PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ITENG

DAFTAR USULAN KEBUTUHAN OBAT, BMHP DAN ALKES

PUSKESMAS ITENG
TAHUN 2022

DAFTAR KEBUTUHAN OBAT

NO NAMA BARANG SATUAN KEBUTUHAN HARGA

1 Attapulgite Tablet 500

2 Bacitracin cream Tube 300

3 Demacolin Tablet 5000

4 Dextral Forte Tablet 5000

5 Erpakaf Tablet 3000

6 H-Booster Sirup 300

7 Hufagrip Pilek (Biru) Sirup Botol 100

8 Hufagrip BP (hijau) Sirup Botol 200

9 Hufagrip Flu & Batuk (kuning) Botol 100

Sirup

10 Lacto – B Saset 500

11 Miniaspi Tablet 100

12 Neurodex Tablet 500

13 Omeprazole 20 mg Tablet 2000

14 Sukralfat Suspensi Botol 50

15 Unibeby Sirup Botol 100

16 Ventolin Nebul Ampul 100

17 Zinc 20 mg/5 ml Botol 50

 DAFTAR KEBUTUHAN BMHP

NO NAMA BARANG SATUAN KEBUTUHAN HARGA

1 Kantong sampah kuning Pcs 50
100x70

2 Kantong sampah hitam Pcs 100

besar

3 Kantong sampah hitam Pcs 50

kecil

4 Plastik klip obat ukuran Pcs 1000

10x20

5 Tisu Nice Pak 50

6 Stik asam urat merk fero Botol 12

@25

7 Stik kolesterol @10 Botol 15

8 Stik gula darah @25 Botol 12

9 Masker Nebul dewasa Pcs 10

10 Masker Nebul anak Pcs 10

11 Masker Nebul bayi Pcs 10

12 Masker Oksigen dewasa Pcs 10

13 Masker Oksigen anak Pcs 10

14 Masker Oksigen bayi Pcs 10

15 Suction cateter no. 10 Pcs 20

16 Suction cateter no. 8 Pcs 20

17 Underpad Pak 10

18 Dispo 0,5 cc Pcs 500

19 Threeway Pcs 30

20 Etil Cloride Botol 3

 DAFTAR KEBUTUHAN ALKES

NO NAMA BARANG SATUAN KEBUTUHAN HARGA

1 Alarm cold chain Buah 2

2 Stetoskop dewasa Buah 10

3 Stetoscope anak Buah 2

4 Stetoscope bayi Buah 2

5 Tensimeter dewasa Buah 10

6 Tensimeter anak Buah 2

7 Tensimeter bayi Buah 2

8 Hacting set Buah 2

9 Partus Set Buah 1

10 THT set Buah 1

11 NGT nomor 8F,10F Buah 2

12 Oximeter dewasa Buah 2

13 Oximeter bayi Buah 2

14 Laringoskop degan tiga Buah 2

blade

15 Regulator oksigen Buah 2

16 Sentrifus Buah 1

17 Torniquet Buah 2

18 Timbangan digital bayi Buah 2

19 Timbangan dewasa digital Buah 2

20 Alat tes gula darah bayi Buah 1

21 Doppler Buah 8

22 Suction pump Buah 1

23 Laringeal Mask Airway Buah 1

(LMA)

24 Pita centi Buah 10

25 Resusitasi kit neonatus Buah 2

 26 Kotak emergency kit Buah 5

27 Mortir & Stamper besar Buah 1

28 Mortir & Stamper kecil Buah 1

29 Meja resusitasi bayi Buah 1

Mengetahui, Iteng, 07 November 2022

Kepala UPTD Puskesmas Timung Pengelola Obat,

Hendrikus Sukur, A.Md.Kep Yutta H.J Busa

NIP. 19670628 199003 1 010

Pengelola JKN,

Hermanus Mangkur, A.Md.Kep

NIP. 19840517 201001 1 025
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANGGARAI
UPTD PUSKESMAS ITENG
KECAMATAN SATARMESE
Alamat : Iteng, Dese Iteng Kec.Satarmese

Nomor : 058/608/XI/PKM.I/2022 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Usulan Kebutuhan Obat, Alkes dan BMHP Kabupaten Manggarai

Tahun Anggaran 2022 Di-

Tempat

Dengan hormat,

Menanggapi Data Ketersediaan Obat/BMHP dari Instalasi Farmasi Kabupaten (IFK) Manggarai melalui
WA pada tanggal 05 Oktober 2022, maka bersama ini kami mengajukan usulan Permintaan Kebutuhan Obat,
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) & Alat Kesehatan (ALKES) yang telah direvisi untuk kebutuhan tahun 2022
yang bersumber dari dana JKN (Daftar Terlampir).

Demikian daftar ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Iteng, 07 November 2022

Kepala UPTD Puskesmas Iteng

Hendrikus Sukur, A.Md.Kep

NIP. 19670628 199003 1 010