PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jl. Raya Mojosari – Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan
Kec.Kutorejo – Mojokerto Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383

ATK Bulan NOPEMBER 2011

No Uraian Bidang
- Keranjang Obat
- Kertas Puyer 5 bendel
1 - plastic 4x6 1 pack
Apotik
- Plastik 5x8 3 pack
- Plastik 8x12 1 pack

- Stetoskop 2 bj
2 - Jarum Jahit one med 1 pack
- Sofratule 5 lembar BP
- Hypavix 5 lembar
- Leocoplast 1 lembar
- Buku besar
3 - Tisue
- Paper clip sedang TU
- Kertas HVS 3 rim
- Bolpoint
- Bak Stempel
- Map Kertas 1 pack
- Map Snel 1 pack
- Tinta Print 4 bj

Bendahara Barang Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

Heru iswanto drg. ATIK SETYANINGSIH ROBIYATI

Nip. 19820611 201001 1 005 Nip. 19630807 199202 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jl. Raya Mojosari – Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan
Kec.Kutorejo – Mojokerto Telp. (0321) 595646 Kode Pos 61383
======================================================

DAFTAR KEBUTUHAN UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN

BULAN : PEBRUARI 2011

NO URAIAN BIDANG Ket/ TTD

1 Rak Buku BP
2 Buku Besar 200 lbr 6 TU
3 Klip Besar 6
4 Reffil Print Epson 2 bj
5 Reffil Print canon 1 bj
6 Map Kertas 1 Pack
7 Map Snel 1 Pack
8 Spring file 25 bj
9 HVS 70 gr 2 bj
10 Reffil Handsop dettol 1 bj Gigi
11 Pengurai WC ( E4 )
12 Kwitansi Besar 6 bj
13 Buku Besar 100 lbr 3

Mengetahui,
Bendahara Barang Kepala UPT Puskesmas Pesanggrahan

Heru iswanto drg. Nurkasih Tri Mumpuni

Nip. 19820611 201001 1 005 Nip. 19650504 199003 2 005
 Tanda terima ATK Bulan SEPTEMBER 2010

No Uraian Bidang Tanda tangan

1 - Handscoen Gigi
- Pehacain
- Sofratule
- Diaform
Apotik
2 - Ichtiol 5 bj
- Vosea 1/100 ( 1 Box )
- Reffil Spidol
3 -Buku kecil 2 pack TU
- Kwitansi 5 bj
- Map Snel 1 pack
- Kertas HVS 3 rim
- Penjepit sedang 2 pack
- Bolpoint 1 pack

4 - Handscoen BP
- Abacath no. 18

Pesanggrahan, 29 September 2010

Yang menyerahkan

Heru iswanto
19820611 201001 1 005
 DAFTAR KEBUTUHAN PUSKESMAS PESANGGRAHAN
BULAN : JULI 2010

NO URAIAN BIDANG Ket/ TTD

1 Buku Besar Bergaris ( 1 ) Apotik
2 Kertas Puyer ( 1 gulungan )
3 Kresek Besar 2 Bendel
4 Klip Plastik 8 x 5 ,2 Pack
5 Klip Plastik 5 x 4 ,2 Pack

7 Bantalan Stempel TU
8 Snel Hekter besar 2 bj
9 Klip kertas besar 1 pack
10 Kwitansi Besar 5 bj MTBS

12 Staples 3 bj KIA + GIGI

13 Map Snel mika 1 pack Semua ruang
14 Spidol Board Maker 2 Sanitasi
15 Buku Besar Tebal 5 bj KIA
16 Buku Besar Sedang 25 bj

20 Bolpoint 2 pack

Mengetahui ,
Bendahara Barang Kepala Puskesmas Pesanggrahan

Heru iswanto drg. Nurkasih Tri Mumpuni

Nip. 19820611 201001 1 005 Nip. 19650504 199003 2 005
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jl. Raya Mojosari – Pacet No. 26 Ds. Pesanggrahan
Kec.Kutorejo – Mojokerto Telp. (0321) 595646 Kode Pos 613
======================================================

DAFTAR KEBUTUHAN PUSKESMAS PESANGGRAHAN

BULAN : Agustus 2010

NO URAIAN JUMLAH BIDANG Ket/ TTD

1 Buku kecil 3 Pack
2 Kalkulator 3 bj
3 Tinta Print 2 bj
4 Materai 5 bj MTBS
5 Kertas Bufallo/Potongan 3 Pack
6 Hand shop dettol 1 bj Gigi
7 Isi ulang hand shop 2 bj
8 Diaform 1 Kaleng Apotik
9 Lido kain injeksi 1 box
10 Isi Spidol 1 bj
11 Isi Catter 1 Pack
12 Catter 1 bj
13 Rautan Pensil 3 bj
14 Kertas F4 3 rem
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Mengetahui ,
Bendahara Barang Kepala Puskesmas Pesanggrahan

Heru iswanto drg. Nurkasih Tri Mumpuni

Nip. 19820611 201001 1 005 Nip. 19650504 199003 2 005
 Tanda terima ATK Bulan Juli 2010

No Uraian Bidang Tanda tangan

1 - Kresek Besar 2
- Buku besar Bergaris 1 Apotik
- Klip Plastik 5 x 8 2 pack
- Kilp Plastik 4 x 6 1 Pack
- Kertas Puyer
2 - Bantalan Stempel 1
- Map oudner 1 TU

- Buku besar Tebal 5

- Buku Besar Sedang 25
3 KIA
- KalkulatorStaples 1

4 - Staples Gigi

- Buku Kecil 10

5 - Map Snel Sanitasi

- Spidol Board Maker

6 - Kwitansi Besar + Buku kecil Gizi

Pesanggrahan, 20 Juli 2010

Yang menyerahkan

Heru iswanto
19820611 201001 1 005