATASAN, ATAU TEMPAT YANG TIDAK DIMINATI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endah Meliza Tasti

Tempat /Tgl. Lahir : Lubuk Linggau/ 16-01-1991
Pendidikan/Jurusan : Dokter Umum
Alamat : JL Perwira GG Bangau No 44 RT/RW 002/003
Kelurahan Pasar I Muara Enim

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima

menjadi calon pegawai Negeri Sipil, Saya bersedia ditempatkan dan
melaksanakan tugas di fasilitas pelayanan kesehatan di daerah terpencil,
tertinggal, perbatasan atau tempat yang tidak diminati yang ditentukan
pemerintah dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai calon pegawai Negeri
Sipil/pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Muara Enim, 23 November 2019

Yang membuat pernyataan,

( )
ENDAH MELIZA TASTI

ENDAH MELIZA TASTI

ENDAH MELIZA TASTI