PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU
PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 PulauPanggungKecamatanSemendeDaratLaut
( Kode Pos. 31356 )

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG INVENTARIS

Nomor : / /PkmPPG/VI/ 2021

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Lima Bulan Satu Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(25/06/2021), Kami Masing masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Fitria Am.Keb selaku bidan desa tahun 2008-2021 perapau Kecamatan Semende Darat
Laut Kabupaten Muara Enim Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Yuli Awalia Am.Keb selaku bidan desa tahun ini 2021 disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima barang inventaris
berupa : (TERLAMPIR)

Hasil penyerahan dinyatakan :

a. Baikz
b. Kurang / Tidak Baik

PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima barang inventaris tersebut diatas
dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan Baik .

CATATAN YANG HARUS MENJADI PERHATIAN :

1. Barang tersebut diperuntukan untuk Poindes desa perapau Kecamatan Semende Darat
Laut Kabupaten Muara Enim.
2. Barang tersebut diperoleh dari tahun 2010-2021

Demikian berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Enim, Tanggal tersebut diatas

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yuli Awalia, Am.Keb Fitria, Am.Keb

NIP. 1975092320190520001

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PULAU PANGGNG

Hj. Nurbaiti Am.Keb, SKM

NIP. 197010091993032005

TAHUN KETERANGAN
NO. NAMA BARANG JUMLAH
PEMBELIAN
 1 Bad Pasien 1 Buah 2011 Rusak
2 Lemari Arsip 4 Buah 2011 Rusak
3 Tensi Air Raksa 4 Buah 2011 Rusak
4 Meja Instrumen 1 Buah 2011 Rusak
5 USG 1 Buah 2011 Rusak
6 Nedle Distroyer 1 Buah 2011 Rusak
7 Timbangan Berat Badan + Tinggi Badan 3 Buah 2011 Rusak
8 Timbangan Berat Badan + Tinggi Badan 1 Buah 2012 Rusak
9 UPS 1 Buah 2012 Rusak
10 Tensi Air Raksa 1 Buah 2012 Rusak
11 Stetoskop 1 Buah 2012 Rusak
12 Tensi Meter Anaroid + Manset Anak 1 Buah 2012 Rusak
13 Computer PC Acer 1 Buah 2012 Rusak
14 Kursi Pasien 1 Buah 2013 Rusak
15 Stetoskop Digital 1 Buah 2013 Rusak
16 Printer Pixma 1 Buah 2013 Rusak
17 Termoter Digital 1 Buah 2013 Rusak
18 Genset 1 Buah 2013 Rusak
19 Tensi Meter 1 Buah 2014 Rusak
20 Tensi Meter + Manset Anak 2 Buah 2016 Rusak
21 Tensi Meter + Manset Dewasa 2 Buah 2016 Rusak
22 Hardisk Eksternal 2 Buah 2017 Rusak
23 Tensi Meter 1 Buah 2017 Rusak
24 Timbangan Digital 1 Buah 2017 Rusak

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 PulauPanggungKecamatanSemendeDaratLaut
( Kode Pos. 31356 )
 BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG INVENTARIS
Nomor : 440/ /PkmPPG/ I/ 2021

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Bulan Satu Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(20/01/2021), Kami Masing masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Hj. Nurbaiti, Am. Kep, SKM Selaku Plt. Pimpinan Puskesmas Pulau Panggung
Kecamatan Semende Darat Laut Kabupaten Muara Enim Selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Dodi Kurniawan, SE, selaku Pengurus Barang Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Muara Enim selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima barang inventaris
berupa :

