PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : 032/ BLUD/ PKM-LGM/KLR-BPH-ALE/2018/

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda tangan di
bawah ini:

1 Nama : Yenneniwati
Nip : 19670927 201406 2 001
Jabatan :Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang BLUD Puskesmas Rawat Inap Langgam

Selaku Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang, telah menerima Barang Pakai Habis Alat Listrik dan
Elektronik pada rekening belanja 5.2.2.29.01 dari Pejabat PPK/PPTK berdasarkan dokumen Berita Acara dari
Panitia/Pejabat Penerimaan Hasil Pekerjaan Nomor 017 /BLUD/PKM-LGM/I/2018 tanggal 02 Mei 2018 pada
kegiatan Belanja Barang Habis Pakai Alat Listrik dan Elektronik dalam keadaan baik dan cukup yang diserahkan
oleh:

2 Nama : Eva Susanti,Amd.Keb

Nip : 19771127 200604 2 029
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknisi Kegiatan (PPTK)

Berdasarkan Pembelian Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan April Tahun 2018 telah menyerahkan Barang Pakai
Habis dengan Jenis Barang sebagai berikut:

No Nama Jenis Barang Jumlah Barang Satuan Harga Satuan Jumlah Ket
1 Spidol marker hitam 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
2 Buku tulis biasa 10 Buah Rp 3,000 Rp 30,000
3 Amplop putih panjang 2 Kotak Rp 25,000 Rp 50,000
4 Amplop putih pendek 1 Kotak Rp 20,000 Rp 20,000
5 Pengaris baja kenko 2 Buah Rp 17,000 Rp 34,000
6 Tipe-X botol kenko 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
7 Kertas Hcr 2 Rim Rp 60,000 Rp 120,000
8 Penghapus biasa 4 Buah Rp 3,000 Rp 12,000
9 Isolasi hitam 2" 1 Rol Rp 20,000 Rp 20,000
10 Buku tulis kwarto 2 Buah Rp 11,000 Rp 22,000
11 Kertas HVS 70 gram F4 15 Rim Rp 55,000 Rp 825,000
12 Pena Faster 3 Kotak Rp 25,000 Rp 75,000
Jumlah Rp 1,236,000

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 2 ( dua ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang
Pejabat PPK/PPTK

DEWI MELATI, SST) )Yenneniwati(

.NIP; 19670927 201406 2 001
NIP : 19750617 200502 2 003
 )Yenneniwati(
.NIP; 19670927 201406 2 001

,Diketahui Oleh
Pimpinan BLUD Puskesmas Rawat Inap
Langgam

drg. WANBESTI ROZA

NIP. 19811009 201408 2 001
.