PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMURBANDUNG
Jl. Raya Purwakarta Km 10 Kp. Sasak Saat Ds. Sumurbandung Kec. Cipatat Kab.
Bandung Barat Email: pkm_sumurbandung@yahoo.co.id Kode Pos 40554

Nomor : 800/ /Kepeg/2020 Bandung Barat, 17 Maret 2020

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan BMHP

Dengan hormat,

Sehubungan Wabah virus corona masih menjadi kekhawatiran di seluruh

penjuru dunia dan seluruh daerah di indonesia mulai menetapkan status Wabah
terkait dengan virus corona maka dengan ini kami mengajukan permohonan
Barang Medis Habis Pakai dengan rincian sebagai berikut :
No JENIS KEBUTUHAN SATUAN KEBUTUHAN
1 Masker 3 ply Box 100
2 Masker N95 pcs 50
3 Handsabitizer 5 ltr Jerigen 20
4 Thermometer Infrared buah 5
5 Desinfectan 5 ltr Jerigen 20
6 Handscoon Size S dan M box 20
7 Microgard 1500 pcs 20
SPA transparent Anti Doplet Anti Fog Safety
8 pcs 20
Googles Eye Protector
9 Sepatu Boots Safety PVC Go Save Steel Toe Pcs 20
10 Google Mask pcs 10
11 Nurse Cap dus 10
12 Gwon steril/Surgical Gwon pcs 100
13 Face Shield pcs 10

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan : Bandung Barat

Pada tanggal : 17 Maret 2020

Kepala Puskesmas Sumurbandung

Kabupaten Bandung Barat

drg. Bambang Wijanarko

NIP. 196905142000121001