Anda di halaman 1dari 55

SKPD : UPT PUSKEMAS KEDUNGWARU

KAB/KOTA : TULUNGAGUNG
PROVINSI : JAWA TIMUR

DAFTAR STOK AWAL BARANG BLUD


TANGGAL 1 JANUARI 2022
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat
Tulis Kantor
1 Catridge Printer 10/06/2021 2 buah 650,000 1,300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Tinta Printer 10/06/2021 50 botol 197,000 9,850,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Etiket Obat 10/06/2021 500 lembar 500 250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Kartu Pasien 10/06/2021 1,000 lembar 1,500 1,500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Kirkes 10/06/2021 10 buku 26,000 260,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Ballpoint 10/06/2021 5 dosin 38,000 190,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Binder Clip 280 10/06/2021 2 pak 28,000 56,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Buku Folio 100 lbr 10/06/2021 10 buah 25,000 250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Buku Folio 200 lbr 10/06/2021 20 buah 35,000 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Buku Tulis isi 42 10/06/2021 10 buah 6,500 65,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 Lem Cair Povinal 75 ml 10/06/2021 10 buah 3,500 35,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 Gunting kain besar 10/06/2021 2 buah 25,000 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 Gunting kecil 10/06/2021 6 buah 7,500 45,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 Spidol white board 25 10/06/2021 25 buah 10,000 250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 Spidol Permanen 65 10/06/2021 50 buah 10,000 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 Stapler HD 10 Joyko 10/06/2021 5 buah 10,000 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 Stapler HD 50 Joyko 10/06/2021 1 buah 25,000 25,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 Baterai A2 10/06/2021 10 pak 11,000 110,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 Baterai A3 10/06/2021 10 pak 10,000 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 Stop map plastik 30/12/2021 100 buah 8,000 800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
1828 16,386,000.00
Kantor-Alat Tulis Kantor
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas
dan Cover
1 Kertas Tik f4 18/05/2021 100 rim 50,000 5,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Amplop paperline 104 18/05/2021 20 lusin 19,000 380,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Page 1 of 55
3 Kertas Label Harga 31/12/2021 100 pak 7,000 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Kertas tik HVS A4 70 gr 18/05/2021 10 rim 50,000 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Kertas dan Cover 230 6,580,000.00

Belanja Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan


Kantor-Perabot Kantor

1 Tissue toilet 30/12/2021 200 pak 28,000 5,600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Tissue kotak 30/12/2021 50 buah 20,000 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Perabot Kantor 250 6,600,000.00

JUMLAH 2,308 29,566,000.00

29,566,000
Mengetahui Tulungagung, 1 Januari 2022
Kepala UPT Puskesmas Kedungwaru Pengurus Barang

MUHROJI, S.Kep.,Ners DIA MEI LINDA PUTRI, A.Md.Kep.


NIP. 197609042011011005 NIP.199605062019032005

Page 2 of 55
SKPD : UPT PUSKEMAS KEDUNGWARU
KAB/KOTA : TULUNGAGUNG
PROVINSI : JAWA TIMUR

DAFTAR PENGADAAN BARANG BLUD


PERIODE TANGGAL 1 JANUARI 2022 S/D 31 DESEMBER 2022
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Belanja Bahan- Bahan Bakar dan Pelumas
1 Pertalite 14/02/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
2 Pertalite 29/02/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
3 Pertalite 04/02/2021 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
4 Pertalite 24/02/2021 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
5 Pertamax 05/03/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
6 Pertamax 07/03/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
7 Pertamax 21/03/2022 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING KAS BLUD
8 Pertamax 30/03/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
9 Pertamax 31/03/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
10 Pertalite 18/04/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
11 Pertalite 18/04/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
12 Pertalite 18/04/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
13 Pertalite 25/05/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
14 Pertamax 25/05/2022 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING KAS BLUD
15 Pertamax 25/05/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
16 Pertamax 25/05/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
17 Pertamax 18/06/2022 1 paket 100,000.00 100,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
18 Pertamax 24/06/2022 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING KAS BLUD
19 Pertamax 28/06/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
20 Pertamax 10/07/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
21 Pertamax 10/07/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
22 Pertamax 10/07/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
Page 3 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
23 Pertamax 10/07/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
24 Pertamax 07/08/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
25 Pertamax 15/08/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
26 Pertamax 27/08/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
27 Pertamax 29/08/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
28 Pertamax 27/09/2022 1 paket 300,000.00 300,000.00 PUSLING KAS BLUD
29 Pertamax 21/09/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
30 Pertamax 11/09/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
31 Pertamax 07/09/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
32 Pertamax 01/09/2022 1 paket 125,000.00 125,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
33 Solar 01/09/2022 1 paket 51,500.00 51,500.00 AMBULANCE KAS BLUD
34 Pertamax 03/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
35 Pertamax 07/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
36 Pertamax 10/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
37 Pertamax 19/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
38 Pertamax 21/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
39 Pertamax 26/10/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
40 Pertamax 08/11/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
41 Pertamax 08/11/2022 1 paket 300,000.00 300,000.00 PUSLING KAS BLUD
42 Pertamax 19/11/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
43 Pertamax 06/12/2022 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING KAS BLUD
44 Pertamax 06/12/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
45 Pertamax 08/12/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING KAS BLUD
46 Pertamax 12/12/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
47 Pertamax 21/12/2022 1 paket 300,000.00 300,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
48 Pertamax 26/12/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE KAS BLUD
49 Pertamax 26/12/2022 1 paket 300,000.00 300,000.00 AMBULANCE KAS BLUD

Jumlah Belanja Bahan- Bahan Bakar dan Pelumas 49 9,476,500.00

Page 4 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Belanja Bahan-bahan/Bibit Tanaman
1 Bunga/ tanaman hias 24/03/2022 1 paket 1,790,000.00 1,790,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Bunga/ tanaman hias 18/04/2022 1 paket 2,000,000.00 2,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Bahan-bahan/Bibit Tanaman 2 3,790,000.00
Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran
1 Apar DCP 5kg 24/11/2022 2 tabung 450,000.00 900,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Aapar gas 141B 6kg 24/11/2022 2 tabung 2,450,000.00 4,900,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam
Kebakaran 4 5,800,000.00
Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
1 Oksigen 24/11/2022 1 tabung 41,000.00 41,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 1 41,000.00
Belanja Bahan-Bahan Lainnya
1 Kantong sampah kuning 24/02/2022 3 Pak 80,000.00 240,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Kantong sampah hitam 24/02/2022 3 Pak 12,000.00 36,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Kantong gelas plastik uk.10 24/02/2022 50 pak 12,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Gelas plastik transparan 24/02/2022 150 buah 7,000.00 1,050,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Kantong Plastik Putih uk.28 24/02/2022 50 pak 16,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Acrylic obat emergency dan kotak kepuasan pelayanan 24/03/2022 1 paket 3,000,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Kantong sampah hitam 25/05/2022 10 pak 33,200.00 332,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Kantong sampah kuning 25/05/2022 5 pak 24,000.00 120,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Kantong gelas plastik uk.10 25/05/2022 20 pak 3,600.00 72,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Tisu kotak 29/11/2022 20 pak 5,500.00 110,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 Tisu wajah 29/11/2022 20 pak 9,700.00 194,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 Kantong sampah kuning 29/11/2022 30 pak 23,000.00 690,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 Karet pentil 29/11/2022 1 kg 47,000.00 47,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 Klip KD 5X8 29/11/2022 4 pak 2,500.00 10,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 Klip KD 10X15 29/11/2022 10 pak 7,300.00 73,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 Kantong gelas plastik uk.10 29/11/2022 60 pak 3,500.00 210,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 Kantong sampah kuning 09/11/2022 5 pak 29,000.00 145,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 Klip 5x8 29/11/2022 1 pak 2,500.00 2,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Page 5 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
19 Klip 10x15 29/11/2022 1 pak 8,000.00 8,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 Kantong gelas plastik uk.10 29/11/2022 50 pak 3,700.00 185,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 Kresek jumbo 29/11/2022 1 pak 12,000.00 12,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 Bubble warp 09/11/2022 1 roll 28,000.00 28,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 Klip 5x8 29/11/2022 10 pak 1,700.00 17,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 Kantong sampah kuning 26/12/2022 15 pak 29,000.00 435,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 Kantong sampah hitam 26/12/2022 15 pak 33,200.00 498,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
26 Klip 5x8 26/12/2022 50 pak 2,500.00 125,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
27 Klip 10x15 26/12/2022 20 pak 7,250.00 145,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
28 Kantong gelas plastik uk.10 26/12/2022 50 pak 3,700.00 185,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Jumlah Belanja Bahan-Bahan Lainnya 656 9,369,500.00

Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat


Kedokteran

1 Spuit 3cc 14/02/2022 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Spuit 3cc 28/02/2022 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Spuit 3cc 16/02/2022 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 alat gcu-nesco 31/03/2022 1 unit 200,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 alat chb-easytouch 31/03/2022 2 unit 275,000.00 550,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 kertas ecg 12 ch 31/03/2022 5 roll 90,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 pulse oxymetri 31/03/2022 10 buah 740,000.00 7,400,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 penlight stainless steel 31/03/2022 20 buah 93,500.00 1,870,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 timbangan bayi 20 kg 31/03/2022 9 buah 451,000.00 4,059,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 alkohol swab 31/03/2022 30 box 27,500.00 825,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 nasal canule 31/03/2022 10 buah 9,000.00 90,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 tensimeter digital 31/03/2022 12 buah 412,500.00 4,950,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 6 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
13 timbangan badan dewasa 31/03/2022 8 buah 275,000.00 2,200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 manset tensi meter digital 31/03/2022 6 buah 165,000.00 990,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 bola tensi plus valve 31/03/2022 6 buah 50,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 aqua bidest 25ml 31/03/2022 100 botol 5,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 dermafix 5x7 cm 31/03/2022 24 box 35,000.00 840,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 food model gizi with box 31/03/2022 1 set 1,000,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 head lamp LED rechargeable 31/03/2022 6 unit 550,000.00 3,300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 hemotest hb strip isi 25 31/03/2022 10 botol 250,000.00 2,500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 my jelly 80 gram 31/03/2022 6 tube 27,500.00 165,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 needle 23G 31/03/2022 5 box 25,000.00 125,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 plaster putih (hypafix) 5cmx1m 31/03/2022 12 buah 36,000.00 432,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 plesterin WP 31/03/2022 12 box 35,700.00 428,400.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 articulating paper 31/03/2022 1 paket 200,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
26 pelumas handpiece 31/03/2022 1 paket 986,700.00 986,700.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
27 gel anestasi 31/03/2022 1 botol 150,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
28 caviton 31/03/2022 1 paket 165,000.00 165,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
29 elite cement 31/03/2022 1 paket 239,600.00 239,600.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
30 septocaine (isi citoject) 31/03/2022 1 paket 850,000.00 850,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
31 kruk ketiak 31/03/2022 1 pasang 253,000.00 253,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
32 desinfektan drymist 5 liter 31/03/2022 6 drum 530,000.00 3,180,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
33 Spuit 3cc 25/05/2022 2 box 61,300.00 122,600.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
34 Alkohol 70% (1 liter) 10/07/2022 35 botol 21,500.00 752,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
35 Aseptic gel botol 10/07/2022 29 botol 27,500.00 797,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
36 Cardio gel 250 ml 10/07/2022 4 botol 38,500.00 154,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
37 ECG Paper 50 x 30 mt 10/07/2022 2 roll 66,000.00 132,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 7 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
38 Glucotest + Protein Urine test verify 10/07/2022 10 tube 66,000.00 660,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
39 Hb Talquest book 10/07/2022 1 pak 38,500.00 38,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
40 Hemotest Hb strip isi 25x2 btl easy touch 10/07/2022 15 buah 484,000.00 7,260,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
41 Kasa steril 10/07/2022 120 box 7,150.00 858,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
42 Masker N95 10/07/2022 10 box 148,500.00 1,485,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
43 Masker surgical ear loop hijab 10/07/2022 75 box 55,000.00 4,125,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
44 glove S 10/07/2022 100 box 99,000.00 9,900,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
45 glove M 10/07/2022 30 box 99,000.00 2,970,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
46 glove steril 6,5 10/07/2022 8 box 247,500.00 1,980,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
47 glove steril 7 10/07/2022 8 box 247,500.00 1,980,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
48 Alkohol swab 10/07/2022 80 box 10,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
49 penlight stainless steel 10/07/2022 12 buah 93,500.00 1,122,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
50 Sarung tangan obgyn 10/07/2022 20 pak 19,800.00 396,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
51 Stature meter 10/07/2022 5 buah 48,960.00 244,800.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
52 Surgical blade 10/07/2022 1 box 77,000.00 77,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
53 Spuit 5cc 10/07/2022 5 box 75,000.00 375,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
54 Tensi aneroid 10/07/2022 20 buah 100,000.00 2,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
55 Povidone Iodine 300 cc 22/11/2022 6 botol 18,000.00 108,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
56 Safety Box 5 LT kuning dan Tali Onemed 22/11/2022 20 buah 15,715.00 314,300.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
57 USG Gel 250 ml blue new bottle 22/11/2022 15 botol 29,700.00 445,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
58 Manset / Cuff Tensi One 22/11/2022 6 buah 165,000.00 990,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
59 Gunting bedah Standar 22/11/2022 1 buah 110,000.00 110,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
60 Magill Forcep 22/11/2022 3 buah 770,000.00 2,310,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
61 Pinset epilasi 22/11/2022 1 buah 250,000.00 250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
62 Retraktor pembuka kelopak mata 22/11/2022 1 buah 750,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 8 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
63 semprit Glkiserin 22/11/2022 1 unit 950,000.00 950,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
64 spalk 22/11/2022 1 buah 75,000.00 75,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
65 Spekulum Mata 22/11/2022 1 buah 500,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
66 sudip Lidah 22/11/2022 2 buah 25,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
67 Nier beken besar 22/11/2022 1 buah 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
68 Korentang lengkung / set 22/11/2022 1 set 300,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
69 Laringoskop neonatus 22/11/2022 1 unit 750,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
70 Komposit 3M Warna A3 22/11/2022 1 box 700,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
71 Komposit 3M Warna A2 22/11/2022 1 box 700,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
72 Jarum Exterpasi 22/11/2022 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
73 Jarum File No 15-45 22/11/2022 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
74 jarum File No 45-80 22/11/2022 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
75 Cotton Roll 22/11/2022 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
76 Jarum Dental 30 g 22/11/2022 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
77 Underpad 22/11/2022 12 buah 5,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
78 cutget one med 22/11/2022 2 box 225,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
79 Benang Jahit Silk Suture 22/11/2022 3 box 75,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
80 Set gigi 22/11/2022 1 paket 5,000,000.00 5,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
81 Elastik Bandage 22/11/2022 5 buah 120,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
82 Kertas Puyer Logo Puskesmas 22/11/2022 1 pak 3,000,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
83 microbrush 22/11/2022 1 buah 199,800.00 199,800.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
84 Composit A3 22/11/2022 2 box 247,500.00 495,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
85 Attaque gel 22/11/2022 1 buah 99,000.00 99,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
86 Dental needle 16 mm 22/11/2022 1 box 106,350.00 106,350.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 9 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Jumlah Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
1027 99,348,550.00
Kedokteran

Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat


Laboratorium

1 Strip UA 31/03/2022 2 box 134,000.00 268,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD


2 Strip Glukosa - Nesco 31/03/2022 2 box 124,000.00 248,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 strip kolesterol - nesco 31/03/2022 10 box 210,000.00 2,100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 easy touch reagen kolesterol 31/03/2022 10 box 297,500.00 2,975,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 whidal reagen O-H-A-B 31/03/2022 1 vial 376,700.00 376,700.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 urinalysis 10 par 31/03/2022 2 box 154,650.00 309,300.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Strip UA 25/05/2022 4 box 134,000.00 536,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Strip glukosa 25/05/2022 6 box 124,000.00 744,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 strip kolesterol 25/05/2022 6 box 210,000.00 1,260,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 whidal reagen 25/05/2022 3 vial 326,700.00 980,100.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 reagen uji umum 25/05/2022 1 box 535,425.00 535,425.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 diatro cleaner 26/12/2022 1 liter 421,415.00 421,415.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 diatro lyse 26/12/2022 1 liter 1,791,415.00 1,791,415.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 blood control CBC 3D 26/12/2022 2 ml 617,415.00 1,234,830.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
51 13,780,185.00
Laboratorium
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat
Tulis Kantor
1 Fotocopy 29/02/2022 484 lembar 252.07 122,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Fotocopy 01/02/2022 756 lembar 250.00 189,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Bendel 02/02/2022 1 bendel 3,000.00 3,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Fotocopy 09/02/2022 1 set 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Bendel 17/02/2022 1 bendel 4,000.00 4,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 10 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
6 Fotocopy 24/02/2022 1 set 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Fotocopy 24/02/2022 60 lembar 200.00 12,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Cetak buku register gizi 26/02/2022 1 paket 3,750,000.00 3,750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Printcopy kartu vaksin 27/02/2022 60 set 1,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Fotokopi dan bendel 24/03/2022 1 paket 2,355,900.00 2,355,900.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 kertas struk kasir 24/03/2022 10 roll 15,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 Binder no.280 24/03/2022 10 box 45,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 Ballpoint 25/05/2022 12 dus 38,000.00 456,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 Binder clip no 107 25/05/2022 2 pak 28,000.00 56,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 Binder clip no 260 25/05/2022 5 pak 40,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 Binder clip no 155 25/05/2022 5 pak 35,000.00 175,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 Baterai A2 25/05/2022 10 buah 11,000.00 110,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 Baterai A3 25/05/2022 10 buah 10,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 Buku folio 100 lbr 25/05/2022 50 buah 25,000.00 1,250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 Buku folio 200 lbr 25/05/2022 50 buah 35,000.00 1,750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 Buku tulis isi 42 25/05/2022 50 buah 6,500.00 325,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 Lakban 25/05/2022 10 roll 20,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 Cutter besar 25/05/2022 10 buah 17,000.00 170,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 Cutter 25/05/2022 10 buah 3,500.00 35,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 Gunting kain 25/05/2022 6 buah 25,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
26 Gunting kecil 25/05/2022 6 buah 7,500.00 45,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
27 Isolasi bening 25/05/2022 10 buah 12,000.00 120,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
28 Kertas thermal paper roll 80x80 25/05/2022 10 pak 110,000.00 1,100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
29 Lembar permintaan obat 25/05/2022 15 pak 30,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
30 Perfurator jumbo 25/05/2022 2 buah 216,000.00 432,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
31 Refill cutter 25/05/2022 1 pak 25,000.00 25,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
32 Refill cutter kecil 25/05/2022 1 pak 6,000.00 6,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
33 Resep dokter 25/05/2022 2 pak 30,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
34 Spidol white board 25/05/2022 30 buah 10,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
35 Stapler HD 10 25/05/2022 10 buah 17,500.00 175,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
36 Stapler HD 50 25/05/2022 10 buah 25,000.00 250,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
37 Surat tanda setoran 25/05/2022 12 buku 56,000.00 672,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
38 Stopmap folio 25/05/2022 5 pak 36,000.00 180,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 11 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
39 Stopmap plastik 25/05/2022 172 buah 8,000.00 1,376,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
40 Snell kertas 25/05/2022 12 pak 45,000.00 540,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
41 Tas map plastik 25/05/2022 20 buah 30,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
42 Tali karet gelang 25/05/2022 1 kg 85,000.00 85,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
43 Tinta isi ulang warna/hitam 25/05/2022 27 buah 200,000.00 5,400,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
44 Tip ex model pita roll 25/05/2022 10 buah 12,000.00 120,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
45 Tip ex pentel 25/05/2022 10 buah 27,500.00 275,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
46 fotokopi 25/05/2022 1 paket 600,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
47 Cetak buku kendali HT 25/06/2022 535 buku 6,467.29 3,460,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
48 fotokopi SK Bupati PA-KPA 30/06/2022 1 paket 40,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
49 fotokopi SK Bupati Bendahara BLUD 30/06/2022 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
50 Fotokopi 27/06/2022 93 lembar 300.00 27,900.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
51 Bendel 27/06/2022 2 paket 4,000.00 8,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
52 Fotokopi kartu golongan darah 20/06/2022 100 lembar 1,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
53 Fotokopi ceklist 9 desa 30/06/2022 1 paket 70,300.00 70,300.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
54 Print DF 10/07/2022 1 paket 245,000.00 245,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
55 Print warna + pigura 10 RS 10/07/2022 3 paket 25,000.00 75,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
56 Hard cover spiral 10/07/2022 3 paket 75,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
57 Fotokopi 10/07/2022 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
58 Fotokopi 10/07/2022 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
59 Fotokopi 10/07/2022 1 paket 62,000.00 62,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
60 Banner UKS 10/07/2022 1 paket 62,000.00 62,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
61 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 238,000.00 238,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
62 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 36,000.00 36,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
63 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
64 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 469,000.00 469,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
65 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 30,000.00 30,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
66 Banner cuci tangan 10/07/2022 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
67 Cetak banner 10/07/2022 1 paket 40,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
68 Kertas HVS 80 A4 10/07/2022 1 rim 52,000.00 52,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
69 Baterai A2 10/07/2022 24 pak 13,000.00 312,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
70 Papan tulis 10/07/2022 1 buah 53,500.00 53,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
71 Blanko LAB 10/07/2022 2 rim 160,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
72 Blanko HIV 10/07/2022 4 rim 160,000.00 640,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 12 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
73 Fotokopi 09/08/2022 1 paket 63,300.00 63,300.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
74 Fotokopi 11/08/2022 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
75 Fotokopi 26/08/2022 1 paket 153,500.00 153,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
76 Fotokopi 10/08/2022 1 paket 68,100.00 68,100.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
77 Fotokopi 26/08/2022 1 paket 173,000.00 173,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
78 Fotokopi 26/08/2022 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
79 Fotokopi 13/08/2022 1 paket 7,000.00 7,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
80 Fotokopi 12/08/2022 1 paket 45,000.00 45,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
81 Banner 15/08/2022 1 paket 47,500.00 47,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
82 Fotokopi 24/08/2022 1 paket 15,000.00 15,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
83 Banner 25/08/2022 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
84 Fotokopi 24/09/2022 1 paket 85,000.00 85,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
85 Fotokopi 31/08/2022 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
87 Pigura 10RS dan fotokopi 09/09/2022 1 paket 47,000.00 47,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
88 Fotokopi 09/09/2022 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
90 Fotokopi 29/09/2022 1 paket 179,500.00 179,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
91 Fotokopi 29/09/2022 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
92 Cetak form cacing 29/09/2022 4 rim 160,000.00 640,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
93 Cetak etiket 29/09/2022 2 rim 160,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
94 Cetak kartu ibu dan anak 19/11/2022 6 rim 160,000.00 960,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
95 Karcis Rp10.000 19/11/2022 10 bendel 6,500.00 65,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
96 Kirkes 19/11/2022 50 bendel 14,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
97 Surat Calon pengantin 19/11/2022 5 bendel 25,000.00 125,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
98 Fotokopi 19/11/2022 580 lembar 200.00 116,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
99 Fotokopi blanko kadarzi 19/11/2022 100 lembar 250.00 25,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
100 Banner 19/11/2022 1 lembar 48,000.00 48,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
101 Kertas plano 16/11/2022 5 lembar 2,500.00 12,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
102 Fotokopi SK Bupati ttg Bendahara BLUD 19/11/2022 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
103 Fotokopi SK bupati ttg Pejabat BLUD 19/11/2022 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
104 Banner 19/11/2022 10 lembar 8,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
105 Kertas plano 09/11/2022 4 lembar 2,500.00 10,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
106 Laminating 14/11/2022 27 lembar 1,000.00 27,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
107 Fotokopi 19/11/2022 1 paket 25,000.00 25,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
108 Fotokopi 19/11/2022 228 lembar 250.00 57,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 13 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
109 Banner HIV 29/11/2022 1 lembar 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
110 Banner 19/11/2022 1 lembar 68,000.00 68,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
111 Buku juknis 26/12/2022 1 paket 300,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
112 Fotokopi 26/12/2022 110 lembar 1,250.00 137,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
113 Print warna 26/12/2022 15 lembar 1,500.00 22,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
114 Fotokopi 26/12/2022 245 lembar 2,814.29 689,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
115 Fotokopi 26/12/2022 380 lembar 300.00 114,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
116 Bendel 26/12/2022 6 paket 5,000.00 30,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
117 fotokopi 26/12/2022 134 lembar 300.00 40,200.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
118 Bendel 26/12/2022 4 paket 4,000.00 16,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 14 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
119 Bendel RBA 26/12/2022 1 paket 45,000.00 45,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
120 softcover laporan keuangan RBA 26/12/2022 9 paket 25,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
121 Kertas tellstruk 75x65 26/12/2022 10 buah 5,650.00 56,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
122 fotokopi 26/12/2022 1 paket 4,800.00 4,800.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
123 fotokopi buku stok vaksin+bendel 28/12/2022 1 paket 122,500.00 122,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
124 banner 250x100 23/12/2022 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
125 kohort bayi 20/12/2022 16 buah 60,000.00 960,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
4754 39,252,500.00
Kantor-Alat Tulis Kantor
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas
dan Cover
1 Amplop paperline 104 18/04/2022 20 dus 19,000.00 380,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Kertas CD Piramide 18/04/2022 2 rim 36,500.00 73,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Kertas label harga 18/04/2022 100 pak 7,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Kertas foto glossy 18/04/2022 1 pak 40,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Kertas tik HVS A4 70 gr 18/04/2022 2 rim 35,000.00 70,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Kertas Tik f4 18/04/2022 209 rim 50,000.00 10,450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Binder no.280 18/04/2022 10 box 45,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 kertas struk kasir 18/04/2022 10 roll 10,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Binder no.280 26/12/2022 10 box 45,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 kertas struk kasir 26/12/2022 15 roll 10,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Kertas dan Cover 379 12,863,000.00
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda
Pos
1 Materai 01/02/2022 4 lembar 11,000.00 44,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Materai 06/02/2022 20 lembar 11,000.00 220,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Materai 31/02/2022 25 lembar 11,000.00 275,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Materai 31/02/2022 15 lembar 11,000.00 165,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Materai 24/02/2022 50 lembar 10,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Materai 18/04/2022 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 15 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
7 Materai 23/08/2022 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Materai 07/12/2022 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Benda Pos 414 4,204,000.00
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan
Komputer
1 Mouse bluetooth 24/02/2022 5 buah 264,000.00 1,320,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Mouse pad 24/02/2022 20 buah 50,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Flashdisk 24/02/2022 10 buah 300,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Wireless presentation pointer 24/02/2022 2 buah 175,000.00 350,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Mouse bluetooth 18/04/2022 10 buah 264,000.00 2,640,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Kabel HDMI 15m tipis 18/04/2022 1 paket 160,000.00 160,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Kabel HDMI 5m tipis 18/04/2022 1 paket 150,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Alat bahan HDMI 18/04/2022 1 paket 271,000.00 271,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Keyboard key multimedia 18/04/2022 5 buah 600,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Flashdisk 22/11/2022 10 buah 300,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 Port USB 22/11/2022 15 buah 50,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan
Komputer 80 15,641,000.00
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Perabot Kantor
1 Keset jumbo 24/03/2022 5 buah 61,000.00 305,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Keset sedang 24/03/2022 15 buah 38,000.00 570,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Ember dengan tutup 18/04/2022 2 buah 33,000.00 66,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Gayung 18/04/2022 1 buah 11,000.00 11,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Gelas plastik transparan ukuran es 18/04/2022 5 slup 12,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Kain lap piring 18/04/2022 6 buah 15,000.00 90,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Kain pel biru 18/04/2022 5 buah 16,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 kamper 18/04/2022 15 pak 30,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 kantung plastik 18/04/2022 30 pak 80,000.00 2,400,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 16 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
10 obat pembasmi serangga 18/04/2022 12 buah 35,000.00 420,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 pembersih bodi mobil (kit multi purpose) 18/04/2022 3 buah 34,000.00 102,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 pembersih closet 18/04/2022 25 botol 21,000.00 525,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 pembersih kaca 18/04/2022 20 botol 19,000.00 380,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 pembersih lantai 18/04/2022 30 botol 16,000.00 480,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 pemutih kain 18/04/2022 50 botol 19,000.00 950,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 pengharum mobil 18/04/2022 6 buah 62,000.00 372,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 pengharum ruangan 18/04/2022 20 buah 23,000.00 460,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 sabun colek 18/04/2022 3 buah 9,000.00 27,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 sabun cuci piring 18/04/2022 20 botol 22,000.00 440,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 sapu ijuk lantai 18/04/2022 12 buah 32,000.00 384,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 sapu lidi gagang 18/04/2022 11 buah 29,000.00 319,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 tissue toilet 18/04/2022 350 pak 28,000.00 9,800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 tissue kotak 18/04/2022 20 pak 20,000.00 400,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 taplak meja 18/04/2022 10 buah 1,000,000.00 10,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 Keset 27/11/2022 1 paket 1,265,000.00 1,265,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
26 Jam dinding 27/11/2022 8 buah 150,000.00 1,200,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Perabot Kantor 685 31,556,000.00
Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat
Listrik
1 Baterai A2 27/02/2022 50 pak 11,000.00 550,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Baterat A3 27/02/2022 50 pak 10,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Baterai kering bundar pipih 27/02/2022 20 buah 25,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Senter 27/02/2022 3 pak 204,000.00 612,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Adaptor charge 27/02/2022 10 pak 65,000.00 650,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Kabel 18/04/2022 1 paket 2,000,000.00 2,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Lampu jalan 12/11/2022 2 buah 320,000.00 640,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Lampu ruangan 12/11/2022 12 buah 80,000.00 960,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 17 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
9 Baterai pipih 23/11/2022 2 pak 26,750.00 53,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Baterai A3 23/11/2022 24 pak 13,000.00 312,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 Lampu ruangan 23/11/2022 2 buah 80,000.00 160,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 Lampu jalan 26/12/2022 1 buah 320,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 Lampu ruangan 26/12/2022 5 buah 70,900.00 354,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan
182 7,612,000.00
Kantor - Alat Listrik
Belanja Obat-Obatan
1 ambroxol 30mg 18/03/2022 22 dus 20,350.00 447,700.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 methylprednisolone 4mg 18/03/2022 12 dus 44,000.10 528,001.25 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 antasida doen syrup 18/03/2022 27 botol 9,067.00 244,809.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 gentamycin 0.1 % 18/03/2022 100 tub 2,937.05 293,705.30 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 natrium diklofenak 25 mg 18/03/2022 40 dus 10,621.00 424,840.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 cetrizine 10 mg 18/03/2022 20 dus 8,250.05 165,001.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 amlodipine 5 mg 18/03/2022 40 dus 13,200.00 528,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 camvit d3 1000 IU 18/03/2022 30 botol 32,687.00 980,610.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 bexicom z tab 18/03/2022 19 dus 150,700.05 2,863,300.95 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 becefort syrup 60ml 18/03/2022 100 botol 15,195.05 1,519,505.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 bexicom z tab 18/03/2022 150 dus 150,700.05 22,605,007.50 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 obat tetes mata 25/05/2022 25 buah 8,816.00 220,400.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 attapulgite/corosorb 28/06/2022 22 lembar 4,000.00 88,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 attapulgite/corosorb 28/06/2022 25 lembar 3,980.00 99,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 prednison/ifison 5mg 03/06/2022 50 botol 9,500.00 475,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 vit b1 50mg 03/06/2022 50 botol 15,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 Paracetamol 03/06/2022 50 botol 16,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 Reco tetes mata 03/06/2022 2 dus 212,500.00 425,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 Cetirizine 18/08/2022 400 Tablet 12,210.00 4,884,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 Salep Betamethashon 18/08/2022 10 Dos 59,071.00 590,710.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 Salep Gentamicin 18/08/2022 50 Dos 29,640.00 1,482,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 Bedak Salychil 18/08/2022 2 Dos 933,785.00 1,867,570.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 Haloperidol 18/08/2022 500 Box 5,661.00 2,830,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 Ambroxol 18/08/2022 50 Dos 23,896.00 1,194,800.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 Dexa 18/08/2022 400 Tablet 16,350.00 6,540,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 18 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
26 OBH 18/08/2022 600 Botol 6,256.00 3,753,600.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
27 Obat Flu 18/08/2022 75 Dos 80,475.00 6,035,625.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
28 Glibenclamide 15/12/2022 1700 dus 8,385.05 14,254,587.76 PKM Kedungwaru KAS BLUD
29 clindamycin 15/12/2022 34 dus 36,930.05 1,255,621.76 PKM Kedungwaru KAS BLUD
30 cetrizine 10 mg 15/12/2022 300 dus 11,930.05 3,579,015.49 PKM Kedungwaru KAS BLUD
31 bur acetech c15c 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
32 bur acetech gold a12 26/12/2022 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
33 bur acetech gold a19 26/12/2022 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
34 devit-s (non arsenio) 26/12/2022 1 pak 195,000.00 195,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
35 pengukur jarum endo 26/12/2022 1 buah 70,000.00 70,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
36 nacl 3% 26/12/2022 1 botol 80,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
37 nova compo flaw hf a3 imioryl 2x2gr 26/12/2022 2 pak 306,000.00 612,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
38 wedges ck ks/s/m/l 26/12/2022 2 box 20,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
39 bur acetech a13 26/12/2022 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
40 bur acetech a14 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
41 bur acetech a2 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
42 bur acetech a3 26/12/2022 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
43 bur acetech a6 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
44 bur acetech b4 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
45 bur acetech c15p 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
46 bur acetech c15rp 26/12/2022 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
47 bur acetech a20l 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
48 bur acetech a20lc 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
49 bur acetech b7p 26/12/2022 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
50 bur acetech c8p 26/12/2022 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
51 bur acetech c7p 26/12/2022 3 buah 23,000.00 69,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
52 callcipex II 26/12/2022 2 pak 405,000.00 810,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
53 cresodern liquid 26/12/2022 1 botol 175,000.00 175,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
54 Cotton Roll 26/12/2022 3 pak 75,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
55 enhace cup/point 26/12/2022 7 buah 33,300.00 233,100.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
56 solare snterior a2 2ml gc 26/12/2022 1 buah 266,400.00 266,400.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
57 solare snterior a3,5 2ml gc 26/12/2022 1 buah 266,400.00 266,400.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
58 chkm 20ml 26/12/2022 1 buah 66,600.00 66,600.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
59 dentin conditioner mini pack 6gr 26/12/2022 1 buah 149,850.00 149,850.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD

Page 19 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
60 master band 5ml 26/12/2022 1 buah 288,600.00 288,600.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
61 xt rest syr 3g LA/APAC/MEA 26/12/2022 2 buah 229,000.00 458,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Obat-Obatan 4954 86,222,360.00

