PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKERNAN ILIR
Jl. Lintas Timur Desa Tunas Mudo Kec. Sekernan Kab. Muaro JambiKode Pos. 36364
Email : puskesmas.sekernan@gmail.com
TUNAS MUDO

Tunas Mudo, 03 Januari 2017

Nomor : 445/ /PKM-SI/XII/2016 Kepada Yth,

Lamp : 1 (satu) Lembar Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Usulan Pengajuan Sarana Prasarana, Kabupaten Muaro Jambi

Perlengkapan, Peralatan Dan Reagen Di-

Laboratorium Bukit Cinto Kenang

Dengan Hormat

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat, dengan ini kami mengajukan usulan
pengadaan sarana prasarana, perlengkapan dan peralatan dipuskesmas dalam hal pelayanan
laboratorium sesuai dengan apa yang tercantum didalam permenkes diatas sebagaimana terlampir
dalam surat usulan ini.

Demikianlah surat ini kami sampaikan. Besar harapan kami akan terkabulnya permintaan ini. Atas
kebijakannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Sekernan Ilir

Kecamatan Sekernan

H.M.Karsidin,S.Kep
Nip. 197106261991031003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKERNAN ILIR
Jl. Lintas Timur Desa Tunas Mudo Kec. Sekernan Kab. Muaro JambiKode Pos. 36364
Email : puskesmas.sekernan@gmail.com
TUNAS MUDO

Tunas Mudo, 03 Januari 2017

Nomor : 445/ /PKM-SI/XII/2016 Kepada Yth,

Lamp : 1 (satu) Lembar Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Usulan Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Muaro Jambi

Tenaga Laboratorium tentang Prosedur Baru, Di-

Bahan Berbahaya Dan Peralatan Baru Bukit Cinto Kenang

Dengan Hormat

Untuk meningkatkan upaya penyelenggaraan dan pelayanan kesehatan kepada masyarakat

terutama dibidang pemeriksaan laboratorium di puskesmas sekernan ilir, dengan ini kami
mengajukan usulan pelatihan dan pendidikan bagi tenaga laboratorium tentang prosedur baru,
bahan berbahaya dan peralatan baru.

Demikianlah surat ini kami sampaikan. Besar harapan kami akan terkabulnya permintaan ini. Atas
kebijakannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Sekernan Ilir

Kecamatan Sekernan

H.M.Karsidin,S.Kep
Nip. 197106261991031003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKERNAN ILIR
Jl. Lintas Timur Desa Tunas Mudo Kec. Sekernan Kab. Muaro JambiKode Pos. 36364
Email : puskesmas.sekernan@gmail.com
TUNAS MUDO

Tunas Mudo, 03 Januari 2017

Nomor : 445/ /PKM-SI/I/2017 Kepada Yth,

Lamp : 1 (satu) Lembar Kepala Balai LabKes
Perihal : Permintaan Peralatan dan reagen Kabupaten Muaro Jambi
Laboratorium Di-
Bukit Cinto Kenang

Dengan Hormat
Untuk meningkatkan upaya penyelenggaraan dan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
terutama dibidang pemeriksaan laboratorium di puskesmas sekernan ilir, dengan ini kami
mengajukan usulan permintaan peralatan dan reagensia tahun 2017 ( jumlah dan jenis terlampir ).

Demikianlah surat ini kami sampaikan. Besar harapan kami akan terkabulnya permintaan ini. Atas
kebijakannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Sekernan Ilir

Kecamatan Sekernan

H.M.Karsidin,S.Kep
Nip. 197106261991031003
No Nama Alat Dan Reagen Jumlah Keterangan
1 Tabung Sentripus 6 Buah
2 Sentripus Hematokrit 1 Buah
3 Telly Counter 1 Buah
4 Beker Glass 250 ml 1 Buah
5 Beker Glass 500 ml 1 Buah
6 Botol Pencuci ( labu semprot ) 1 Buah
7 Corong Kaca 1 Buah
8 Erlenmeyer 1 Buah
9 Objek glass 10 Box
10 Pipet Berskala 1 cc 1 Buah
11 Pipet Berskala 10 cc 1 Buah
12 Tabung Kapiler Hematokrit 1 Tube
13 Tabung Reaksi 5 Buah
14 Blood Lancet 10 Box
15 Autoklik 1 Buah
16 Tissu Lensa 3 -
17 Lampu Spiritus 1 Buah
18 Penjepit Tabung 1 Buah
19 Pipet Tetes 10 Buah
20 Sikat Tabung Reaksi 2 Buah
21 Stopwatch 1 Buah
22 Timer 1 Buah
23 Haemometer Sahli 2 Set
24 Pot Sputum 50 Buah
25 Pinset 1 Buah
26 HCl 0,1 N 5 Botol
27 Haemocytometer Set 1 Set
28 Turk 2 Botol
29 Hayem 2 Botol
30 Rees Ecker 2 Botol
31 Giemsa 5 Botol
32 Metanol 5 Botol
33 Buffer Ph 7,2 5 Botol
34 Na. Citrat 3,8% 2 Botol
35 Stik Glukosa Nesco 5 Tube
36 Stik Asam Urat Nesco 5 Tube
37 Stik Kolesterol Nesco 5 Tube
38 NaCl 0,9 % 1 Botol
39 KOH 10 % 1 Botol
40 Tes Kehamilan 1 Box
41 Reagen Golongan Darah 1 Set
42 Strip Tes Urinalisa 2 Tube
43 Asam Sulfosalysil 2 Botol
44 Asam Asetat 6% 2 Botol
45 Benedict 2 Botol
46 Fouchet 2 Botol
47 BaCl2 10% 2 Botol
48 Eosin 2% 2 Botol
 DAFTAR PENERIMAAN REAGEN DAN PERALATAN LABORATORIUM
PUSKESMAS SEKERNAN ILIR TGL 09 JANUARI 2017

No Reagen Dan Peralatan Yang Diterima Jumlah Keterangan

1 Pot Sputum 50 Buah -

2 Object Glass 4 Box -
3 Reagen TB 3 Box Exp Juni 2017
4 Tes Kehamilan 1 Box Exp Maret 2019
5 Strip Urinalysa (Verify) 2 Tube Januari 2017
6 HCl 0,1 N 3 Btl 2 Btl Exp Juli 2014, 1 Btl Exp Des 2018
7 Buffer pH 7,2 5 Btl Exp 15 Agustus 2017
8 BaCl2 10% 1 Btl Exp 15 Agustus 2017
9 Benedict 2 Btl Exp 15 Agustus 2017 Dan Desember 2017
10 Asam Asetat 6% 2 Btl Exp 15 Agustus 2017
11 Turk 1 Btl Exp Desember 2018
12 Rees Ecker 2 Btl Exp Desember 2017 Dan Desember 2018
13 Hayem 1 Btl Exp Desember 2018
14 Metanol 2 Btl Exp Desember 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekernan Ilir

H.M.Karsidin,S.Kep
Nip.197106261991031003