Jl. Raya Letjen R.

Suprapto Rt 001 Rw 001 Desa Lubang Buaya

Kec. Setu Kabupaten Bekasi
 PROFIL KLINIK IMANI SETU

Latar Belakang:

Awal berdirinya Klinik Imani Setu dimulai dari beberapa Pemikiran Para Dokter dan Nakes di
Kabupaten Bekasi yang bersatu dan bertekad ingin ikut andil daiam peningkatan pelayanan
masyarakat yang merupakan program pemerintah (JKN), pada tahun 2017 perkumpulan
beberapa Dokter dan Nakes ini mengadakan rapat dan mencapai satu kesepakatan yaitu
mendirikan sebuah perusahan (PT. Imani Bekasi Medika) yang berdomisili di Setu Kabupaten
Bekasi. Dari sinilah perkumpulan beberapa bidan ini mempunyai target ingin mempunyai
suatu Klinik Pratama yang memudahkan pasien dalam menerima pelayanan kesehatan.

Dalam pengelolaannya, Klinik Imani Setu ingin memberikan pelayanan yang komprehensif
dan berkualitas.

1. Spiritual
Berkomitmen untuk selalu berpegang pada nilai-nilai spiritual yang universal dalam
pelayanan yang kami berikan.
2. Profesional
Memberikan pelayanan berkualitas dengan sumber daya manusia yang kompeten dan
berintegritas serta sistem manajemen yang efektif dan efisien.
3. Team work
Berkomitmen untuk membangun harmoni kerja melalui interaksi yang saling menghargai
dengan semua pihak yang terkait dengan klinik.

Maksud dan Tujuan:

 Menjadi klinik yang mampu memberikan pelayanan secara tepat guna, inovatif dan
efesien dengan didukung sumber daya manusia yang profesional dan relegius
 Mengupayakan peningkatan sarana dan prasarana sesuai kebutuhan masyarakat
Visi
Menjadi klinik kesehatan yang prima dan menjadi kepercayaan masyarakat secara benar,
berkualitas, profesional dan religius dengan pendekatan kekeluargaan.

Misi

 Memberikan pelayanan kesehatan yang profesional kepada seluruh lapisan masyarakat

 Menyediakan sarana dan pelayanan kesehatan tingkat dasar yang berbasis kompetensi
 Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanan kesehatan yang
bermutu dengan biaya terjangkau.
 Memberikan jaminan kesehatan yang memuaskan dengan menyediakan tenaga medis
yang mempunyai dedikasi, personalitas dan profesionalisme tinggi dalam bidangnya
masing masing.
 Menciptakan suasana kerja yang kondusif antar Dokter Umum, Dokter Gigi, Bidan,
Perawat/Pegawai dengan Pasien dan Keluarganya.
 Mengembangkan kemitraan dengan melaksanakan pemasaran terpadu
bekerjasama dengan sekolah-sekolah, pemerintah( BPJS), perusahaan maupun asuransi

JENIS PELAYANAN

1. Poli Umum
Fasilitas yang tersedia di Poli Umum ini meliputi :
 Dokter Umum
 Operasi kecil
 Khitan
 Inhalasi
2. Layanan Kebidanan
Layanan Kebidanan Klinik Imani Setu
antara lain :
 Persalinan 24 jam
 Pemeriksaan Kehamilan
 Imunisasi/Vaksinasi
 Keluarga Berencana
 Papsmear
 IVA
 Tindik
 Spa Vagina

3. Layanan Penunjang
Untuk menunjang pelayanan Poli Umum dan Kebidanan, Klinik Imani Setu dilengkapi
dengan :
a. Apotik
b. Laboratorium
 4. BPJS Kesehatan

Klinik Imani Setu sudah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dengan Nomor Faskes Klinik
Imani Setu yaitu 0132B166, sehingga Klinik Imani Setu melayani peserta BPJS Kesehatan
yang fakses tingkat 1 terdaftar di Klinik Imani Setu
A. DAFTAR KETENAGAAN

Nama Badan Hukum : PT Imani Bekasi Medika

Nama Balai Pengobatan : Klinik Imani Setu

Alamat & No Telepon : Jl. Raya Letjen R. Suprapto, RT.001/RW.1,

Lubangbuaya, Kec. Setu, Kab.Bekasi, Jawa Barat 17320

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

1 Dr. Tri Sulistyowati Kedokteran Dokter Pelaksana Harian

2 Dr. Adrohaslin Kedokteran Dokter Pelaksana Harian

3 Drg Dini Ghaliyah Kedokteran Gigi Dokter Penanggung jawab

4 Sri Warliah Akademi kebidanan Bidan

5 Heni Susanti Akademi kebidanan Bidan

6 Dita Lestari Analis Kesehatan Penanggung Jawab LAB

7 Rina Akademi kebidanan PIC Klinik

8 Dwi Lestari Akademi kebidanan Bidan

Cikarang,..........................2020

Pemohon

(Erni Asfiati Hasibuan)