Page 20 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Belanja Makan dan Minuman Kegiatan Rapat
1 Makmin KAP 18/04/2022 80 box 47,500.00 3,800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Makmin pendampingan akreditasi 18/04/2022 41 box 47,500.00 1,947,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
3 Buah 18/04/2022 1 paket 285,000.00 285,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
4 Makmin prolanis 27/06/2022 30 box 13,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
5 Makmin prolanis 27/06/2022 30 box 13,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
6 Makmin RTM 10/07/2022 35 box 32,500.00 1,137,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
7 Snack RTM 10/07/2022 35 box 15,000.00 525,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
8 Makmin BIAN 10/07/2022 75 box 32,500.00 2,437,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
9 Snack BIAN 10/07/2022 75 box 15,000.00 1,125,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
10 Makmin Bimtek Keuangan 26/08/2022 25 box 32,500.00 812,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
11 Snack Bimtek Keuangan 26/08/2022 25 box 15,000.00 375,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
12 Makmin pelatihan damkar 01/09/2022 65 box 32,500.00 2,112,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
13 Snack pelatihan damkar 01/09/2022 65 box 15,000.00 975,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
14 Makmin pendampingan akreditasi 13/09/2022 70 box 32,500.00 2,275,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
15 Snack pendampingan akreditasi 13/09/2022 70 box 15,000.00 1,050,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
16 Makmin prolanis 09/09/2022 20 box 15,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
17 Makmin prolanis 09/09/2022 26 box 15,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
18 Makmin Rapat Bimtek Keuangan 28/10/2022 20 box 32,500.00 650,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
19 Snack Rapat Bimtek Keuangan 28/10/2022 20 box 15,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
20 Makmin Bimtek Keuangan 26/12/2022 15 box 47,500.00 712,500.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
21 Makmin Bimtek Keuangan 26/12/2022 30 box 47,500.00 1,425,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
22 Makmin FGD I 26/12/2022 1 paket 240,000.00 240,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
23 Makmin FGD II 26/12/2022 1 paket 340,000.00 340,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
24 Makmin eblud 26/12/2022 1 paket 800,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
25 Makmin kejaksaan + polres 26/12/2022 2 paket 200,000.00 400,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
26 Makmin Bimtek Keuangan 26/12/2022 1 paket 325,000.00 325,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
27 Makmin prolanis Maret-September 26/12/2022 210 box 13,000.00 2,730,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Makan dan Minuman Kegiatan
Rapat 1069 28,250,000.00

Page 21 of 55
SPK/
Perjanjian/ Jumlah Dipergunakan pada
No. Nama Barang yang dibeli Kontrak Ket
Tanggal Banyaknya Barang Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp) Unit
Belanja Pakaian Dinas Lapangan (PDL)
1 Pakaian kerja korpri 28/09/2022 50 buah 240,000.00 12,000,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
2 Rompi p3k 09/11/2022 10 buah 160,000.00 1,600,000.00 PKM Kedungwaru KAS BLUD
Jumlah Belanja Pakaian Dinas Lapangan (PDL) 60 13,600,000.00
JUMLAH 14,362 374,965,595.00

374,965,595
Mengetahui Tulungagung, 31 Desember 2022
Kepala UPT Puskesmas Kedungwaru Pengelola Barang

MUHROJI, S.Kep.,Ners DIA MEI LINDA PUTRI, A.Md.Kep.


NIP. 197609042011011005 NIP.199605062019032005

Page 22 of 55
DAFTAR PENGELUARAN BARANG BLUD
UPT PUSKESMAS KEDUNGWARU
PERIODE TANGGAL 1 JANUARI 2022 S/D 31 DESEMBER 2022

