Ternate, 25 Febuari 2019

Kepada Yth

Kepala Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM)

Di _ Ternate

Lampiran :
Perihal : Surat Lamaran Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM)

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus A. Marsaoly

Tempat, Tanggal Lahir : UPT.C Toliwang, 19 Agustus 1995

Pendidikan : S1

Alamat : Jln Batu Angus Kel. Tabam Kecamatan Ternate Utara

No Handphone : 081245512319

Dengan ini mengajukan permohonan lamaran pekerjaan kepada Bapak/Ibu, dengan

harapan dapat diterima menjadi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) di wilayah
Halmahera Utara Propinsi Maluku Utara.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebeagai berikut :

1. Surat lamaran
2. Surat pernyataan sesuai kriteria poin 6 dan 7
3. Fotocopy KTP
4. Fotocopy NPWP
5. Fotocopy ijazah dan transkip nilai
6. Surat keterangan sehat dari petugas kesehatan yang sah
7. Pas foto berwarna ukuran 4x6 2 lembar
8. Daftar riwayat hidup

Demikian kami sampaikan, atas perhatianya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya

Agus A. Marsaoly
 SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus A. Marsaoly

Jenis Kelamin : Laki – laki

Tempat, Tanggal Lahir : UPT.C Toliwang, 19 Agustus 1995

Pekerjaan/Jabatan :-

Alamat : Jln Batu Angus Kel. Tabam Kecamatan Ternate Utara

Meyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa saya saat ini tidak sedang dalam ikatan
kontrak kerja di instansi pemerintah dan swasta.

Surat peryataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri (melamar) sebagai Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) WS,
Halmahera Utara dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar maka saya menanggung segala resiko sesuai
ketentuan yang berlaku.

Dibuat di : Ternate

Pada Tanggal : 25 Febuari 2019

Yang membuat pernyataan

Agus A. Marsaoly
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus A. Marsaoly

Jenis Kelamin : Laki - laki

Tempat, Tanggal Lahir : UPT.C Toliwang, 19 Agustus 1995

Pekerjaan/Jabatan :-

Alamat : Jln Batu Angus Kel. Tabam Kecamatan Ternate Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia bekerja penuh waktu (FULL
TIME) sesuai dengan jam kerja selama masa kontrak.

Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratn dalam rangka
mendaftarkan diri (melamar) sebagai Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) WS
Halmahera Utara Tahun 2019, dan dibuat dalam keadaan dan tidak ada paksaann dari
pikak manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko
sesuai ketentuan yang berlaku.

Dibuat di : Ternate

Pada Tanggal : 25 Febuari 2019

Yang membuat pernyataan

Agus A. Marsaoly
 SURAT PERNYATAAN

Yang tanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus A. Marsaoly

Jenis Kelamin : Laki – laki

Tempat, Tanggal Lahir : UPT.C Toliwang, 19 Agustus 1995

Pekerjaan/Jabatan :-

Alamat : Jln Batu Angus Kel. Tabam Kecamatn Ternate Utara

Menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa saat ini saya bukan pengurus LSM,
buka anggota dan simpatisan Partai Politik, serta bukan Tim Sukses dari Calon Kepala Desa,
Calon Kepala Daerah dan Calon Kepala Pasangan Presiden RI.

Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftrakan diri (melamar) sebagai Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) WS,
Halmahera Utara, dan di buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko
sesuai ketentuan yang berlaku.

Dibuat di : Ternate

Pada Tanggal : 25 Febuari 2019

Yang membuat pernyataan

Agus A. Marsaoly
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama : Agus A. Marsaoly

Tempat, Tanggal Lahir : UPT.C Toliwang, 19 Agustus 1995

Jenis Kelamin : Laki - laki

Alamat : Desa Mailoa

RT/RW : 004/000

Kecamatan : Kec. Malifut Kab. Halmahera Utara

Agama : Islam

PENDIDIKAN FORMAL

SD Inpres Mailoa : Tahun Lulus 2006

SMP Negeri 1 Malifut : Tahun Lulus 2009

SMA Negeri 1 Malifut : Tahun Lulus 2012

Universitas Muhammadiiyah Maluku Utara : Tahun Lulus 2018

PENGALAMAN

Pernah magang di perusahan nikel di PT. Adhita Nikel Indonesia

ORGANISASI

Pernah menjabat sebagai anggota Humas di Perhapi Perwakilan Perhapi Propinsi Maluku
Utara

Ternate, 25 Febuari 2019

Agus A. Marsaoly