TAHUN KET.
NO. NAMA BARANG JUMLAH PEMBELIAN
1 Lemari Arsip 2 Buah 2011 Rusak
2 Meja Kerja 1 Buah 2011 Rusak
3 Kursi Kerja 1 Buah 2011 Rusak
4 Tensi Air Raksa 4 Buah 2011 Rusak
5 Meja Instrumen 3 Buah 2011 Rusak
6 Termometer air Raksa 1 Buah 2011 Rusak
7 Nedle Distroyer 1 Buah 2011 Rusak
8 Timbangan Berat Badan + Tinggi Badan 3 Buah 2011 Rusak
9 Timbangan Bayi 2 Buah 2011 Rusak
10 Tensimeter Air Raksa 4 Buah 2011 Rusak
11 USG 2D 1 Buah 2011 Rusak
12 Water Test Kit 1 Buah 2011 Rusak
13 Stetoskop 2 Buah 2011 Rusak
14 Diagnostik Set 1 Buah 2011 Rusak
15 Heacting Set 1 Buah 2011 Rusak
16 Nebulaizer 2 Buah 2011 Rusak
17 Pispot Pria 1 Buah 2011 Rusak
18 Pispot Anak 1 Buah 2011 Rusak
19 Genecologi untuk pemeriksaan ibu hamil 1 Buah 2012 Rusak
20 Genecologi untuk pemeriksaan ibu hamil 1 Buah 2012 Rusak
21 Timbangan Berat Badan + Tinggi Badan 1 Buah 2012 Rusak
22 UPS 1 Buah 2012 Rusak
23 Tensimeter Air Raksa 1 Buah 2012 Rusak
24 Stetoskop 1 Buah 2012 Rusak
25 Tensi Meter Anaroid + Manset Anak 1 Buah 2012 Rusak
26 Computer PC Acer 1 Buah 2012 Rusak
27 Lemari Arsip 1 Buah 2012 Rusak
28 Meja Instrumen 1 Buah 2012 Rusak
29 Nedle Distroyer 1 Buah 2012 Rusak
30 Bad Obgin 1 Buah 2013 Rusak
31 Stetoskop Digital 1 Buah 2013 Rusak
32 Stetoskop Dewasa 1 Buah 2013 Rusak
33 Stetoskop Bayi 1 Buah 2013 Rusak

34 Printer Pixma 1 Buah 2013 Rusak

35 Termoter Digital 1 Buah 2013 Rusak
36 Genset 1 Buah 2013 Rusak
 37 Lemari Arsip 1 Buah 2013 Rusak
38 Medicine Can 1 Buah 2013 Rusak
39 Tensimeter Air Raksa 1 Buah 2013 Rusak
40 Termometer Air Raksa 1 Buah 2013 Rusak
41 Timbangan Berat Badan + Tinggi Badan 1 Buah 2013 Rusak
42 TensiMeter 1 Buah 2014 Rusak
43 Tensi Meter + Manset Anak 2 Buah 2016 Rusak
44 Tensi Meter + Manset Dewasa 2 Buah 2016 Rusak
45 Stetoskop 2 Buah 2016 Rusak
46 Hardisk Eksternal 2 Buah 2017 Rusak
47 Tensi Meter 1 Buah 2017 Rusak
48 Timbangan Digital 1 Buah 2017 Rusak
49 Tangga Pasien 1 Buah 2017 Rusak
50 Lemari Arsip 2 Buah 2017 Rusak

Hasil penyerahan dinyatakan :

c. Baik dan Cukup
d. Kurang / Tidak Baik

PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima barang inventaris tersebut diatas
dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan Rusak.

CATATAN YANG HARUS MENJADI PERHATIAN :

1. Barang tersebut diperuntukan untuk Puskesmas Pulau Panggung Kecamatan Semende
Darat Laut Kabupaten Muara Enim.
2. Barang tersebut diperoleh dari tahun 2011-2017

Demikian berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Muara Enim, Tanggal tersebut diatas

Pihak Kedua Pihak Pertama

Dodi Kurniawan, SE Hj. Nurbaiti, Am. Kep, SKM

NIP. 19770905 200701 1 004 NIP. 19701009 199303 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU
PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 PulauPanggungKecamatanSemendeDaratLaut
( Kode Pos. 31356 )
 BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG INVENTARIS
Nomor : / /PkmPPG/VI/ 2021

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Lima Bulan Satu Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(25/06/2021), Kami Masing masing yang bertanda tangan dibawah ini :

3. Fitria Am.Keb selaku bidan desa tahun 2008-2021 perapau Kecamatan Semende Darat
Laut Kabupaten Muara Enim Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
4. Yuli Awalia Am.Keb selaku bidan desa tahun ini 2021 disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima barang inventaris
berupa : (TERLAMPIR)

Hasil penyerahan dinyatakan :

e. Baikz
f. Kurang / Tidak Baik

PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima barang inventaris tersebut diatas
dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan Baik .

CATATAN YANG HARUS MENJADI PERHATIAN :

3. Barang tersebut diperuntukan untuk Poindes desa perapau Kecamatan Semende Darat
Laut Kabupaten Muara Enim.
4. Barang tersebut diperoleh dari tahun 2010-2021

Demikian berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Enim, Tanggal tersebut diatas

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yuli Awalia, Am.Keb Fitria, Am.Keb

NIP. 1975092320190520001

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PULAU PANGGNG

Hj. Nurbaiti Am.Keb, SKM

NIP. 197010091993032005