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL


NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
Belanja Bahan- Bahan Bakar dan Pelumas
1 14/02/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 14/02/2022
2 29/02/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 29/02/2022
3 04/02/2021 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 04/02/2021
4 24/02/2021 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 24/02/2021
5 05/03/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 05/03/2022
6 07/03/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 07/03/2022
7 21/03/2022 Pertamax 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING 21/03/2022
8 30/03/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 30/03/2022
9 31/03/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 31/03/2022
10 18/04/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 18/04/2022
11 18/04/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 18/04/2022
12 18/04/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 18/04/2022
13 25/05/2022 Pertalite 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 25/05/2022
14 25/05/2022 Pertamax 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING 25/05/2022
15 25/05/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 25/05/2022
16 25/05/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 25/05/2022
17 18/06/2022 Pertamax 1 paket 100,000.00 100,000.00 AMBULANCE 18/06/2022
18 24/06/2022 Pertamax 1 paket 100,000.00 100,000.00 AMBULANCE 24/06/2022
19 28/06/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 28/06/2022
20 10/07/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 10/07/2022
21 10/07/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 10/07/2022
22 10/07/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 10/07/2022
23 10/07/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 10/07/2022
24 07/08/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 07/08/2022
25 15/08/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 15/08/2022
26 27/08/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 27/08/2022
27 29/08/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 29/08/2022
28 27/09/2022 Pertamax 1 paket 300,000.00 300,000.00 PUSLING 27/09/2022
29 21/09/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 21/09/2022
Page 23 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
30 11/09/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 11/09/2022
31 07/09/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 07/09/2022
32 01/09/2022 Pertamax 1 paket 125,000.00 125,000.00 AMBULANCE 01/09/2022
33 01/09/2022 Solar 1 paket 51,500.00 51,500.00 AMBULANCE 01/09/2022
34 03/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 03/10/2022
35 07/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 07/10/2022
36 10/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 10/10/2022
37 19/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 19/10/2022
38 21/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 21/10/2022
39 26/10/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 26/10/2022
40 08/11/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 08/11/2022
41 08/11/2022 Pertamax 1 paket 300,000.00 300,000.00 PUSLING 08/11/2022
42 19/11/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 19/11/2022
43 06/12/2022 Pertamax 1 paket 100,000.00 100,000.00 PUSLING 06/12/2022
44 06/12/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 06/12/2022
45 08/12/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 PUSLING 08/12/2022
46 12/12/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 12/12/2022
47 21/12/2022 Pertamax 1 paket 300,000.00 300,000.00 AMBULANCE 21/12/2022
48 26/12/2022 Pertamax 1 paket 200,000.00 200,000.00 AMBULANCE 26/12/2022
49 26/12/2022 Pertamax 1 paket 300,000.00 300,000.00 AMBULANCE 26/12/2022
Jumlah Belanja Bahan- Bahan Bakar dan Pelumas 49 9,476,500.00
Belanja Bahan-bahan/Bibit Tanaman
1 24/03/2022 Bunga/ tanaman hias 1 paket 1,790,000.00 1,790,000.00 PKM Kedungwaru 25/03/2022
2 18/04/2022 Bunga/ tanaman hias 1 paket 2,000,000.00 2,000,000.00 PKM Kedungwaru 18/04/2022
Jumlah Belanja Bahan-bahan/Bibit Tanaman 2 3,790,000.00
Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran
1 24/11/2022 Apar DCP 5kg 2 paket 450,000.00 900,000.00 PKM Kedungwaru 24/11/2022
2 24/11/2022 Aapar gas 141B 6kg 2 paket 2,450,000.00 4,900,000.00 PKM Kedungwaru 24/11/2022
Jumlah Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebak 4 5,800,000.00
Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
1 24/11/2022 Oksigen 1 paket 41,000.00 41,000.00 PKM Kedungwaru 24/11/2022
Jumlah Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 1 41,000.00
Belanja Bahan-Bahan Lainnya
1 24/02/2022 Kantong sampah kuning 3 Pak 80,000.00 240,000.00 PKM Kedungwaru 27/05/2022
Page 24 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
2 24/02/2022 Kantong sampah hitam 3 Pak 12,000.00 36,000.00 PKM Kedungwaru 27/05/2022
3 24/02/2022 Gelas plastik transparan 150 buah 7,000.00 1,050,000.00 PKM Kedungwaru 02/03/2022
4 24/02/2022 Kantong Plastik Putih uk.28 14 pak 16,000.00 224,000.00 PKM Kedungwaru 17/01/2023
5 24/02/2022 Kantong gelas plastik uk.10 50 pak 12,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru 10/06/2022
6 24/03/2022 Acrylic obat emergency dan kotak kepuasan pelayanan 1 paket 3,000,000.00 3,000,000.00 PKM Kedungwaru 20/04/2022
7 25/05/2022 Kantong sampah kuning 5 pak 24,000.00 120,000.00 PKM Kedungwaru 10/06/2022
8 25/05/2022 Kantong gelas plastik uk.10 20 pak 3,600.00 72,000.00 PKM Kedungwaru 01/08/2022
9 09/11/2022 Kantong sampah kuning 5 pak 29,000.00 145,000.00 PKM Kedungwaru 29/11/2022
10 09/11/2022 Bubble warp 1 roll 28,000.00 28,000.00 PKM Kedungwaru 29/11/2022
11 29/11/2022 Kantong gelas plastik uk.10 60 pak 3,500.00 210,000.00 PKM Kedungwaru 22/12/2022
12 29/11/2022 Klip 5x8 1 pak 2,500.00 2,500.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
13 29/11/2022 Klip 10x15 1 pak 8,000.00 8,000.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
14 29/11/2022 Klip 5x8 10 pak 1,700.00 17,000.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
15 29/11/2022 Klip KD 5X8 4 pak 2,500.00 10,000.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
16 29/11/2022 Klip KD 10X15 10 pak 7,300.00 73,000.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
17 29/11/2022 Kantong gelas plastik uk.10 20 pak 3,700.00 74,000.00 PKM Kedungwaru 27/01/2023
18 29/11/2022 Kresek jumbo 1 pak 12,000.00 12,000.00 PKM Kedungwaru 12/12/2022
19 29/11/2022 Kantong sampah kuning 4 pak 23,000.00 92,000.00 PKM Kedungwaru 17/01/2023
Jumlah Belanja Bahan-Bahan Lainnya 363 6,013,500.00
Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
Kedokteran
1 14/02/2022 Spuit 3cc 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
2 28/02/2022 Spuit 3cc 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru 28/02/2022
3 16/02/2022 Spuit 3cc 10 box 59,400.00 594,000.00 PKM Kedungwaru 16/02/2022
4 31/03/2022 alat gcu-nesco 1 unit 200,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
5 31/03/2022 alat chb-easytouch 2 unit 275,000.00 550,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
6 31/03/2022 kertas ecg 12 ch 5 roll 90,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
7 31/03/2022 alkohol swab 3 box 27,500.00 82,500.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
8 31/03/2022 aqua bidest 25ml 75 botol 5,000.00 375,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
9 31/03/2022 dermafix 5x7 cm 24 box 35,000.00 840,000.00 PKM Kedungwaru 19/04/2022
10 31/03/2022 food model gizi with box 1 set 1,000,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 12/04/2022
11 31/03/2022 head lamp LED rechargeable 3 unit 550,000.00 1,650,000.00 PKM Kedungwaru 12/04/2022
12 31/03/2022 my jelly 80 gram 6 tube 27,500.00 165,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
13 31/03/2022 plesterin WP 12 box 35,700.00 428,400.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
14 31/03/2022 articulating paper 1 paket 200,000.00 200,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
Page 25 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
15 31/03/2022 pelumas handpiece 1 paket 986,700.00 986,700.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
16 31/03/2022 gel anestasi 1 botol 150,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
17 31/03/2022 caviton 1 paket 165,000.00 165,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
18 31/03/2022 elite cement 1 paket 239,600.00 239,600.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
19 31/03/2022 penlight stainless steel 16 buah 93,500.00 1,496,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
20 31/03/2022 timbangan bayi 20 kg 9 buah 451,000.00 4,059,000.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
21 31/03/2022 tensimeter digital 12 buah 412,500.00 4,950,000.00 PKM Kedungwaru 01/07/2022
22 31/03/2022 plaster putih (hypafix) 5cmx1m 7 buah 36,000.00 252,000.00 PKM Kedungwaru 06/04/2022
23 25/05/2022 Spuit 3cc 2 box 61,300.00 122,600.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
24 31/03/2022 septocaine (isi citoject) 1 paket 850,000.00 850,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
25 31/03/2022 bola tensi plus valve 2 buah 50,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 25/10/2022
26 31/03/2022 desinfektan drymist 5 liter 1 drum 530,000.00 530,000.00 PKM Kedungwaru 07/06/2022
27 31/03/2022 kruk ketiak 1 pasang 253,000.00 253,000.00 PKM Kedungwaru 08/06/2022
28 31/03/2022 timbangan badan dewasa 4 buah 275,000.00 1,100,000.00 PKM Kedungwaru 09/12/2022
29 31/03/2022 hemotest hb strip isi 25 10 botol 250,000.00 2,500,000.00 PKM Kedungwaru 25/06/2022
30 10/07/2022 Hb Talquest book 1 pak 38,500.00 38,500.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
31 10/07/2022 Stature meter 4 buah 48,960.00 195,840.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
32 10/07/2022 Tensi aneroid 14 buah 100,000.00 1,400,000.00 PKM Kedungwaru 25/11/2022
33 10/07/2022 Glucotest + Protein Urine test verify 10 tube 66,000.00 660,000.00 PKM Kedungwaru 06/08/2022
34 10/07/2022 Hemotest Hb strip isi 25x2 btl easy touch 15 buah 484,000.00 7,260,000.00 PKM Kedungwaru 02/10/2022
35 10/07/2022 glove S 18 box 99,000.00 1,782,000.00 PKM Kedungwaru 30/01/2023
36 31/03/2022 nasal canule 10 buah 9,000.00 90,000.00 PKM Kedungwaru 25/08/2022
37 10/07/2022 Kasa steril 30 box 7,150.00 214,500.00 PKM Kedungwaru 27/10/2022
38 10/07/2022 Masker surgical ear loop hijab 75 box 55,000.00 4,125,000.00 PKM Kedungwaru 27/10/2022
39 10/07/2022 glove steril 6,5 4 box 247,500.00 990,000.00 PKM Kedungwaru 27/10/2022
40 10/07/2022 Spuit 5cc 5 box 75,000.00 375,000.00 PKM Kedungwaru 27/10/2022
41 10/07/2022 Surgical blade 1 box 77,000.00 77,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
42 10/07/2022 Aseptic gel botol 3 botol 27,500.00 82,500.00 PKM Kedungwaru 31/01/2023
43 10/07/2022 glove M 22 box 99,000.00 2,178,000.00 PKM Kedungwaru 30/01/2023
44 10/07/2022 glove steril 7 4 box 247,500.00 990,000.00 PKM Kedungwaru 21/11/2022
45 22/11/2022 Gunting bedah Standar 1 buah 110,000.00 110,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
46 22/11/2022 Magill Forcep 3 buah 770,000.00 2,310,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
47 22/11/2022 Pinset epilasi 1 buah 250,000.00 250,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
48 22/11/2022 Retraktor pembuka kelopak mata 1 buah 750,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
49 22/11/2022 semprit Glkiserin 1 unit 950,000.00 950,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
Page 26 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
50 22/11/2022 spalk 1 buah 75,000.00 75,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
51 22/11/2022 Spekulum Mata 1 buah 500,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
52 22/11/2022 sudip Lidah 2 buah 25,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
53 22/11/2022 Nier beken besar 1 buah 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
54 22/11/2022 Korentang lengkung / set 1 set 300,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
55 22/11/2022 Laringoskop neonatus 1 unit 750,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
56 22/11/2022 Komposit 3M Warna A3 1 box 700,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
57 22/11/2022 Komposit 3M Warna A2 1 box 700,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
58 22/11/2022 Jarum Exterpasi 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
59 22/11/2022 Jarum File No 15-45 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
60 22/11/2022 jarum File No 45-80 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
61 22/11/2022 Cotton Roll 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
62 22/11/2022 Jarum Dental 30 g 1 box 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
63 22/11/2022 Underpad 12 buah 5,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
64 22/11/2022 Set gigi 1 paket 5,000,000.00 5,000,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
65 22/11/2022 Elastik Bandage 5 buah 120,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
66 22/11/2022 microbrush 1 buah 199,800.00 199,800.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
67 22/11/2022 Composit A3 2 box 247,500.00 495,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
68 22/11/2022 Attaque gel 1 buah 99,000.00 99,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
69 22/11/2022 Dental needle 16 mm 1 box 106,350.00 106,350.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
70 22/11/2022 cutget one med 1 box 225,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru 13/12/2022
71 22/11/2022 Benang Jahit Silk Suture 1 box 75,000.00 75,000.00 PKM Kedungwaru 14/12/2022
72 31/03/2022 manset tensi meter digital 1 buah 165,000.00 165,000.00 PKM Kedungwaru 15/12/2022
Jumlah Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
495 - 61,005,290.00
Kedokteran
Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
Laboratorium
1 31/03/2022 Strip UA 2 box 134,000.00 268,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
2 31/03/2022 Strip Glukosa - Nesco 2 box 124,000.00 248,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
3 31/03/2022 strip kolesterol - nesco 10 box 210,000.00 2,100,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
4 31/03/2022 easy touch reagen kolesterol 10 box 297,500.00 2,975,000.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
5 31/03/2022 whidal reagen O-H-A-B 1 vial 376,700.00 376,700.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
6 31/03/2022 urinalysis 10 par 2 box 154,650.00 309,300.00 PKM Kedungwaru 31/03/2022
7 25/05/2022 Strip UA 4 box 134,000.00 536,000.00 PKM Kedungwaru 16/12/2022
8 25/05/2022 Strip glukosa 6 box 124,000.00 744,000.00 PKM Kedungwaru 17/12/2022
Page 27 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
9 25/05/2022 whidal reagen 3 vial 326,700.00 980,100.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
10 25/05/2022 reagen uji umum 1 box 535,425.00 535,425.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
11 25/05/2022 strip kolesterol 6 box 210,000.00 1,260,000.00 PKM Kedungwaru 17/12/2022
12 26/12/2022 diatro cleaner 1 liter 421,415.00 421,415.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
13 26/12/2022 diatro lyse 1 liter 1,791,415.00 1,791,415.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
14 26/12/2022 blood control CBC 3D 2 ml 617,415.00 1,234,830.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
Jumlah Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat
51 13,780,185.00
Laboratorium
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat
Tulis Kantor
1 29/02/2022 Fotocopy 484 lembar 252.07 122,000.00 PKM Kedungwaru 29/02/2022
2 01/02/2022 Fotocopy 756 lembar 250.00 189,000.00 PKM Kedungwaru 01/02/2022
3 02/02/2022 Bendel 1 bendel 3,000.00 3,000.00 PKM Kedungwaru 02/02/2022
4 09/02/2022 Fotocopy 1 set 100,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 09/02/2022
5 17/02/2022 Bendel 1 bendel 4,000.00 4,000.00 PKM Kedungwaru 17/02/2022
6 24/02/2022 Fotocopy 1 set 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 24/02/2022
7 24/02/2022 Fotocopy 60 lembar 200.00 12,000.00 PKM Kedungwaru 24/02/2022
8 26/02/2022 Cetak buku register gizi 1 paket 3,750,000.00 3,750,000.00 PKM Kedungwaru 26/02/2022
9 27/02/2022 Printcopy kartu vaksin 60 set 1,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 27/02/2022
10 24/03/2022 Fotokopi dan bendel 1 paket 2,355,900.00 2,355,900.00 PKM Kedungwaru 24/03/2022
