PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 108/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/III/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (03 – 03 – 2017) yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :

NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

1 Amplop Coklat Kabinet 017.17.51232329 Rp 18.000 03 Maret 2017

2 Ballpoint Faster 017.17.51232329 Rp 4.000 03 Maret 2017
3 Ballpoint Joyko Gel Ren Jk-100 017.17.51232329 Rp 28.000 03 Maret 2017
4 Binder Clip 107 kenko 017.17.51232329 Rp 9.000 03 Maret 2017
5 Binder Clip 155 Kenko 017.17.51232329 Rp 14.000 03 Maret 2017
6 Binder Clips 200 Joyko 017.17.51232329 Rp 15.000 03 Maret 2017
7 Binder Clips 260 Joyko 017.17.51232329 Rp 23.000 03 Maret 2017
8 Blocknote ABC 017.17.51232329 Rp 9.000 03 Maret 2017
9 Odner F4 5 cm / 7 cm Bantex 017.17.51232329 Rp 27.000 03 Maret 2017
10 Isi Staples Kangaroo 017.17.51232329 Rp 9.000 03 Maret 2017
11 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 017.17.51232329 Rp 60.000 03 Maret 2017
12 Materai 6000 017.17.51232329 Rp 7.000 03 Maret 2017
13 Paper Clips Uk 3 017.17.51232329 Rp 4.000 03 Maret 2017
14 Paper Clips Uk 5 017.17.51232329 Rp 5.000 03 Maret 2017
15 Tinta Printer Epson Black 017.17.51232329 Rp 63.000 03 Maret 2017
16 Tinta Printer Epson Colour 017.17.51232329 Rp 63.000 03 Maret 2017
17 Tinta Printer Canon Hitam 017.17.51232329 Rp 63.000 03 Maret 2017
18 Tinta Printer Canon Warna Warni 017.17.51232329 Rp 63.000 03 Maret 2017

2. Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan,

pemeliharaan, penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.
Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,

YULIA FATMA, MPH SLAMET MUSTOFA

NIP. 19800816 200502 2 006 NIP. 19780316 200701 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS

Nomor : 108/KESMAS-GU/III/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (03 – 03 – 2017) yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang
1 Amplop Coklat Kabinet 3 Kotak Rp 18.000 3 Kotak Rp 18.000 017.17.51232329
2 Ballpoint Faster 37 Buah Rp 4.000 37 Buah Rp 4.000
3 Ballpoint Joyko Gel Ren Jk-100 2 Bungkus Rp 28.000 2 Bungkus Rp 28.000
4 Binder Clip 107 kenko 10 Buah Rp 9.000 10 Buah Rp 9.000
5 Binder Clip 155 Kenko 10 Buah Rp 14.000 10 Buah Rp 14.000
6 Binder Clips 200 Joyko 10 Dos Rp 15.000 10 Dos Rp 15.000
7 Binder Clips 260 Joyko 8 Dos Rp 23.000 8 Dos Rp 23.000
8 Blocknote ABC 37 Buah Rp 9.000 37 Buah Rp 9.000
9 Odner F4 5 cm / 7 cm Bantex 15 Buah Rp 27.000 15 Buah Rp 27.000
10 Isi Staples Kangaroo 15 Kotak Rp 9.000 15 Kotak Rp 9.000
11 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 20 Rim Rp 60.000 20 Rim Rp 60.000
12 Materai 6000 15 Buah Rp 7.000 15 Buah Rp 7.000
13 Paper Clips Uk 3 10 Kotak Rp 4.000 10 Kotak Rp 4.000
14 Paper Clips Uk 5 10 Kotak Rp 5.000 10 Kotak Rp 5.000
15 Tinta Printer Epson Black 2 Botol Rp 63.000 2 Botol Rp 63.000
16 Tinta Printer Epson Colour 2 Botol Rp 63.000 2 Botol Rp 63.000
17 Tinta Printer Canon Hitam 1 Botol Rp 63.000 1 Botol Rp 63.000
18 Tinta Printer Canon Warna Warni 2 Botol Rp 63.000 2 Botol Rp 63.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 127/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/III/2017

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (09 – 03 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :
NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

1 Amplop Coklat Kabinet 017.17.51232335 Rp 18.000 09 Maret 2017

2 Pensil Faber Castel 017.17.51232335 Rp 6.000 09 Maret 2017
3 Sing Pen Signo 017.17.51232335 Rp 50.000 09 Maret 2017
4 Isi Sing Pen Signo 017.17.51232335 Rp 135.000 09 Maret 2017
5 Stabilo Warna Boss 017.17.51232335 Rp 11.000 09 Maret 2017
6 Binder Clip 107 Kenko 017.17.51232335 Rp 9.000 09 Maret 2017
7 Binder Clip 155 Kenko 017.17.51232335 Rp 14.000 09 Maret 2017
8 Binder Clip Joko 200 017.17.51232335 Rp 15.000 09 Maret 2017
9 Binder Clip Joyko 260 017.17.51232335 Rp 23.000 09 Maret 2017
10 Corrrection Pen (Tip-Ex) Joyko 017.17.51232335 Rp 15.000 09 Maret 2017
11 Cutter Kenko A-300 017.17.51232335 Rp 26.000 09 Maret 2017
12 Isi Cutter (L-140 isi 5 pcs) 017.17.51232335 Rp 7.000 09 Maret 2017
13 Hetmachine Steples Besar 017.17.51232335 Rp 46.000 09 Maret 2017
14 Hetmachine SteplesKecil 017.17.51232335 Rp 14.000 09 Maret 2017
15 Isi Staples Merk Kangaroo 017.17.51232335 Rp 9.000 09 Maret 2017
16 Isolasi Besar 017.17.51232335 Rp 10.000 09 Maret 2017
17 Isolasi Biasa Kecil 017.17.51232335 Rp 6.000 09 Maret 2017
18 Isolasi Bolak Balik 017.17.51232335 Rp 17.000 03 Maret 2017
19 Plakband Uk. 2" 017.17.51232335 Rp 29.000 03 Maret 2017
20 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 017.17.51232335 Rp 60.000 03 Maret 2017
21 Lem Povinal Cair Tanggung 017.17.51232335 Rp 6.000 03 Maret 2017
22 Paper Clips Uk 5 017.17.51232335 Rp 5.000 03 Maret 2017
23 Map Gantung Fujita 017.17.51232335 Rp 7.000 03 Maret 2017
24 Box Arsip Continues (28x27x38) 017.17.51232335 Rp 22.000 03 Maret 2017
25 Materai 6000 017.17.51232335 Rp 7.000 03 Maret 2017
26 Paper Clips Daito Uk. 017.17.51232335 Rp 28.000 03 Maret 2017
27 Paper Clips Uk. 1 dan 3 017.17.51232335 Rp 5.000 03 Maret 2017
28 Paper Clips Uk. 30 017.17.51232335 Rp 7.000 03 Maret 2017
29 Paper Clips Uk. 5 017.17.51232335 Rp 5.000 03 Maret 2017
30 Perforator/ Pembolong file 2 Hole Kenko 017.17.51232335 Rp 23.000 03 Maret 2017
31 Tinta Epson Warna Hitam 017.17.51232335 Rp 85.000 03 Maret 2017
32 Tinta Epson Warna Warni 017.17.51232335 Rp 85.000 09 Maret 2017
2. Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan,
pemeliharaan, penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.

Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,

YULIA FATMA, MPH SLAMET MUSTOFA

NIP. 19800816 200502 2 006 NIP. 19780316 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

 DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS

Nomor : 127/KESMAS-GU/III/2017

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (09 – 03 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang
1 Amplop Coklat Kabinet 3 Kotak Rp 18.000 3 Kotak Rp 18.000 017.17.51232335
2 Pensil Faber Castel 3 Buah Rp 6.000 3 Buah Rp 6.000
3 Sing Pen Signo 3 Buah Rp 50.000 3 Buah Rp 50.000
4 Isi Sing Pen Signo 2 Kotak Rp 135.000 2 Kotak Rp 135.000
5 Stabilo Warna Boss 12 Buah Rp 11.000 12 Buah Rp 11.000
6 Binder Clip 107 Kenko 10 Buah Rp 9.000 10 Buah Rp 9.000
7 Binder Clip 155 Kenko 10 Buah Rp 14.000 10 Buah Rp 14.000
8 Binder Clip Joko 200 10 Dos Rp 15.000 10 Dos Rp 15.000
9 Binder Clip Joyko 260 10 Dos Rp 23.000 10 Dos Rp 23.000
10 Corrrection Pen (Tip-Ex) Joyko 3 Buah Rp 15.000 3 Buah Rp 15.000
11 Cutter Kenko A-300 3 Buah Rp 26.000 3 Buah Rp 26.000
12 Isi Cutter (L-140 isi 5 pcs) 4 Kotak Rp 7.000 4 Kotak Rp 7.000
13 Hetmachine Steples Besar 2 Buah Rp 46.000 2 Buah Rp 46.000
14 Hetmachine SteplesKecil 3 Buah Rp 14.000 3 Buah Rp 14.000
15 Isi Staples Merk Kangaroo 10 Kotak Rp 9.000 10 Kotak Rp 9.000
16 Isolasi Besar 3 Roll Rp 10.000 3 Roll Rp 10.000
17 Isolasi Biasa Kecil 3 Roll Rp 6.000 3 Roll Rp 6.000
18 Isolasi Bolak Balik 3 Roll Rp 17.000 3 Roll Rp 17.000
19 Plakband Uk. 2" 2 Roll Rp 29.000 2 Roll Rp 29.000
20 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 16 Rim Rp 60.000 16 Rim Rp 60.000
21 Lem Povinal Cair Tanggung 4 Buah Rp 6.000 4 Buah Rp 6.000
22 Paper Clips Uk 5 10 Kotak Rp 5.000 10 Kotak Rp 5.000
23 Map Gantung Fujita 16 Buah Rp 7.000 16 Buah Rp 7.000
24 Box Arsip Continues (28x27x38) 12 Buah Rp 22.000 12 Buah Rp 22.000
25 Materai 6000 13 Buah Rp 7.000 13 Buah Rp 7.000
26 Paper Clips Daito Uk. 4 Dos Rp 28.000 4 Dos Rp 28.000
27 Paper Clips Uk. 1 dan 3 7 Kotak Rp 5.000 7 Kotak Rp 5.000
28 Paper Clips Uk. 30 5 Kotak Rp 7.000 5 Kotak Rp 7.000
29 Paper Clips Uk. 5 6 Kotak Rp 5.000 6 Kotak Rp 5.000
30 Perforator/ Pembolong file 2 Hole Kenko 3 Pcs Rp 23.000 3 Pcs Rp 23.000
31 Tinta Epson Warna Hitam 3 Botol Rp 85.000 3 Botol Rp 85.000
32 Tinta Epson Warna Warni 3 Botol Rp 85.000 3 Botol Rp 85.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

 DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 107/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/III/2017

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (07 – 03 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :

NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

2. 1 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 2.450.000 07 Maret 2017
2 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia A4 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 540.000 07 Maret 2017
3 Ballpoint Standart 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 1.120.000 07 Maret 2017
4 Ballpoint Signo 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 700.000 07 Maret 2017
5 Spidol Snowman 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 270.000 07 Maret 2017
6 Amplop Coklat F4 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 168.000 07 Maret 2017
7 Amplop Coklat 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 170.000 07 Maret 2017
8 Map Polio 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 600.000 07 Maret 2017
9 Paper Clips uk. 3 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 40.000 07 Maret 2017
10 Paper Clips uk. 5 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 50.000 07 Maret 2017
11 Binder Clips Kenko 107 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 80.000 07 Maret 2017
12 Binder Clips Kenko 155 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 140.000 07 Maret 2017
13 Binder Clips Joyko 260 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 120.000 07 Maret 2017
14 Staples Max HD 10 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 64.000 07 Maret 2017
15 Staples Max HD 50 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 177.000 07 Maret 2017
16 Isi Staples Merk Max HD 3 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 70.000 07 Maret 2017
17 Isi Staples Merk Max HD 10 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 75.000 07 Maret 2017
18 Tinta Epson 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 1.000.000 07 Maret 2017
19 Map Gobi 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 1.100.000 07 Maret 2017
20 Cutter Kenko A-300 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 100.000 07 Maret 2017
21 Gunting Besar 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 75.000 07 Maret 2017
22 Gunting Kecil 016/DE GANET ATK/III/2017 Rp 54.000 07 Maret 2017

Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan, pemeliharaan,
penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.
Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,

YULIA FATMA, MPH SLAMET MUSTOFA

NIP. 19800816 200502 2 006 NIP. 19780316 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
 Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS

