Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Miko Purnomo


Tempat/tanggal lahir : P.Raja Afd IV/ 03 Januari 1993
Pekerjaan : Guru Honorer
Nomor KTP : 1209140301930002
Alamat : Dusun IV Desa Tungggul 45 Asahan
Telp/HP : 082277162684

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di Sekolah SMA Swasta Swadaya Pulau Rakyat kabupaten Asahan
Provinsi Sumatera Utara telah dinyatakan lulus dan memperoleh Ijazah/STTB nomor seri DN-07 Ma 0036417 tahun
2011

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Asahan, 1 oktober 2018

Yang membuat pernyataan;

Miko Purnomo
SURAT PERNYATAAN SAKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Julpan Ariadi


Tempat/tanggal lahir : Desa Manis/ 08 Juni 1993
Lulusan sekolah : SMA Swasta Swadaya Pulau Rakyat
Nomor seri ijazah : DN-07 Ma 0036430
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Nomor KTP : 1209140806930003
Alamat : Dusun VII Desa Manis Asahan
Telp/HP : 085371704505

Dengan ini menyatakan sebenarnya:

Nama : Miko Purnomo


Tempat/tanggal lahir : P.Raja Afd IV/ 03 Januari 1993
Pekerjaan : Guru Honorer
Nomor KTP : 1209140301930002
Alamat : Dusun IV Desa Tunggul 45 Asahan
Telp/HP : 082277162684

Adalah teman lulus satu angkatan pada sekolah SMA Swasta Swadaya Pulau Rakyat tahun 2011.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Asahan, 1 oktober 2018

Yang membuat pernyataan;

Julpan Ariadi
SURAT PERNYATAAN SAKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rudy Ardiansyah


Tempat/tanggal lahir : Pulu Raja/05 Nopember 1993
Lulusan sekolah : SMA Swasta Swadaya Pulau Rakyat
Nomor seri ijazah : DN-07 Ma 0036419
Pekerjaan : Operator Sekolah
Nomor KTP : 1209140511930003
Alamat : Dusun III Rahuning, Asahan
Telp/HP : 085370472962

Dengan ini menyatakan sebenarnya:

Nama : Miko Purnomo


Tempat/tanggal lahir : P.Raja Afd IV/ 03 Januari 1993
Pekerjaan : Guru Honorer
Nomor KTP : 1209140301930002
Alamat : Dusun IV Desa Tunggul 45 Asahan
Telp/HP : 082277162684

Adalah teman lulus satu angkatan pada sekolah SMA Swasta Swadaya Pulau Rakyat tahun 2011.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Asahan, 1 oktober 2018

Yang membuat pernyataan;

Rudy Ardiansyah

Anda mungkin juga menyukai