11 10/06/2021 Tinta Printer 35 botol 197,000 6,895,000.00 PKM Kedungwaru 17/01/2023
12 10/06/2021 Etiket Obat 500 lembar 500 250,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
13 10/06/2021 Kartu Pasien 1,000 lembar 1,500 1,500,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
14 10/06/2021 Kirkes 10 buku 26,000 260,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
15 10/06/2021 Ballpoint 4 dosin 38,000 152,000.00 PKM Kedungwaru 13/12/2022
16 10/06/2021 Binder Clip 280 2 pak 28,000 56,000.00 PKM Kedungwaru 27/04/2022
17 10/06/2021 Buku Folio 100 lbr 36 buah 25,000 900,000.00 PKM Kedungwaru 25/11/2022
18 10/06/2021 Buku Folio 200 lbr 54 buah 35,000 1,890,000.00 PKM Kedungwaru 17/12/2022
19 10/06/2021 Buku Tulis isi 42 60 buah 6,500 390,000.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
20 10/06/2021 Gunting kecil 7 buah 7,500 52,500.00 PKM Kedungwaru 19/12/2022
21 10/06/2021 Spidol white board 25 10 buah 10,000 100,000.00 PKM Kedungwaru 21/06/2022
22 10/06/2021 Spidol Permanen 65 3 buah 10,000 30,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
23 10/06/2021 Stapler HD 10 Joyko 5 buah 10,000 50,000.00 PKM Kedungwaru 14/12/2022
24 10/06/2021 Baterai A2 20 pak 11,000 220,000.00 PKM Kedungwaru 11/07/2022
25 10/06/2021 Baterai A3 20 pak 10,000 200,000.00 PKM Kedungwaru 18/07/2022
Page 28 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
26 30/12/2021 Stop map plastik 137 buah 8,000 1,096,000.00 PKM Kedungwaru 15/12/2022
27 25/05/2022 Binder clip no 155 5 pak 35,000.00 175,000.00 PKM Kedungwaru 23/05/2022
28 25/05/2022 Snell kertas 3 pak 45,000.00 135,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
29 25/05/2022 Tas map plastik 10 buah 30,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru 17/01/2023
30 24/03/2022 Binder no.280 10 box 45,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru 01/08/2022
31 25/05/2022 Fotokopi 1 paket 600,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
32 25/05/2022 Binder clip no 107 2 pak 28,000.00 56,000.00 PKM Kedungwaru 28/07/2022
33 10/06/2021 Gunting kain besar 4 buah 25,000 100,000.00 PKM Kedungwaru 13/12/2022
34 25/06/2022 Cetak buku kendali HT 535 buku 6,467.29 3,460,000.00 PKM Kedungwaru 25/06/2022
35 30/06/2022 fotokopi SK Bupati PA-KPA 1 paket 40,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru 30/06/2022
36 30/06/2022 fotokopi SK Bupati Bendahara BLUD 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru 30/06/2022
37 27/06/2022 Fotokopi 93 lembar 300.00 27,900.00 PKM Kedungwaru 27/06/2022
38 27/06/2022 Bendel 2 paket 4,000.00 8,000.00 PKM Kedungwaru 27/06/2022
39 20/06/2022 Fotokopi kartu golongan darah 100 lembar 1,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 20/06/2022
40 30/06/2022 Fotokopi ceklist 9 desa 1 paket 70,300.00 70,300.00 PKM Kedungwaru 30/06/2022
41 10/06/2021 Catridge Printer 2 buah 650,000 1,300,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
42 10/07/2022 Print DF 1 paket 245,000.00 245,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
43 10/07/2022 Print warna + pigura 10 RS 3 paket 25,000.00 75,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
44 10/07/2022 Hard cover spiral 3 paket 75,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
45 10/07/2022 Fotokopi 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
46 10/07/2022 Fotokopi 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
47 10/07/2022 Fotokopi 1 paket 62,000.00 62,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
48 10/07/2022 Banner UKS 1 paket 62,000.00 62,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
49 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 238,000.00 238,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
50 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 36,000.00 36,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
51 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
52 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 469,000.00 469,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
53 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 30,000.00 30,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
54 10/07/2022 Banner cuci tangan 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
55 10/07/2022 Cetak banner 1 paket 40,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
56 10/07/2022 Kertas HVS 80 A4 1 rim 52,000.00 52,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
57 10/07/2022 Papan tulis 1 buah 53,500.00 53,500.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
58 10/07/2022 Blanko LAB 2 rim 160,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
59 10/07/2022 Blanko HIV 4 rim 160,000.00 640,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
60 25/05/2022 Binder clip no 260 3 pak 40,000.00 120,000.00 PKM Kedungwaru 04/12/2022
Page 29 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
61 09/08/2022 Fotokopi 1 paket 63,300.00 63,300.00 PKM Kedungwaru 09/08/2022
62 11/08/2022 Fotokopi 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 11/08/2022
63 26/08/2022 Fotokopi 1 paket 153,500.00 153,500.00 PKM Kedungwaru 26/08/2022
64 10/08/2022 Fotokopi 1 paket 68,100.00 68,100.00 PKM Kedungwaru 10/08/2022
65 26/08/2022 Fotokopi 1 paket 173,000.00 173,000.00 PKM Kedungwaru 26/08/2022
66 26/08/2022 Fotokopi 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 26/08/2022
67 13/08/2022 Fotokopi 1 paket 7,000.00 7,000.00 PKM Kedungwaru 13/08/2022
68 12/08/2022 Fotokopi 1 paket 45,000.00 45,000.00 PKM Kedungwaru 12/08/2022
69 15/08/2022 Banner 1 paket 47,500.00 47,500.00 PKM Kedungwaru 15/08/2022
70 24/08/2022 Fotokopi 1 paket 15,000.00 15,000.00 PKM Kedungwaru 24/08/2022
71 25/08/2022 Banner 1 paket 60,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 25/08/2022
72 24/09/2022 Fotokopi 1 paket 85,000.00 85,000.00 PKM Kedungwaru 24/09/2022
73 31/08/2022 Fotokopi 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru 31/08/2022
74 09/09/2022 Pigura 10RS dan fotokopi 1 paket 47,000.00 47,000.00 PKM Kedungwaru 09/09/2022
75 09/09/2022 Fotokopi 1 paket 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 09/09/2022
76 29/09/2022 Fotokopi 1 paket 179,500.00 179,500.00 PKM Kedungwaru 29/09/2022
77 29/09/2022 Fotokopi 1 paket 59,000.00 59,000.00 PKM Kedungwaru 29/09/2022
78 29/09/2022 Cetak form cacing 4 paket 160,000.00 640,000.00 PKM Kedungwaru 29/09/2022
79 29/09/2022 Cetak etiket 2 paket 160,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru 29/09/2022
80 10/06/2021 Stapler HD 50 6 buah 25,000 150,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
81 25/05/2022 Stopmap folio 2 pak 36,000.00 72,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
82 24/03/2022 kertas struk kasir 10 roll 15,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru 25/10/2022
83 25/05/2022 Lakban 1 roll 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru 11/11/2022
84 25/05/2022 Cutter besar 2 buah 17,000.00 34,000.00 PKM Kedungwaru 13/12/2022
85 25/05/2022 Cutter 3 buah 3,500.00 10,500.00 PKM Kedungwaru 19/12/2022
86 25/05/2022 Kertas thermal paper roll 80x80 10 pak 110,000.00 1,100,000.00 PKM Kedungwaru 11/11/2022
87 25/05/2022 Lembar permintaan obat 15 pak 30,000.00 450,000.00 PKM Kedungwaru 12/11/2022
88 25/05/2022 Refill cutter 1 pak 25,000.00 25,000.00 PKM Kedungwaru 12/11/2022
89 25/05/2022 Refill cutter kecil 1 pak 6,000.00 6,000.00 PKM Kedungwaru 12/11/2022
90 25/05/2022 Resep dokter 2 pak 30,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 12/11/2022
91 25/05/2022 Surat tanda setoran 12 buku 56,000.00 672,000.00 PKM Kedungwaru 13/11/2022
92 25/05/2022 Tip ex model pita roll 4 buah 12,000.00 48,000.00 PKM Kedungwaru 13/11/2022
93 25/05/2022 Tip ex pentel 6 buah 27,500.00 165,000.00 PKM Kedungwaru 13/11/2022
94 10/07/2022 Baterai A2 24 pak 13,000.00 312,000.00 PKM Kedungwaru 17/12/2022
95 19/11/2022 Cetak kartu ibu dan anak 6 rim 160,000.00 960,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
Page 30 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
96 19/11/2022 Karcis Rp10.000 10 bendel 6,500.00 65,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
97 19/11/2022 Kirkes 50 bendel 14,000.00 700,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
98 19/11/2022 Surat Calon pengantin 5 bendel 25,000.00 125,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
99 19/11/2022 Fotokopi 580 lembar 200.00 116,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
100 19/11/2022 Fotokopi blanko kadarzi 100 lembar 250.00 25,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
101 19/11/2022 Banner 1 lembar 48,000.00 48,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
102 16/11/2022 Kertas plano 5 lembar 2,500.00 12,500.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
103 19/11/2022 Fotokopi SK Bupati ttg Bendahara BLUD 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
104 19/11/2022 Fotokopi SK bupati ttg Pejabat BLUD 1 paket 20,000.00 20,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
105 19/11/2022 Banner 10 lembar 8,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
106 09/11/2022 Kertas plano 4 lembar 2,500.00 10,000.00 PKM Kedungwaru 09/11/2022
107 14/11/2022 Laminating 27 lembar 1,000.00 27,000.00 PKM Kedungwaru 14/11/2022
108 19/11/2022 Fotokopi 1 paket 25,000.00 25,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
109 19/11/2022 Fotokopi 228 lembar 250.00 57,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
110 29/11/2022 Banner HIV 1 lembar 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 29/11/2022
111 19/11/2022 Banner 1 lembar 68,000.00 68,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
112 25/05/2022 Tali karet gelang 1 kg 85,000.00 85,000.00 PKM Kedungwaru 19/11/2022
113 25/05/2022 Perfurator jumbo 2 buah 216,000.00 432,000.00 PKM Kedungwaru 20/11/2022
114 26/12/2022 Buku juknis 1 paket 300,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
115 26/12/2022 Fotokopi 110 lembar 1,250.00 137,500.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
116 26/12/2022 Print warna 15 lembar 1,500.00 22,500.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
117 26/12/2022 Fotokopi 245 lembar 2,814.29 689,500.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
118 26/12/2022 Fotokopi 380 lembar 300.00 114,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
119 26/12/2022 Bendel 6 paket 5,000.00 30,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
120 26/12/2022 fotokopi 134 lembar 300.00 40,200.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
121 26/12/2022 Bendel 4 paket 4,000.00 16,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
122 26/12/2022 Bendel RBA 1 paket 45,000.00 45,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
123 26/12/2022 softcover laporan keuangan RBA 9 paket 25,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
124 26/12/2022 Kertas tellstruk 75x65 10 buah 5,650.00 56,500.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
125 26/12/2022 fotokopi 1 paket 4,800.00 4,800.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
126 28/12/2022 fotokopi buku stok vaksin+bendel 1 paket 122,500.00 122,500.00 PKM Kedungwaru 28/12/2022
127 23/12/2022 banner 250x100 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 23/12/2022
128 25/05/2022 Stapler HD 10 5 buah 17,500.00 87,500.00 PKM Kedungwaru 24/12/2022
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
6,147 - 40,749,000.00
Kantor-Alat Tulis Kantor
Page 31 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas
dan Cover
1 18/05/2021 Kertas Tik f4 279 rim 50,000 13,950,000.00 PKM Kedungwaru 31/01/2023
2 18/05/2021 Kertas Label Harga 59 pak 7,000 413,000.00 PKM Kedungwaru 06/08/2022
3 18/05/2021 Kertas tik HVS A4 70 gr 10 rim 50,000 500,000.00 PKM Kedungwaru 04/08/2022
4 18/04/2022 Kertas tik HVS A4 70 gr 2 rim 35,000.00 70,000.00 PKM Kedungwaru 12/09/2022
5 18/04/2022 Kertas CD Piramide 2 rim 36,500.00 73,000.00 PKM Kedungwaru 13/10/2022
6 18/04/2022 kertas struk kasir 10 roll 10,000.00 100,000.00 PKM Kedungwaru 19/10/2022
7 18/04/2022 Amplop paperline 104 28 dus 19,000.00 532,000.00 PKM Kedungwaru 20/10/2022
8 18/04/2022 Binder no.280 1 box 45,000.00 45,000.00 PKM Kedungwaru 17/01/2023
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Kertas dan Cover 391 15,683,000.00
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda
Pos
1 01/02/2022 Materai 4 lembar 11,000.00 44,000.00 PKM Kedungwaru 01/02/2022
2 06/02/2022 Materai 20 lembar 11,000.00 220,000.00 PKM Kedungwaru 06/02/2022
3 31/02/2022 Materai 25 lembar 11,000.00 275,000.00 PKM Kedungwaru 31/02/2022
4 31/02/2022 Materai 15 lembar 11,000.00 165,000.00 PKM Kedungwaru 31/02/2022
5 24/02/2022 Materai 50 lembar 10,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru 24/02/2022
6 18/04/2022 Materai 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 30/04/2022
7 23/08/2022 Materai 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 29/09/2022
8 07/12/2022 Materai 100 lembar 10,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
414 - 4,204,000.00
Kantor-Benda Pos
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan
Komputer
1 24/02/2022 Mouse bluetooth 12 buah 264,000.00 3,168,000.00 PKM Kedungwaru 12/12/2022
2 24/02/2022 Mouse pad 20 buah 50,000.00 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 27/07/2022
3 24/02/2022 Flashdisk 9 buah 300,000.00 2,700,000.00 PKM Kedungwaru 10/12/2022
4 24/02/2022 Wireless presentation pointer 2 buah 175,000.00 350,000.00 PKM Kedungwaru 21/07/2022
5 18/04/2022 Kabel HDMI 15m tipis 1 paket 160,000.00 160,000.00 PKM Kedungwaru 28/05/2022
6 18/04/2022 Kabel HDMI 5m tipis 1 paket 150,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru 28/05/2022
7 18/04/2022 Alat bahan HDMI 1 paket 271,000.00 271,000.00 PKM Kedungwaru 28/05/2022
8 18/04/2022 Keyboard key multimedia 1 buah 600,000.00 600,000.00 PKM Kedungwaru 26/10/2022
9 22/11/2022 Port USB 10 buah 50,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru 14/01/2023
Page 32 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Bahan Komputer 57 8,899,000.00
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Perabot Kantor
1 30/12/2021 Tissue toilet 510 pak 28,000 14,280,000.00 PKM Kedungwaru 26/01/2023
2 30/12/2021 Tissue kotak 50 buah 20,000 1,000,000.00 PKM Kedungwaru 14/02/2022
3 24/03/2022 Keset jumbo 5 buah 61,000.00 305,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
4 24/03/2022 Keset sedang 15 buah 38,000.00 570,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
5 18/04/2022 Ember dengan tutup 2 buah 33,000.00 66,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
6 18/04/2022 Gayung 1 buah 11,000.00 11,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
7 18/04/2022 Kain lap piring 6 buah 15,000.00 90,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
8 18/04/2022 Kain pel biru 5 buah 16,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
9 18/04/2022 pembersih bodi mobil (kit multi purpose) 3 buah 34,000.00 102,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
10 18/04/2022 pengharum mobil 6 buah 62,000.00 372,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
11 18/04/2022 taplak meja 10 buah 1,000,000.00 10,000,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
12 18/04/2022 Gelas plastik transparan ukuran es 5 slup 12,000.00 60,000.00 PKM Kedungwaru 12/12/2022
13 18/04/2022 kamper 5 pak 30,000.00 150,000.00 PKM Kedungwaru 26/01/2023
14 18/04/2022 obat pembasmi serangga 12 buah 35,000.00 420,000.00 PKM Kedungwaru 10/11/2022
15 18/04/2022 pembersih closet 13 botol 21,000.00 273,000.00 PKM Kedungwaru 31/01/2023
16 18/04/2022 pembersih kaca 20 botol 19,000.00 380,000.00 PKM Kedungwaru 31/01/2023
17 18/04/2022 pembersih lantai 26 botol 16,000.00 416,000.00 PKM Kedungwaru 31/01/2023
18 18/04/2022 pemutih kain 42 botol 19,000.00 798,000.00 PKM Kedungwaru 19/12/2022
19 18/04/2022 pengharum ruangan 11 buah 23,000.00 253,000.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
20 18/04/2022 sabun colek 3 buah 9,000.00 27,000.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
21 18/04/2022 sabun cuci piring 20 botol 22,000.00 440,000.00 PKM Kedungwaru 16/11/2022
22 18/04/2022 sapu ijuk lantai 12 buah 32,000.00 384,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
23 18/04/2022 sapu lidi gagang 11 buah 29,000.00 319,000.00 PKM Kedungwaru 26/11/2022
24 18/04/2022 kantung plastik 30 pak 80,000.00 2,400,000.00 PKM Kedungwaru 27/11/2022
25 18/04/2022 tissue kotak 20 pak 20,000.00 400,000.00 PKM Kedungwaru 28/11/2022
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Perabot Kantor 843 33,596,000.00

Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat


Listrik
1 27/02/2022 Baterai A2 50 pak 11,000.00 550,000.00 PKM Kedungwaru 09/05/2022
2 27/02/2022 Baterat A3 50 pak 10,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru 18/12/2022
Page 33 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
3 27/02/2022 Adaptor charge 10 pak 65,000.00 650,000.00 PKM Kedungwaru 14/03/2022
4 27/02/2022 Baterai kering bundar pipih 20 buah 25,000.00 500,000.00 PKM Kedungwaru 02/10/2022
5 18/04/2022 Kabel 1 paket 2,000,000.00 2,000,000.00 PKM Kedungwaru 25/05/2022
6 27/02/2022 Senter 1 pak 204,000.00 204,000.00 PKM Kedungwaru 25/10/2022
7 12/11/2022 Lampu ruangan 12 buah 80,000.00 960,000.00 PKM Kedungwaru 11/01/2023
8 23/11/2022 Baterai pipih 2 pak 26,750.00 53,500.00 PKM Kedungwaru 29/11/2022
9 23/11/2022 Baterai A3 24 pak 13,000.00 312,000.00 PKM Kedungwaru 29/11/2022
10 12/11/2022 Lampu jalan 1 buah 320,000.00 320,000.00 PKM Kedungwaru 30/12/2022
11 23/11/2022 Lampu ruangan 1 buah 80,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru 11/01/2023
Jumlah Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan
172 - 6,049,500.00
Kantor - Alat Listrik
Belanja Obat-Obatan
1 18/03/2022 ambroxol 30mg 22 dus 20,350.00 447,700.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
2 18/03/2022 methylprednisolone 4mg 12 dus 44,000.10 528,001.25 PKM Kedungwaru 30/09/2022
3 18/03/2022 antasida doen syrup 27 botol 9,067.00 244,809.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
4 18/03/2022 gentamycin 0.1 % 100 tub 2,937.05 293,705.30 PKM Kedungwaru 30/09/2022
5 18/03/2022 natrium diklofenak 25 mg 40 dus 10,621.00 424,840.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
6 18/03/2022 cetrizine 10 mg 20 dus 8,250.05 165,001.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
7 18/03/2022 amlodipine 5 mg 40 dus 13,200.00 528,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
8 18/03/2022 camvit d3 1000 IU 30 botol 32,687.00 980,610.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
9 25/05/2022 obat tetes mata 25 buah 8,816.00 220,400.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
10 28/06/2022 attapulgite/corosorb 22 lembar 4,000.00 88,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
11 28/06/2022 attapulgite/corosorb 25 lembar 3,980.00 99,500.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
12 03/06/2022 prednison/ifison 5mg 50 botol 9,500.00 475,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
13 03/06/2022 vit b1 50mg 50 botol 15,000.00 750,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
14 03/06/2022 Paracetamol 50 botol 16,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
15 03/06/2022 Reco tetes mata 2 dus 212,500.00 425,000.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
16 18/03/2022 becefort syrup 60ml 100 botol 15,195.05 1,519,505.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
17 18/08/2022 Obat Flu 62 Dos 80,475.00 4,989,450.00 PKM Kedungwaru 30/09/2022
18 18/03/2022 bexicom z tab 19 dus 150,700.05 2,863,300.95 PKM Kedungwaru 31/12/2022
22 26/12/2022 bur acetech c15c 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
23 26/12/2022 bur acetech gold a12 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
24 26/12/2022 bur acetech gold a19 1 buah 50,000.00 50,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
25 26/12/2022 devit-s (non arsenio) 1 pak 195,000.00 195,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
26 26/12/2022 pengukur jarum endo 1 buah 70,000.00 70,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
Page 34 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
27 26/12/2022 nacl 3% 1 botol 80,000.00 80,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
28 26/12/2022 nova compo flaw hf a3 imioryl 2x2gr 2 pak 306,000.00 612,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
29 26/12/2022 wedges ck ks/s/m/l 2 box 20,000.00 40,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
30 26/12/2022 bur acetech a13 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
31 26/12/2022 bur acetech a14 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
32 26/12/2022 bur acetech a2 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
33 26/12/2022 bur acetech a3 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
34 26/12/2022 bur acetech a6 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
35 26/12/2022 bur acetech b4 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
36 26/12/2022 bur acetech c15p 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
37 26/12/2022 bur acetech c15rp 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
38 26/12/2022 bur acetech a20l 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
39 26/12/2022 bur acetech a20lc 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
40 26/12/2022 bur acetech b7p 1 buah 23,000.00 23,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
41 26/12/2022 bur acetech c8p 2 buah 23,000.00 46,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
42 26/12/2022 bur acetech c7p 3 buah 23,000.00 69,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
43 26/12/2022 callcipex II 2 pak 405,000.00 810,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
44 26/12/2022 cresodern liquid 1 botol 175,000.00 175,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
45 26/12/2022 Cotton Roll 3 pak 75,000.00 225,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
46 26/12/2022 enhace cup/point 7 buah 33,300.00 233,100.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
47 26/12/2022 solare snterior a2 2ml gc 1 buah 266,400.00 266,400.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
48 26/12/2022 solare snterior a3,5 2ml gc 1 buah 266,400.00 266,400.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
49 26/12/2022 chkm 20ml 1 buah 66,600.00 66,600.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
50 26/12/2022 dentin conditioner mini pack 6gr 1 buah 149,850.00 149,850.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
51 26/12/2022 master band 5ml 1 buah 288,600.00 288,600.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
52 26/12/2022 xt rest syr 3g LA/APAC/MEA 2 buah 229,000.00 458,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
53 18/08/2022 Cetirizine 400 tablet 12,210.00 4,884,000.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
54 18/08/2022 Bedak Salychil 1 dos 933,785.00 933,785.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
55 18/08/2022 OBH 100 Botol 6,256.00 625,600.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
56 15/12/2022 Glibenclamide 25 dus 8,385.05 209,626.29 PKM Kedungwaru 31/12/2022
57 15/12/2022 clindamycin 4 dus 36,930.05 147,720.21 PKM Kedungwaru 31/12/2022
58 15/12/2022 cetrizine 10 mg 50 dus 11,930.05 596,502.58 PKM Kedungwaru 31/12/2022
59 18/03/2022 bexicom z tab 40 dus 150,700.05 6,028,002.00 PKM Kedungwaru 31/12/2022
Jumlah Belanja Obat-Obatan 1,365 33,764,008.58
Belanja Makan dan Minuman Kegiatan Rapat
Page 35 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
1 18/04/2022 Makmin KAP 80 box 47,500.00 3,800,000.00 PKM Kedungwaru 19/04/2022
2 18/04/2022 Makmin pendampingan akreditasi 41 box 47,500.00 1,947,500.00 PKM Kedungwaru 19/04/2022
3 18/04/2022 Buah 1 paket 285,000.00 285,000.00 PKM Kedungwaru 19/04/2022
4 27/06/2022 Makmin prolanis 30 box 13,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru 27/06/2022
5 27/06/2022 Makmin prolanis 30 box 13,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru 27/06/2022
6 10/07/2022 Makmin RTM 35 box 32,500.00 1,137,500.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
7 10/07/2022 Snack RTM 35 box 15,000.00 525,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
8 10/07/2022 Makmin BIAN 75 box 32,500.00 2,437,500.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
9 10/07/2022 Snack BIAN 75 box 15,000.00 1,125,000.00 PKM Kedungwaru 25/07/2022
10 26/08/2022 Makmin Bimtek Keuangan 25 box 32,500.00 812,500.00 PKM Kedungwaru 26/08/2022
11 26/08/2022 Snack Bimtek Keuangan 25 box 15,000.00 375,000.00 PKM Kedungwaru 26/08/2022
12 01/09/2022 Makmin pelatihan damkar 65 box 32,500.00 2,112,500.00 PKM Kedungwaru 01/09/2022
13 01/09/2022 Snack pelatihan damkar 65 box 15,000.00 975,000.00 PKM Kedungwaru 01/09/2022
14 13/09/2022 Makmin pendampingan akreditasi 70 box 32,500.00 2,275,000.00 PKM Kedungwaru 13/09/2022
15 13/09/2022 Snack pendampingan akreditasi 70 box 15,000.00 1,050,000.00 PKM Kedungwaru 13/09/2022
16 09/09/2022 Makmin prolanis 20 box 15,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru 09/09/2022
17 09/09/2022 Makmin prolanis 26 box 15,000.00 390,000.00 PKM Kedungwaru 09/09/2022
18 28/10/2022 Makmin Rapat Bimtek Keuangan 20 box 32,500.00 650,000.00 PKM Kedungwaru 28/10/2022
19 28/10/2022 Snack Rapat Bimtek Keuangan 20 box 15,000.00 300,000.00 PKM Kedungwaru 28/10/2022
20 26/12/2022 Makmin Bimtek Keuangan 15 box 47,500.00 712,500.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
21 26/12/2022 Makmin Bimtek Keuangan 30 box 47,500.00 1,425,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
22 26/12/2022 Makmin FGD I 1 paket 240,000.00 240,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
23 26/12/2022 Makmin FGD II 1 paket 340,000.00 340,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
24 26/12/2022 Makmin eblud 1 paket 800,000.00 800,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
25 26/12/2022 Makmin kejaksaan + polres 2 paket 200,000.00 400,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
26 26/12/2022 Makmin Bimtek Keuangan 1 paket 325,000.00 325,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
27 26/12/2022 Makmin prolanis Maret-September 210 box 13,000.00 2,730,000.00 PKM Kedungwaru 26/12/2022
Jumlah Belanja Makan dan Minuman Kegiatan
1,069 28,250,000.00
Rapat

Page 36 of 55
HARGA SATUAN JUMLAH HARGA TANGGAL
NO TANGGAL NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG UNTUK
(Rp) (Rp) PENYERAHAN
Belanja Pakaian Dinas Lapangan (PDL)
1 28/09/2022 Pakaian kerja korpri 50 buah 240,000.00 12,000,000.00 PKM Kedungwaru 28/09/2022
2 09/11/2022 Rompi p3k 10 buah 160,000.00 1,600,000.00 PKM Kedungwaru 28/11/2022
Jumlah Belanja Pakaian Dinas Lapangan (PDL) 60 13,600,000.00
JUMLAH 11,483 284,700,983.58

#REF!
Mengetahui Tulungagung, 31 Desember 2022
Kepala UPT Puskesmas Kedungwaru Pengelola Barang

DIA MEI LINDA PUTRI, A.Md.Kep.