Nomor : 107/KESMAS-GU/III/2017

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (07 – 03 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang

1 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 50 Rim Rp 2.450.000 50 Rim Rp 2.450.000 016/DE GANET ATK/III/2017

2 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia A4 12 Rim Rp 540.000 12 Rim Rp 540.000

3 Ballpoint Standart 70 Buah Rp 1.120.000 70 Buah Rp 1.120.000
4 Ballpoint Signo 35 Buah Rp 700.000 35 Buah Rp 700.000
5 Spidol Snowman 10 Buah Rp 270.000 10 Buah Rp 270.000
6 Amplop Coklat F4 4 Kotak Rp 168.000 4 Kotak Rp 168.000
7 Amplop Coklat 10 Kotak Rp 170.000 10 Kotak Rp 170.000
8 Map Polio 200 Lembar Rp 600.000 200 Lembar Rp 600.000
9 Paper Clips uk. 3 10 Kotak Rp 40.000 10 Kotak Rp 40.000
10 Paper Clips uk. 5 10 Kotak Rp 50.000 10 Kotak Rp 50.000
11 Binder Clips Kenko 107 10 Dos Rp 80.000 10 Dos Rp 80.000
12 Binder Clips Kenko 155 10 Dos Rp 140.000 10 Dos Rp 140.000
13 Binder Clips Joyko 260 6 Dos Rp 120.000 6 Dos Rp 120.000
14 Staples Max HD 10 4 Buah Rp 64.000 4 Buah Rp 64.000
15 Staples Max HD 50 3 Buah Rp 177.000 3 Buah Rp 177.000
16 Isi Staples Merk Max HD 3 10 Kotak Rp 70.000 10 Kotak Rp 70.000
17 Isi Staples Merk Max HD 10 15 Kotak Rp 75.000 15 Kotak Rp 75.000
18 Tinta Epson 10 Botol Rp 1.000.000 10 Botol Rp 1.000.000
19 Map Gobi 20 Buah Rp 1.100.000 20 Buah Rp 1.100.000
20 Cutter Kenko A-300 4 Buah Rp 100.000 4 Buah Rp 100.000
21 Gunting Besar 3 Buah Rp 75.000 3 Buah Rp 75.000
22 Gunting Kecil 3 Buah Rp 54.000 3 Buah Rp 54.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
 Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 134/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/III/2017

Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (23 – 03 – 2017)
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :

NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

2.
1 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 017.17.51232347 Rp 1.323.000 23 Maret 2017
2 Ballpoint Standart 017.17.51232347 Rp 1.600.000 23 Maret 2017
3 Ballpoint Signo 017.17.51232347 Rp 300.000 23 Maret 2017
4 Box Arsip Continues (28x27x38) 017.17.51232347 Rp 220.000 23 Maret 2017
5 Spidol Snowman 017.17.51232347 Rp 270.000 23 Maret 2017
6 Amplop Coklat 017.17.51232347 Rp 170.000 23 Maret 2017
7 Map Polio 017.17.51232347 Rp 600.000 23 Maret 2017
8 Paper Clips uk. 3 017.17.51232347 Rp 40.000 23 Maret 2017
9 Staples Max HD 50 017.17.51232347 Rp 177.000 23 Maret 2017
10 Isi Staples Merk Max HD 10 017.17.51232347 Rp 75.000 23 Maret 2017

Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan, pemeliharaan,
penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.

Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,

SLAMET MUSTOFA
YULIA FATMA, MPH NIP. 19780316 200701 1 016
NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
 Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS

Nomor : 134/BOK-GU/III/2017

Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas (23 – 03 – 2017)
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang
1 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 27 Rim Rp 18.000 27 Rim Rp 18.000 017.17.51232347
2 Ballpoint Standart 100 Buah Rp 6.000 100 Buah Rp 6.000
3 Ballpoint Signo 15 Buah Rp 50.000 15 Buah Rp 50.000
4 Box Arsip Continues (28x27x38) 10 Buah Rp 135.000 10 Buah Rp 135.000
5 Spidol Snowman 10 Buah Rp 11.000 10 Buah Rp 11.000
6 Amplop Coklat 10 Kotak Rp 9.000 10 Kotak Rp 9.000
7 Map Polio 200 Lembar Rp 14.000 200 Lembar Rp 14.000
8 Paper Clips uk. 3 10 Kotak Rp 15.000 10 Kotak Rp 15.000
9 Staples Max HD 50 3 Buah Rp 23.000 3 Buah Rp 23.000
10 Isi Staples Merk Max HD 10 15 Kotak Rp 15.000 15 Kotak Rp 15.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
 Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 202/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/VI/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Enam belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (16 – 06 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :

NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

2. 1 Amplop Coklat Kabinet 018.17.03544373 Rp 54.000 16 Juni 2017

2 Pensil Faber Castel 018.17.03544373 Rp 18.000 16 Juni 2017
3 Sing Pen Signo 018.17.03544373 Rp 150.000 16 Juni 2017
4 Isi Sing Pen Signo 018.17.03544373 Rp 135.000 16 Juni 2017
5 Stabilo Warna Boss 018.17.03544373 Rp 132.000 16 Juni 2017
6 Binder Clip 107 Kenko 018.17.03544373 Rp 90.000 16 Juni 2017
7 Binder Clip 155 Kenko 018.17.03544373 Rp 140.000 16 Juni 2017
8 Binder Clip Joko 200 018.17.03544373 Rp 225.000 16 Juni 2017
9 Binder Clip Joyko 260 018.17.03544373 Rp 345.000 16 Juni 2017
10 Corrrection Pen (Tip-Ex) Joyko 018.17.03544373 Rp 45.000 16 Juni 2017
11 Cutter Kenko A-300 018.17.03544373 Rp 78.000 16 Juni 2017
12 Isi Cutter (L-140 isi 5 pcs) 018.17.03544373 Rp 21.000 16 Juni 2017
13 Hetmachine Steples Besar 018.17.03544373 Rp 46.000 16 Juni 2017
14 Hetmachine SteplesKecil 018.17.03544373 Rp 42.000 16 Juni 2017
15 Isi Staples Merk Kangaroo 018.17.03544373 Rp 90.000 16 Juni 2017
16 Plakband Uk. 2" 018.17.03544373 Rp 58.000 16 Juni 2017
17 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 018.17.03544373 Rp 900.000 16 Juni 2017
18 Lem Povinal Cair Tanggung 018.17.03544373 Rp 18.000 03 Maret 2017
19 Paper Clips Uk 5 018.17.03544373 Rp 50.000 03 Maret 2017
20 Paper Clips Daito Uk. 018.17.03544373 Rp 28.000 03 Maret 2017
21 Paper Clips Uk. 1 dan 3 018.17.03544373 Rp 75.000 03 Maret 2017
22 Paper Clips Uk. 5 018.17.03544373 Rp 30.000 03 Maret 2017
23 Perforator/ Pembolong file 2 Hole Kenko 018.17.03544373 Rp 69.000 03 Maret 2017
24 Tinta Epson Warna Hitam 018.17.03544373 Rp 170.000 03 Maret 2017
25 Tinta Epson Warna Warni 018.17.03544373 Rp 255.000 03 Maret 2017

Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan, pemeliharaan,
penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.
Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,

SLAMET MUSTOFA
YULIA FATMA, MPH NIP. 19780316 200701 1 016
NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com
 LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS
Nomor : 202/KESMAS-GU/VI/2017

