JADWAL MONEV

SUB UNIT BP GIGI

UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
BULAN :
NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA MINGGU

1 Adrenalin( Efineprin ) inj Amp 1 95344004-1 Januari 2019 KE 1 KE 2 KE 3 KE 4

2 Aqua Proinj Amp 1 BN 250825 Ags 2020
3 Lidokain inj Amp 3 161H046A Ags 2020
4 Spuit 1 ml Pcs 1 1601201 Juli 2021
5 Spuit 3 ml Pcs 1 1602201 Juli 2021
6 Infus set Dewasa Pcs 2 115H15 Juni 2020
7 Polifix( Plister) Rol 1 1607539 Juli 2019
8 NaCl Btl 1 350716 Juni 2020
9 Cat-Gut Pcs 2 30102014 Sep-19
10 Silk Pcs 2 151217 Des 2020
11 Abocat No.24 Bh 1 2973440 Apr-20
12 Kassa 16x16 Rol 4 30416 Apr-20
13 Alkohol swab Bks 4 18071688 Juni 2019

Mengetahui Jalaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM
NIP.19651026 198803 1 005
 MONEV OBAT EMERGENCI
RUANG PELAYANAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
RUANG PELAYANAN :

NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA TANGGAL/BULAN/TAHUN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Mengetahui Jalaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM
NIP.19651026 198803 1 005
 JADWAL MONEV
SUB UNIT MTBS/ KIA
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
BULAN :
NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA MINGGU

1 Adrenalin( Efineprin ) inj Amp 1 95344004-1 Januari 2019 KE 1 KE 2 KE 3 KE 4

2 Aqua Proinj Amp 1 BN 250825 Ags 2020
3 Lidokain inj Amp 3 161H046A Ags 2020
4 Spuit 1 ml Pcs 1 1601201 Juli 2021
5 Spuit 3 ml Pcs 1 1602201 Juli 2021
6 Infus set Dewasa Pcs 2 115H15 Juni 2020
7 Polifix( Plister) Rol 1 1607539 Juli 2019
8 NaCl Btl 1 350716 Juni 2020
9 Cat-Gut Pcs 2 30102014 Sep-19
10 Silk Pcs 2 151217 Des 2020
11 Abocat No.24 Bh 1 2973440 Apr-20
12 Kassa 16x16 Rol 4 30416 Apr-20
13 Alkohol swab Bks 4 18071688 Juni 2019

Mengetahui Jalaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM
NIP.19651026 198803 1 005
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT
SUB UNIT IGD
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA

NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA

1 Adrenalin( Efineprin ) inj Amp

2 Lidokain inj Amp
3 Pehacain inj Amp
4 Spuit 1 ml Pcs
5 Spuit 3 ml Pcs
6 Spuit 5 ml Pcs
7 Infus set Anak Pcs
8 Infus set Dewasa Pcs
9 Polifix( Plister) Rol
10 RL Btl
11 NaCl Btl
12 Cat-Gut Pcs
13 Silk Pcs
14 Abocat No.18 Bh
15 Abocat No.20 Bh
16 Abocat No.22 Bh
17 Abocat No.24 Bh
18 Kassa 4x15
19 kassa 2x80
20
21
22

Mengetahui Jalaksana, 2017

Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM Ida Farida,S.Farm.,Apt

NIP.19651026 198803 1 005 NIP.19690316 199203 2 002
 JADWAL MONEV
SUB UNIT BP UMUM
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
BULAN :
NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA MINGGU

1 Adrenalin( Efineprin ) inj Amp 1 95344004-1 Januari 2019 KE 1 KE 2 KE 3 KE 4

2 Aqua Proinj Amp 1 BN 250825 Ags 2020
3 Lidokain inj Amp 3 161H046A Ags 2020
4 Spuit 1 ml Pcs 1 1601201 Juli 2021
5 Spuit 3 ml Pcs 1 1602201 Juli 2021
6 Infus set Dewasa Pcs 2 115H15 Juni 2020
7 Polifix( Plister) Rol 1 1607539 Juli 2019
8 NaCl Btl 1 350716 Juni 2020
9 Cat-Gut Pcs 2 30102014 Sep-19
10 Silk Pcs 2 151217 Des 2020
11 Abocat No.24 Bh 1 2973440 Apr-20
12 Kassa 16x16 Rol 4 30416 Apr-20
13 Alkohol swab Bks 4 18071688 Juni 2019

Mengetahui Jalaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM
NIP.19651026 198803 1 005
 SAMPLING DATA RESEP BULAN………………..