B. PERLENGKAPAN PERALATAN NON MEDIK

Nama Badan Hukum : PT Imani Bekasi Medika

Nama Balai Pengobatan : Klinik Imani Setu

Alamat & No Telepon : Jl. Raya Letjen R. Suprapto, RT.001/RW.1,

Lubangbuaya, Kec. Setu, Kab.Bekasi, Jawa Barat 17320
NO NAMA ALAT BANYAKNYA SATUAN KETERANGAN
1. Tempat tidur Periksa 2 Buah
Buah
2. Steekpan 2
3.
Lemari es atau thermos es 1 Buah
4.
Baterai/ lampu senter 1 Buah
5.
Tempat cuci tangan 8 Buah
6.
Lemari obat 2 Buah

7. Meja periksa 4 Buah

8. Meja peralatan 2 Buah

Lisol atau desinfektan dan
9. 2 botol
sejenisnya
10. Handuk 3 Buah

11. Bak sampah tertutup 8 Buah

12. Kursi tunggu 10 Buah

13. Kursi pasien 10 Buah

14. Buku register medik 3 Buah

15. Form laporan berkala 100 lembar

Cikarang,..........................2020

Pemohon

(Erni Asfiati Hasibuan)

C. PERLENGKAPAN PERALATAN MEDIK

Nama Badan Hukum : PT Imani Bekasi Medika

Nama Balai Pengobatan : Klinik Imani Setu

Alamat & No Telepon : Jl. Raya Letjen R. Suprapto, RT.001/RW.1,

Lubangbuaya, Kec. Setu, Kab.Bekasi, Jawa Barat 17320
BANYAK
NO NAMA OBAT SATUAN KET
1 Spuit(glass&metal) 1cc, 2cc, dan 10 cc 2 Buah
2 Paratus 2cc,5cc,dan 10cc 2 Buah
3 Jarum No.12, 14, 20 100 Buah
4 Jarumsirurgi No. 18-17 6 Set
5 Benang otot, benang sutera 6 Roll
6 Pemegang jarum serurgi 2 Buah
7 Arteriklem 14 cm lurus 2 Pasang
8 Koren tang 2 Buah
9 Pinset biasa 2 Buah
10 Pinset serurgi 2 Buah
11 Stetoskop biasa 2 Buah
12 Sygmometer 300 Hg 2 Buah
13 Lampu senter 2 Buah
14 Thermometer oral danrectar 2 Buah
15 Catethernelaton no.3-15 6 Set
16 Basin kidney /piala ginjal paratus 2cc 3 Pasang
17 Sarung tangan no 5,6,7 50 Buah
18 Timbangan dewasa 1 Buah
19 Penekan lidah metal 2 Buah
20 Gunting lurus 2 Buah
21 Gunting perban 2 Buah
22 Gunting operasi 2 Buah
23 Dressing jarum dengan tutup 2 Buah
24 Instrumen apparatur 2 Buah
25 Sikat tangan 2 Buah
26 Pita pengukur tinggi 1 Buah
27 Tabung reaksi 6 Buah
28 Lakan plastik 2 Buah
29 Spuit glycerin 5 Buah
30 Tempat cuci tangan standarnya 4 Buah
31 Scapel 2 Buah
32 Irigator 2 Buah
33 Penggabung infus 2 Buah
34 Hbsahli 2 Buah
35 Aparatus tempat korentang 2 Buah
36 Jarum obat 100 Buah
 Cikarang,..........................2019
Pemohon

(Erni Asfiati Hasibuan)