Pada hari ini Jumat tanggal Enam belas Bulan Juni Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (16 – 06 –
2017) yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang
1 Amplop Coklat Kabinet 3 Kotak Rp 54.000 3 Kotak Rp 54.000 018.17.03544373
2 Pensil Faber Castel 3 Buah Rp 18.000 3 Buah Rp 18.000
3 Sing Pen Signo 3 Buah Rp 150.000 3 Buah Rp 150.000
4 Isi Sing Pen Signo 1 Kotak Rp 135.000 1 Kotak Rp 135.000
5 Stabilo Warna Boss 12 Buah Rp 132.000 12 Buah Rp 132.000
6 Binder Clip 107 Kenko 10 Buah Rp 90.000 10 Buah Rp 90.000
7 Binder Clip 155 Kenko 10 Buah Rp 140.000 10 Buah Rp 140.000
8 Binder Clip Joko 200 15 Dos Rp 225.000 15 Dos Rp 225.000
9 Binder Clip Joyko 260 15 Dos Rp 345.000 15 Dos Rp 345.000
10 Corrrection Pen (Tip-Ex) Joyko 3 Buah Rp 45.000 3 Buah Rp 45.000
11 Cutter Kenko A-300 3 Buah Rp 78.000 3 Buah Rp 78.000
12 Isi Cutter (L-140 isi 5 pcs) 3 Kotak Rp 21.000 3 Kotak Rp 21.000
13 Hetmachine Steples Besar 1 Buah Rp 46.000 1 Buah Rp 46.000
14 Hetmachine SteplesKecil 3 Buah Rp 42.000 3 Buah Rp 42.000
15 Isi Staples Merk Kangaroo 10 Kotak Rp 90.000 10 Kotak Rp 90.000
16 Plakband Uk. 2" 2 Roll Rp 58.000 2 Roll Rp 58.000
17 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 15 Rim Rp 900.000 15 Rim Rp 900.000
18 Lem Povinal Cair Tanggung 3 Buah Rp 18.000 3 Buah Rp 18.000
19 Paper Clips Uk 5 10 Kotak Rp 50.000 10 Kotak Rp 50.000
20 Paper Clips Daito Uk. 1 Dos Rp 28.000 1 Dos Rp 28.000
21 Paper Clips Uk. 1 dan 3 15 Kotak Rp 75.000 15 Kotak Rp 75.000
22 Paper Clips Uk. 5 6 Kotak Rp 30.000 6 Kotak Rp 30.000
23 Perforator/ Pembolong file 2 Hole Kenko 3 Pcs Rp 69.000 3 Pcs Rp 69.000
24 Tinta Epson Warna Hitam 2 Botol Rp 170.000 2 Botol Rp 170.000
25 Tinta Epson Warna Warni 3 Botol Rp 255.000 3 Botol Rp 255.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com
 SURAT BUKTI BARANG KELUAR
Nomor : 201/SERAH-PAKAI HABIS/KES-GU/V/2017

Pada hari ini Senin tanggal Delapan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (08 – 05 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SLAMET MUSTOFA

NIP : 19780316 200701 1 016
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I (II/d)
Jabatan : Bendahara Barang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Unit Kerja : Bidang Keseahatan Masyarakat
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima Barang hasil Pengadaan Anggaran Daerah
Kabupaten Bintan Tahun Anggran 2017, dengan penjelasan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Pertama
berupa barang Pakai Habis, sebagai berikut :

NO Jenis Barang/ Jasa NO. FAKTUR NILAI TANGGAL KETERANGAN

2.
1 Amplop Coklat Kabinet 018.17.03544372 Rp 54.000 08 Mei 2017
2 Ballpoint Faster 018.17.03544372 Rp 260.000 08 Mei 2017
3 Ballpoint Joyko Gel Ren Jk-100 018.17.03544372 Rp 56.000 08 Mei 2017
4 Binder Clip 107 kenko 018.17.03544372 Rp 90.000 08 Mei 2017
5 Binder Clip 155 Kenko 018.17.03544372 Rp 140.000 08 Mei 2017
6 Binder Clips 200 Joyko 018.17.03544372 Rp 150.000 08 Mei 2017
7 Binder Clips 260 Joyko 018.17.03544372 Rp 184.000 08 Mei 2017
8 Blocknote ABC 018.17.03544372 Rp 585.000 08 Mei 2017
9 Isi Staples Kangaroo 018.17.03544372 Rp 135.000 08 Mei 2017
10 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 018.17.03544372 Rp 470.000 08 Mei 2017
11 Materai 6000 018.17.03544372 Rp 105.000 08 Mei 2017
12 Paper Clips Uk 3 018.17.03544372 Rp 40.000 08 Mei 2017
13 Paper Clips Uk 5 018.17.03544372 Rp 50.000 08 Mei 2017
14 Tinta Printer Epson Black 018.17.03544372 Rp 80.000 08 Mei 2017
15 Tinta Printer Epson Colour 018.17.03544372 Rp 80.000 08 Mei 2017
Setelah ditandatangani Berita Acara ini, maka tanggungjawab, keamanan, penyimpanan, pemeliharaan,
penggunaan dan pengelolaan dari barang-barang tersebut berada pada PIHAK KEDUA.

