PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Imam Bonjol No. 4 Magetan Kode Pos 63314
Telepon. (0351) 895365, 892528 Fax (0351) 892528
Email : yankes.dinkesmgt@gmail.com

Magetan, 17 April 2023

KEPADA
Nomor : 440 / /403.103/2023 Yth. Sdr. Kepala UPTD Instalasi Farmasi Kesehatan
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Permintaan BMHP
di
MAGETAN

Menindaklanjuti Peraturan Bupati Magetan Nomor 25 Tahun 2019

tentang Pembentukan Public Safety Center (PSC) 119 Kabupaten Magetan, di
mana diperlukan suatu sistem penanganan korban atau pasien gawat darurat
terpadu.

Berdasarkan perihal diatas bersama ini kami mengajukan permintaan

barang medis habis pakai (BMHP) (daftar kebutuhan terlampir) demi
mendukung kegiatan tersebut.

Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima

kasih.

an. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAGETAN
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

RETNOWATI HADIRINI, SKM

NIP. 19740716 200012 2 004
 DAFTAR KEBUTUHAN OBAT DAN BMHP

NO NAMA OBAT & BMHP JUMLAH

OBAT
1 Cairan Ringer Laktat 500 ml 1 box
2 Cairan Dextrose 5% 500 ml 10 flash
3 Cairan NaCL 9% 500 ml 10 flash
4 Demacolin tablet 5 box
5 Amoxcilin tablet 2 box
6 Antasida Doen tablet 5 box
7 Dexametason tablet 3 box
8 Ranitidin Injeksi 3 box
9 Ketorolac Injeksi 3 box
10 Dexametason injeksi 3 box
11

BMHP
1 Spuit 3 cc 1 box
2 Underpad 2 ball
3 Masker head loop 3 box
4 Handscoon disposible ukuran M 3 box
5 Handscoon disposable ukuran L 3 box
6 Kassa kotak steril 1 karton
7

an. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAGETAN
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

RETNOWATI HADIRINI, SKM

NIP. 19740716 200012 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
Jalan Imam Bonjol No. 4 Magetan Kode Pos 63314
Telepon. (0351) 895365, 892528 Fax (0351) 892528
Email : yankes.dinkesmgt@gmail.com

CHECK LIST PERALATAN DI MOBIL PSC ISUZU BIRU NOPOL AE 8089 NP

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET.

1 Brancard 1 Buah Baik
2 Scoop Stretcher 1 Buah Baik
3 Regulator 2 Buah 1 Baik
1 Rusak
4 Tabung APAR Kecil 1 Buah Rusak
5 Sirene Set 1 Buah Baik
6 Wastafel Cuci Tangan 1 Buah Baik
7 Tabung Oksigen Kecil 2 Buah Baik terisi
penuh

Mengetahui
Kabid Pelayanan Kesehatan

RETNOWATI HADIRINI, SKM

NIP. 19740716 200012 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
Jalan Imam Bonjol No. 4 Magetan Kode Pos 63314
Telepon. (0351) 895365, 892528 Fax (0351) 892528
Email : yankes.dinkesmgt@gmail.com

CHECK LIST PERALATAN DI MOBIL PSC ISUZU BIRU NOPOL AE 8089 NP

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET.

1 Brancard 1 Buah Baik
2 Scoop Stretcher 1 Buah Baik
3 Regulator 2 Buah 1 Baik
1 Rusak
4 Tabung APAR Kecil 1 Buah Rusak
5 Sirene Set 1 Buah Baik
6 Wastafel Cuci Tangan 1 Buah Baik
7 Tabung Oksigen Kecil 2 Buah Baik terisi
penuh

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Magetan

dr. ROHMAT HIDAYAT

NIP. 19721021 200604 1 007
 PERMINTAAN ATK

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN

1 HVS 3 Rim
2 Tissu 5 Pcs
3 Map Plastik 5 Pcs
4 Map Kertas 5 Pcs
5 Bolpoint Biru 5 Pcs
6 Pewangi Mobil 2 Pcs
7 Post it 2 Pcs
8 Bolpoint Hitam 5 Pcs
9 Spidol Snowman Besar Hitam 3 Pcs
10 Isi Staples 3 Pack
11 Aqua Galon (per Minggu) 3 Gallon
12 Kertas NCR 3 Pcs
13 Tinta print Hitam 003 3 pcs

Mengetahui
Kepala Seksi Pelayanan kesehatan
Rujukan

SETYANINGSIH, SKM.,M.M.KES
NIP. 19781027 200604 2 023