D. DAFTAR OBAT-OBATAN

Nama Badan Hukum : PT Imani Bekasi Medika

Nama Balai Pengobatan : Klinik Imani Setu

Alamat & No Telepon : Jl. Raya Letjen R. Suprapto, RT.001/RW.1,

Lubangbuaya, Kec. Setu, Kab.Bekasi, Jawa Barat 17320

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH KET

1 Adrenalin Ampul 10
2 Aminophilin Tablet 200
3 Amphisilin 125 mg Syrup 500
4 Amphisilin 250 mg Tablet 500
5 Amphisilin 500 mg Tablet 500
6 Antacid Tablet 500
7 Antalgin Tablet 500
8 Antibisaular (ABU Flacon 2
9 CTM Tablet 500
10 Chlorofrnicol 125 mg Syrup 200
11 Chlorofrnicol 250 mg Capsul 200
12 Cotrimoksazol Syrup 200
13 Cotrimoksazol 120/120 Tablet 200
14 Dextromethorphan 80/180 Tablet 200
15 Etambutol 250 mg Tablet 200
16 Etambutol 250 mg Tablet 200
17 GlycerilGuysycolat (GG) Tablet 200
18 HCT Tablet 300
19 Hepatitis Bayi Ampul 200
20 INH 100 mg Tablet 10
21 INH 300 mg Tablet 200
22 KinineSulfat Botol 200
23 LarutanInfus Ampul 100
24 Lidocain Tablet 10
25 Na. Bicarbonat Syrup 10
26 OBH Syrup 200
27 OBP Tablet 10
28 Oralit Syrup 10
29 Paracetamol Syrup 200
30 Paracetamol Tablet 500
31 Piparazin Tablet 500
32 Piparazin Syrup 200
33 Reserpin 0,1 mg Tablet 3
34 Reserpin 0,25 mg Tablet 200
35 Refampisin 150 mg Capsul 200
36 Refampisin 300 mg Capsul 200
37 Refampisin 450 mg Tablet 200
38 Refampisin 500 mg Tablet 200
39 Serum ATS, ADS Ampul 1
40 Tetrasiklin Capsul 300
41 Trisulfat Tablet 300
42 Vaksin BCG Flacon 300
43 VaksinCampak Ampul 3
44 Vaksin DPT Ampul 3
45 Vaksing Polio Ampul 3
46 Vitamin B Complek Tablet 500
47 Vitamin B1 Tablet 500

Cikarang,..........................2020
Pemohon

(Erni Asfiati Hasibuan)

A. DAFTAR SARANA DAN PRASARANA
Nama Badan Hukum
Nama Balai Pengobatan
Alamat & No Telepon
1. DaftarRuangan
NO Jenis Ruangan
Ruangan Bangunan Rawat Jalan
1 Halaman parkir
2 Ruang Pendaftaran/
Ruang Tunggu
3 Ruang Konsultasi dan
Pemeriksaan
4 Ruang Administrasi dan
Ruang Rekam Medik
5 Ruang Tindakan/ Ruang
Darurat
6 Ruang Dokter Gigi
7 Ruang Laboratorium
8 Ruang Instalasi Farmasi
9 Ruang Gudang Obat
10 Ruang Pojok ASI
12 Kamar Mandi/ WC
: PT Imani Bekasi Medika
: Klinik Imani Setu
: Jl. Raya Letjen R. Suprapto, RT.001/RW.1,
Lubangbuaya, Kec. Setu, Kab.Bekasi, Jawa Barat 17320
Standar
20% dari luas lantai bangunan
8m2 Setiap Ruangan:
 Lantai : bersih, kuat, kedap air, rata tidak
7m2 licin, mudah dibersih kan.
 Dinding : rata, bersih, berwarna terang, dan
3m2 mudah dibersihkan.
 Atap : bebas, serangga/ tikus, tidak bocor,
4m2 terbuat dari bahan yang kuat.
 Langit-langit : tinggi 2.7 – 3m dari lantai
2m2
2m2
4m2
2m2
2m2
2m2  Letak tidak berhubungan langsung dengan
ruang konsultasi dan ruang tindakan
 Lubang penghawaan harus berhubungan
langsung dengan udara luar
 Kamar mandi dan toilet untuk pria, wanita
dan karyawan terpisah.
 Tersedia pegangan
Cikarang,..........................2020
Pemohon
(Erni Asfiati H)
 STRUKTUR
PT. IMANI BEKASI MEDIKA

KOMISARIS

Dr Bagus Taufiqur Rachman

DIREKTUR
Erni Asfiati Hasibuan

KABAG. MARKETING KABAG. KABAG. KEPEGAWAI

KEUANGAN
Fahrudin Hafiz Muhajirin Arianti
 STRUKTUR
KLINIK IMANI SETU

PIMPINAN
Erni Asfiati Hasibuan

PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANA HARIAN
Drg Dini Galiah Dr Adrohaslin

ADMINISTRASI
Fahrudin

KEAMANAN
Hafiz Muhajir

CLEANING SERVICE