NO TANGGAL NAMA PASIEN JUMLAH JENIS OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
NO TANGGAL NAMA PASIEN JUMLAH JENIS OBAT

57
58
59
60
JUMLAH
RESEP BULAN………………..
JENIS OBAT YANG TIDAK TERSEDIA
KET
DI FORMULARIUM PUSKESMAS
JENIS OBAT YANG TIDAK TERSEDIA
KET
DI FORMULARIUM PUSKESMAS
 DAFTAR OBAT EMERGENSI
RUANG TINDAKAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA

NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA

1 Ephineprin inj Amp 3 95344004-1 Februari 2019
2 Aqua Proinj Amp 2 BN 250825 Ags 2020
3 Dexametason inj Amp 3 1409084 Sep 2018
4 Spuit 1 ml Pcs 5 1601201 Juli 2021
5 Spuit 3 ml Pcs 10 1602201 Juli 2021
6 Spuit 5 ml Pcs 5 3031488 Feb 2019
7 Infus set Dewasa Pcs 4 115H15 juni 2020
8 Infus set Anak Pcs 1 21081566 Jan-20
9 Polifix( Plister) Rol 1 1607539 Juli 2019
10 NaCl Btl 1 350716 juni 2020
11 RL Pcs 1 Juli 2026
12 Cat-Gut Pcs 2 30102014 Sep-19
13 Silk Pcs 2 151217 Des 2020
14 Abocat No.18 Bh 2 3148841 Feb-21
15 Abocat No.20 Bh 2 3190888 Mei 2020
16 Abocat No.22 Bh 2 2973433 Mei 2020
17 Kassa 16x16 Rol 2 30416 Apr-20
18 Kassa 4x15 Bks 5 60415 Juni 2019
19 Pehakain Inj Amp 20 75052039-2 Okt 2017
20 Povidone Iodida 30 ml Botol 1 1111168 Okt 2017

Mengetahui Jalaksana, 2017

Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM Ida Farida,S.Farm.,Apt

NIP.19651026 198803 1 005 NIP.19690316 199203 2 002
 JADWAL MONEV
RUANG TINDAKAN
UPTD PUSKESMAS JALAKSANA
BULAN :
MINGGU
NO NAMA OBAT /BARANG SATUAN JUMLAH NO BATCH KADALUARSA
KE 1 KE 2 KE 3 KE 4
1 Ephineprin inj Amp 3 95344004-1 Februari 2019
2 Aqua Proinj Amp 2 BN 250825 Ags 2020
3 Dexametason inj Amp 3 1409084 Sep 2018
4 Spuit 1 ml Pcs 5 1601201 Juli 2021
5 Spuit 3 ml Pcs 10 1602201 Juli 2021
6 Spuit 5 ml Pcs 5 3031488 Feb 2019
7 Infus set Dewasa Pcs 4 115H15 juni 2020
8 Infus set Anak Pcs 1 21081566 Jan-20
9 Polifix( Plister) Rol 1 1607539 Juli 2019
10 NaCl Btl 1 350716 juni 2020
11 RL Pcs 1 Juli 2026
12 Cat-Gut Pcs 2 30102014 Sep-19
13 Silk Pcs 2 151217 Des 2020
14 Abocat No.18 Bh 2 3148841 Feb-21
15 Abocat No.20 Bh 2 3190888 Mei 2020
16 Abocat No.22 Bh 2 2973433 Mei 2020
17 Kassa 16x16 Rol 2 30416 Apr-20
18 Kassa 4x15 Bks 5 60415 Juni 2019
19 Pehakain Inj Amp 20 75052039-2 Okt 2017
20 Povidone Iodida 30 ml Botol 1 1111168 Okt 2017

Mengetahui Jalaksana,
Kepala UPTD Puskesmas Jalaksana Petugas Farmasi

Dadang Sukmana,SKM
NIP.19651026 198803 1 005