3. Barang-barang yang sudah diterima agar dicatat, dan Untuk dilaporkan Pemakainnya (Stok Opname)
ke Pengurus Barang Pembantu setiap Triwulan.

Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima (PPTK), Yang Menyerahkan,
 SLAMET MUSTOFA
YULIA FATMA, MPH NIP. 19780316 200701 1 016
NIP. 19800816 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban KM.42 Bandar Seri Bentan
Telepon : 0771-8080038, Faximili : 0771-8080039, Kode Pos : 29133
Website : dinkesbintan.com, email : dinkeskab_bintan@yahoo.com
 LAPORAN PEMAKAIAN BARANG PAKAI HABIS
Nomor : 201/KESMAS-GU/V/2017

Pada hari ini Senin tanggal Delapan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (08 – 05 – 2017) yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YULIA FATMA, MPH

NIP : 19800816 200502 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala Seksi Gizi Masyarakat dan UKBM
Seksi : Gizi Masyarakat dan UKBM
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan

Adapun Laporan Barang Pakai Habis, adalah sebagai berikut :

STOK AWAL STOK AKHIR STOK OPNAME

NO Jenis Barang/ Jasa KETERANGAN
Harga
Jumlah Harga Barang Jumlah Harga Barang Jumlah
Barang
1 Amplop Coklat Kabinet 3 Kotak Rp 54.000 3 Kotak Rp 54.000 018.17.03544373
2 Pensil Faber Castel 3 Buah Rp 18.000 3 Buah Rp 18.000
3 Sing Pen Signo 3 Buah Rp 150.000 3 Buah Rp 150.000
4 Isi Sing Pen Signo 1 Kotak Rp 135.000 1 Kotak Rp 135.000
5 Stabilo Warna Boss 12 Buah Rp 132.000 12 Buah Rp 132.000
6 Binder Clip 107 Kenko 10 Buah Rp 90.000 10 Buah Rp 90.000
7 Binder Clip 155 Kenko 10 Buah Rp 140.000 10 Buah Rp 140.000
8 Binder Clip Joko 200 15 Dos Rp 225.000 15 Dos Rp 225.000
9 Binder Clip Joyko 260 15 Dos Rp 345.000 15 Dos Rp 345.000
10 Corrrection Pen (Tip-Ex) Joyko 3 Buah Rp 45.000 3 Buah Rp 45.000
11 Cutter Kenko A-300 3 Buah Rp 78.000 3 Buah Rp 78.000
12 Isi Cutter (L-140 isi 5 pcs) 3 Kotak Rp 21.000 3 Kotak Rp 21.000
13 Hetmachine Steples Besar 1 Buah Rp 46.000 1 Buah Rp 46.000
14 Hetmachine SteplesKecil 3 Buah Rp 42.000 3 Buah Rp 42.000
15 Isi Staples Merk Kangaroo 10 Kotak Rp 90.000 10 Kotak Rp 90.000
16 Plakband Uk. 2" 2 Roll Rp 58.000 2 Roll Rp 58.000
17 Kertas Tik HVS 70 gr Bola Dunia F4 15 Rim Rp 900.000 15 Rim Rp 900.000
18 Lem Povinal Cair Tanggung 3 Buah Rp 18.000 3 Buah Rp 18.000
19 Paper Clips Uk 5 10 Kotak Rp 50.000 10 Kotak Rp 50.000
20 Paper Clips Daito Uk. 1 Dos Rp 28.000 1 Dos Rp 28.000
21 Paper Clips Uk. 1 dan 3 15 Kotak Rp 75.000 15 Kotak Rp 75.000
22 Paper Clips Uk. 5 6 Kotak Rp 30.000 6 Kotak Rp 30.000
23 Perforator/ Pembolong file 2 Hole Kenko 3 Pcs Rp 69.000 3 Pcs Rp 69.000
24 Tinta Epson Warna Hitam 2 Botol Rp 170.000 2 Botol Rp 170.000
25 Tinta Epson Warna Warni 3 Botol Rp 255.000 3 Botol Rp 255.000

Demikian laporan atas Branag Pakai Habis yang telah kami pergunakan selama tahun 2017, dan
untuk digunakan sebagai penyususnan Laporan barang Pakai Habis.

Yang Melaporkan
PPTK

YULIA FATMA, MPH

NIP. 19800816 200502 2 006