PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/II/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
ATK
1 Kertas HVS 70 gram F4 20 rim 46,000 920,000
2 Kertas HVS 70 gram A4 4 rim 42,000 168,000
3 Map Kertas Polio Merk Biola 2 pak 123,000 246,000
4 Map Snell Kabita 1 pak 46,000 46,000
5 Pulpen Boxy Uniball 2 buah 9,200 18,400
6 Spidol Permanan 2 buah 10,000 20,000
7 Spidol Whiteboard 2 buah 12,000 24,000
8 Lem Stick 25gr 2 buah 15,000 30,000
9 Amplop Putih Jaya 4 pak 37,500 150,000
10 Amplop Putih Kecil Jaya 4 pak 27,500 110,000
11 Label Sticker Tom and Jerry 20 pak 5,500 110,000
JUMLAH 1,842,400

Mengetahui, Rangkasbitung, Februari 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/IV/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
ATK
1 Kertas HVS 70 gram F4 12 rim 46,000 552,000
2 Kertas HVS 70 gram A4 3 rim 42,000 126,000
3 Map Kertas Polio Merk Biola 1 pak 123,000 123,000
4 Map Snell Kabita 2 pak 46,000 92,000
5 Pulpen Boxy Uniball 2 buah 9,200 18,400
6 Spidol Permanan 3 buah 10,000 30,000
7 Spidol Whiteboard - buah 12,000 -
8 Lem Stick 25gr 2 buah 15,000 30,000
9 Amplop Putih Jaya 2 pak 37,500 75,000
10 Amplop Putih Kecil Jaya 2 pak 27,500 55,000
11 Label Sticker Tom and Jerry 20 pak 5,500 110,000
12 Odner Plastik Polio 7cm 3 buah 47,500 142,500
JUMLAH 1,353,900

Mengetahui, Rangkasbitung, April 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima
 dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/V/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
ATK
1 Kertas HVS 70 gram F4 12 rim 46,000 552,000
2 Kertas HVS 70 gram A4 3 rim 42,000 126,000
3 Map Kertas Polio Merk Biola 1 pak 123,000 123,000
4 Map Snell Kabita 2 pak 46,000 92,000
5 Pulpen Boxy Uniball 2 buah 9,200 18,400
6 Spidol Permanan 3 buah 10,000 30,000
7 Spidol Whiteboard - buah 12,000 -
 8 Lem Stick 25gr 2 buah 15,000 30,000
9 Amplop Putih Jaya 2 pak 37,500 75,000
10 Amplop Putih Kecil Jaya 2 pak 27,500 55,000
11 Label Sticker Tom and Jerry 20 pak 5,500 110,000
12 Odner Plastik Polio 7cm 3 buah 47,500 142,500
JUMLAH 1,353,900

Mengetahui, Rangkasbitung, Mei 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/VI/2021
\

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
ATK
1 Kertas HVS 70 gram F4 10 rim 46,000 460,000
2 Kertas HVS 70 gram A4 4 rim 42,000 168,000
3 Map Kertas Polio Merk Biola 1 pak 123,000 123,000
4 Map Snell Kabita 2 pak 46,000 92,000
5 Lem Stick 25gr 2 buah 15,000 30,000
6 Amplop Putih Jaya 4 pak 37,500 150,000
7 Amplop Putih Kecil Jaya 4 pak 27,500 110,000
8 Label Sticker Tom and Jerry 20 pak 5,500 110,000
9 Odner Plastik Polio 7cm 8 buah 47,500 380,000
JUMLAH 1,623,000

Mengetahui, Rangkasbitung, Juni 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
1,223,000

140,000
260,000
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/V/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
Alat Kebersihan dan
Pembersih
1 Pengki Dragon 2 pcs 14,000 28,000
2 Ember 8 Galon 5 pcs 45,000 225,000
3 Wiper 1 pcs 18,000 18,000
4 Ember 4 Galon 1 pcs 38,000 38,000
5 Gayung 6 pcs 5,000 30,000
6 Laci Mini Sinpo 1 pcs 38,000 38,000
7 Cling Botol Apel 1 pcs 8,500 8,500
8 Cling Botol lemon 1 pcs 8,500 8,500
9 Keset Empuk 5 pcs 28,000 140,000
10 Keset Bandung 5 pcs 7,000 35,000
11 Kain Serbet 12 pcs 2,500 30,000
12 Kapstok Stainless 10 pcs 10,000 100,000
13 Tempat Sampah 5 pcs 38,000 190,000
14 Sankobe Magic Towel 2 pcs 12,000 24,000
JUMLAH 913,000

Mengetahui, Rangkasbitung, Mei 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Fauzan Aliansyah

NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 -
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/VI/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
BAHAN CETAK
1 Status Rawat Jalan 200 lembar 450 90,000
JUMLAH 90,000

Mengetahui, Rangkasbitung, Juni 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/IV/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
Bahan Habis Pakai Komputer
dan Printer
1 Tinta Printer Epson Black Ink 7 botol 110,700 774,900
JUMLAH 774,900

Mengetahui, Rangkasbitung, April 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/V/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
Bahan Habis Pakai Komputer
dan Printer
1 Tinta Printer Epson Black Ink 12 botol 110,700 1,328,400
2 Tinta Printer Epson Magenta Ink 2 botol 110,700 221,400
3 Tinta Printer Epson Cyan Ink 2 botol 110,700 221,400
4 Tinta Printer Epson Yellow Ink 2 botol 110,700 221,400
JUMLAH 1,992,600

Mengetahui, Rangkasbitung, Mei 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/VI/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
Bahan Habis Pakai Komputer
dan Printer
1 Tinta Printer Epson Black Ink 2 botol 110,700 221,400
2 Tinta Printer Epson Magenta Ink 2 botol 110,700 221,400
3 Tinta Printer Epson Cyan Ink 2 botol 110,700 221,400
4 Tinta Printer Epson Yellow Ink 2 botol 110,700 221,400
JUMLAH 885,600
 Mengetahui, Rangkasbitung, Juni 2021
Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/V/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
ALAT LISTRIK
1 Stop Kontak 1.5 Meter 1 pcs 20,000 20,000
2 ABC K 4 pcs 6 pak 9,500 57,000
JUMLAH 77,000

Mengetahui, Rangkasbitung, Mei 2021

Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menyerahkan Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Lili Hadijah, A. Md. Keb Ratu Dini Nurasih, S. K. M
NIP. 19700312 200604 1 008 NIP. 19781114 200604 2 021 NIP. 19940616 201903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com - Telp: (0252) 5550938

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR KELUAR: /SBBK/PKM-KOL/V/2021

Jumlah Barang Persediaan

Semester 1 Harga satuan Nilai (kolom 3 x 5)
No Jenis Barang
(Rp) (Rp)
Volume Satuan
1 2 3 4 5 6
NON OBAT/BHP Kegiatan
1 Obat kusta tipe Mb 8 pcs - -
2
3
4
JUMLAH

Mengetahui, Rangkasbitung,
Kepala Puskesmas Kolelet Yang Menerima

dr. Robert Telaumbanua Enok Sahroh

NIP. 19700312 200604 1 008
Sisa Stock