PEMERINTAH BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LANDASAN ULIN
Jl. A.Yani Km. 23.500 Komp. Sinar Lestari RT 001 RW 003 Kelurahan Landasan Ulin Utara
Kecamatan Liang Anggang Kota Banjarbaru Telpon (0511) 4705639

Landasan Ulin, 26 Agustus 2020

Nomor : 440 / 169 / TU / PKM LU

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Usulan Alat Pelindung Diri (APD)

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Di -
Banjarbaru

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya wabah Virus Corona (Covid-19) yang terjadi saat ini,
dalam rangka upaya pencegahan kasus tersebut maka kami memohon pengadaan alat
pelindung diri yang berfungsi sebagai proteksi penyakit dan penunjang pelaksanaan
pelayanan kesehatan di Puskesmas Landasan Ulin. (Data terlampir).
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
mengucapkan terimakasih.

An. Kepala Puskesmas Landasan Ulin

Koordinator UPT

Eko Yulianto
NIP. 19650701 198603 1 018
Lampiran: Daftar Usulan APD dan penunjang lainnya

No Nama Barang Satuan Jumlah

1 Baju Hazmat Pcs 100
2 Face Shield Helm Pcs 50
3 Kacamata Goggle (MG-1) Pcs 100
4 Sarung Tangan Lateks Pasang 5
5 Sepatu Boot Pasang 5
6 Masker N95 Box 10
7 Masker Bedah Hijab Box 250
8 Handscoon Bedah Box 50
9 Handscoon Bedah Uk. 6.5-7 Box 5
10 Gown Disposable Pcs 25
11 Apron Pack 5
12 Shoes Cover Pack 5
13 Head Cup Pack 5
14 Sprayer Buah 1
15 Termal Infrared Buah 5
16 Cairan Desinfektan Liter 10
17 Alkohol 70% Liter 25
18 Hand Wash (5 L) Botol 5
19 Hand Rub (5 L) Botol 5