KLINIK PRATAMA AR’ROHMAH

Jalan Raya Tonjong No. 160 Kec. Tonjong Kab. Brebes 52271
Telp. 0852 5932 1449
Email : klinikarrohmah2@gmail.com

Tonjong, 31 Maret 2020

Nomor : 523/KL.AR-ROHMAH/III/2020 Kepada Yth.
Lamp :- Ikatan Alumni Universitas Islam Indonesia
Hal : Permohonan Bantuan Di tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka kesiapsiagaan wabah COVID – 19, kami Klinik Pratama Ar’rohmah
sebagai fasilitas kesehatan membuka rawat inap dan rawat jalan.
Mengingat bertambbahnya kasus positif COVID – 19 di Wilayah Jawa Tengah,
keterbatasan sumber daya, Alat Pelindung Diri serta kesulitan dalam proses pengadaan logistic,
dengan surat ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan bantuan untuk memperlancar
kegiatan pelayanan kami kepada masyarakat. Adapun rincian kelengkapan yang kami butuhkan
adalah sebagai berikut :

No. Nama Barang Jumlah Satuan

1 Baju Hazmat 12 Buah

2 Kacamata google 12 Buah

3 Sepatu boot 12 Pasang

4 Masker N95 100 Buah

5 Sarung tangan nitril 12 Buah

6 Pelindung Muka (Face Solid) 12 Buah

7 Handsanitizer 5 Liter

Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih.