PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS XXX KECAMATAN DRAMAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI NEGLASARI 02

KECAMATAN DRAMAGA
Alamat : Jl. KH. Tubagus Asik Desa Neglasari Dramaga Bogor Telp. (0251) 8624968
Email : sdnneglasari02@yahoo.co.id / NPSN : 20200503 / NSS. 101020230020

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No : 421.2/SK.PS/019-SD/I/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Neglasari 02 Kecamatan Dramaga
kabupaten Bogor Propinsi Jawa Barat, Menerangkan bahwa :
Nama

: SITI NURMALA

No. Induk

: 131401065

NISN

: 0072718525

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Siswa Kelas

: II ( DUA)

Sesuai dengan surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali.
Nama

: M. NURMANSA/SITI MARIYAM

Pekerjaan

: GURU / IBU RUMAH TANGGA

Telah mengajukan pindah ke Sekolah MI AL FALAK Jl. Kyai Falak Pagentongan Kecamatan Bogor
Barat Kota Bogor, dengan Alasan Ikut Orang Tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah Orang tua / wali murid.
Bogor, 30 JANUARI 2015
Kepala Sekolah

Mirta, S.Pd
NIP. 196208011984101002
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap di isi dan lembar kedua di
kirim kembali pada kami.

N P S N

Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten / Kota
Di terima tanggal

NOMOR STATISTIK SEKOLAH

:
:
:
:
:
:
:
20 .
Kepala Sekolah
( .. )
NIP.