MUHROJI, S.Kep.,Ners NIP.199605062019032005
NIP. 197609042011011005

Page 37 of 55
SKPD : BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH
KAB/KOTA : TULUNGAGUNG
PROVINSI : JAWA TIMUR

REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG BLUD


PERIODE TANGGAL 1 JANUARI 2022 S/D 31 DESEMBER 2022

Keadaan Mutasi Keadaan


Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
Belanja Bahan- Bahan Bakar
dan Pelumas
1 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
2 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
3 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
4 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
5 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
6 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
7 Pertamax 1 paket 100,000.00 1 paket 100,000.00 - paket -
8 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
9 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
10 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
11 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
12 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
13 Pertalite 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
14 Pertamax 1 paket 100,000.00 1 paket 100,000.00 - paket -
15 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
16 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
17 Pertamax 1 paket 100,000.00 1 paket 100,000.00 - paket -
18 Pertamax 1 paket 100,000.00 1 paket 100,000.00 - paket -
19 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
20 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
21 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
22 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
23 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
24 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
25 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
26 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
27 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
28 Pertamax 1 paket 300,000.00 1 paket 300,000.00 - paket -
29 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
Page 38 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
30 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
31 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
32 Pertamax 1 paket 125,000.00 1 paket 125,000.00 - paket -
33 Solar 1 paket 51,500.00 1 paket 51,500.00 - paket -
34 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
35 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
36 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
37 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
38 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
39 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
40 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
41 Pertamax 1 paket 300,000.00 1 paket 300,000.00 - paket -
42 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
43 Pertamax 1 paket 100,000.00 1 paket 100,000.00 - paket -
44 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
45 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
46 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
47 Pertamax 1 paket 300,000.00 1 paket 300,000.00 - paket -
48 Pertamax 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
49 Pertamax 1 paket 300,000.00 1 paket 300,000.00 - paket -
Jumlah Belanja Bahan-
49 - 9,476,500.00 49 - 9,476,500.00 - paket -
Bahan Bakar dan Pelumas
Belanja Bahan-bahan/Bibit
Tanaman
1 Bunga/ tanaman hias 1 paket 1,790,000.00 1 paket 1,790,000.00 - paket -
2 Bunga/ tanaman hias 1 paket 2,000,000.00 1 paket 2,000,000.00 - paket -
Jumlah Belanja Bahan-
bahan/Bibit Tanaman 2 - 3,790,000.00 2 3,790,000.00 - paket -
Belanja Bahan-Isi Tabung
Pemadam Kebakaran
1 Apar DCP 5kg 2 tabung 900,000.00 2 tabung 900,000.00 - paket -
2 Aapar gas 141B 6kg 2 tabung 4,900,000.00 2 tabung 4,900,000.00 - paket -
Jumlah Belanja Bahan-
bahan/Bibit Tanaman 4 5,800,000.00 4 5,800,000.00 - paket -
Belanja Bahan-Isi Tabung
Gas
1 Oksigen 1 tabung 41,000.00 1 tabung 41,000.00 - paket -

Page 39 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
Jumlah Belanja Bahan-Isi
1 41,000.00 1 41,000.00 - paket -
Tabung Gas
Belanja Bahan-Bahan
-
Lainnya
1 Kantong sampah kuning 3 Pak 240,000.00 3 Pak 240,000.00 - Pak -
2 Kantong sampah hitam 3 Pak 36,000.00 3 Pak 36,000.00 - Pak -
3 Kantong gelas plastik uk.10 50 pak 600,000.00 50 pak 600,000.00 - pak -
4 Gelas plastik transparan 150 buah 1,050,000.00 150 buah 1,050,000.00 - buah -
5 Kantong Plastik Putih uk.28 50 pak 800,000.00 14 pak 224,000.00 36 pak 576,000.00
Acrylic obat emergency dan
6 1 paket 3,000,000.00 1 paket 3,000,000.00 - paket -
kotak kepuasan pelayanan
7 Kantong sampah hitam 10 pak 332,000.00 - pak 10 pak 332,000.00
8 Kantong sampah kuning 5 pak 120,000.00 5 pak 120,000.00 - pak -
9 Kantong gelas plastik uk.10 20 pak 72,000.00 20 pak 72,000.00 - pak -
10 Tisu kotak 20 pak 110,000.00 - pak - 20 pak 110,000.00
11 Tisu wajah 20 pak 194,000.00 - pak - 20 pak 194,000.00
12 Kantong sampah kuning 30 pak 690,000.00 4 pak 92,000.00 26 pak 598,000.00
13 Karet pentil 1 kg 47,000.00 - kg - 1 kg 47,000.00
14 Klip KD 5X8 4 pak 10,000.00 4 pak 10,000.00 - pak -
15 Klip KD 10X15 10 pak 73,000.00 10 pak 73,000.00 - pak -
16 Kantong gelas plastik uk.10 60 pak 210,000.00 60 pak 210,000.00 - pak -
17 Kantong sampah kuning 5 pak 145,000.00 5 pak 145,000.00 - pak -
18 Klip 5x8 1 pak 2,500.00 1 pak 2,500 - pak -
19 Klip 10x15 1 pak 8,000.00 1 pak 8,000 - pak -
20 Kantong gelas plastik uk.10 50 pak 185,000.00 20 pak 74,000 30 pak 111,000.00
21 Kresek jumbo 1 pak 12,000.00 1 pak 12,000 - pak -
22 Bubble warp 1 roll 28,000.00 1 roll 28,000.00 - roll -
23 Klip 5x8 10 pak 17,000.00 10 pak 17,000.00 - pak -
24 Kantong sampah kuning 15 pak 435,000.00 - pak - 15 pak 435,000.00
25 Kantong sampah hitam 15 pak 498,000.00 - pak - 15 pak 498,000.00
26 Klip 5x8 50 pak 125,000.00 - pak - 50 pak 125,000.00
27 Klip 10x15 20 pak 145,000.00 - pak - 20 pak 145,000.00
28 Kantong gelas plastik uk.10 50 pak 185,000.00 - pak - 50 pak 185,000.00
Jumlah Belanja Bahan-Bahan
656 - 9,369,500.00 363 - 6,013,500.00 293 - 3,356,000.00
Lainnya
Belanja Suku Cadang-Suku
- -
Cadang Alat Kedokteran
1 Spuit 3cc 10 box 594,000.00 10 box 594,000.00 - box -
Page 40 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
2 Spuit 3cc 10 box 594,000.00 10 box 594,000.00 - box -
3 Spuit 3cc 10 box 594,000.00 10 box 594,000.00 - box -
4 alat gcu-nesco 1 unit 200,000.00 1 unit 200,000.00 - unit -
5 alat chb-easytouch 2 unit 550,000.00 2 unit 550,000.00 - unit -
6 kertas ecg 12 ch 5 roll 450,000.00 5 roll 450,000.00 - roll -
7 pulse oxymetri 10 buah 7,400,000.00 - buah - 10 buah 7,400,000.00
8 penlight stainless steel 20 buah 1,870,000.00 16 buah 1,496,000.00 4 buah 374,000.00
9 timbangan bayi 20 kg 9 buah 4,059,000.00 9 buah 4,059,000.00 - buah -
10 alkohol swab 30 box 825,000.00 3 box 82,500.00 27 box 742,500.00
11 nasal canule 10 buah 90,000.00 10 buah 90,000.00 - buah -
12 tensimeter digital 12 buah 4,950,000.00 12 buah 4,950,000.00 - buah -
13 timbangan badan dewasa 8 buah 2,200,000.00 4 buah 1,100,000.00 4 buah 1,100,000.00
14 manset tensi meter digital 6 buah 990,000.00 1 buah 165,000.00 5 buah 825,000.00
15 bola tensi plus valve 6 buah 300,000.00 2 buah 100,000.00 4 buah 200,000.00
16 aqua bidest 25ml 100 botol 500,000.00 75 botol 375,000.00 25 botol 125,000.00
17 dermafix 5x7 cm 24 box 840,000.00 24 box 840,000.00 - box -
18 food model gizi with box 1 set 1,000,000.00 1 set 1,000,000.00 - set -
19 head lamp LED rechargeable 6 unit 3,300,000.00 3 unit 1,650,000.00 3 unit 1,650,000.00
20 hemotest hb strip isi 25 10 botol 2,500,000.00 10 botol 2,500,000.00 - botol -
21 my jelly 80 gram 6 tube 165,000.00 6 tube 165,000.00 - tube -
22 needle 23G 5 box 125,000.00 - box - 5 box 125,000.00
23 plaster putih (hypafix) 5cmx1m 12 buah 432,000.00 7 buah 252,000.00 5 buah 180,000.00
24 plesterin WP 12 box 428,400.00 12 box 428,400.00 - box -
25 articulating paper 1 paket 200,000.00 1 paket 200,000.00 - paket -
26 pelumas handpiece 1 paket 986,700.00 1 paket 986,700.00 - paket -
27 gel anestasi 1 botol 150,000.00 1 botol 150,000.00 - botol -
28 caviton 1 paket 165,000.00 1 paket 165,000.00 - paket -
29 elite cement 1 paket 239,600.00 1 paket 239,600.00 - paket -
30 septocaine (isi citoject) 1 paket 850,000.00 1 paket 850,000.00 - paket -
31 kruk ketiak 1 pasang 253,000.00 1 pasang 253,000.00 - pasang -
32 desinfektan drymist 5 liter 6 drum 3,180,000.00 1 drum 530,000.00 5 drum 2,650,000.00
33 Spuit 3cc 2 box 122,600.00 2 box 122,600.00 - box -
34 Alkohol 70% (1 liter) 35 botol 752,500.00 - botol - 35 botol 752,500.00
35 Aseptic gel botol 29 botol 797,500.00 3 botol 82,500.00 26 botol 715,000.00
36 Cardio gel 250 ml 4 botol 154,000.00 - botol - 4 botol 154,000.00
37 ECG Paper 50 x 30 mt 2 roll 132,000.00 - roll - 2 roll 132,000.00
38 Glucotest + Protein Urine test verify 10 tube 660,000.00 10 tube 660,000.00 - tube -
39 Hb Talquest book 1 pak 38,500.00 1 pak 38,500.00 - pak -
Page 41 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
40 Hemotest Hb strip isi 25x2 btl easy touch 15 buah 7,260,000.00 15 buah 7,260,000.00 - buah -
41 Kasa steril 120 box 858,000.00 30 box 214,500.00 90 box 643,500.00
42 Masker N95 10 box 1,485,000.00 - box - 10 box 1,485,000.00
43 Masker surgical ear loop hijab 75 box 4,125,000.00 75 box 4,125,000.00 - box -
44 glove S 100 box 9,900,000.00 18 box 1,782,000.00 82 box 8,118,000.00
45 glove M 30 box 2,970,000.00 22 box 2,178,000.00 8 box 792,000.00
46 glove steril 6,5 8 box 1,980,000.00 4 box 990,000.00 4 box 990,000.00
47 glove steril 7 8 box 1,980,000.00 4 box 990,000.00 4 box 990,000.00
48 Alkohol swab 80 box 800,000.00 - box - 80 box 800,000.00
49 penlight stainless steel 12 buah 1,122,000.00 - buah - 12 buah 1,122,000.00
50 Sarung tangan obgyn 20 pak 396,000.00 - pak - 20 pak 396,000.00
51 Stature meter 5 buah 244,800.00 4 buah 195,840.00 1 buah 48,960.00
52 Surgical blade 1 box 77,000.00 1 box 77,000.00 - box -
53 Spuit 5cc 5 box 375,000.00 5 box 375,000.00 - box -
54 Tensi aneroid 20 buah 2,000,000.00 14 buah 1,400,000.00 6 buah 600,000.00
55 Povidone Iodine 300 cc 6 botol 108,000.00 - - - 6 botol 108,000.00
56 Safety Box 5 LT kuning dan Tali Onemed 20 buah 314,300.00 - - - 20 buah 314,300.00
57 USG Gel 250 ml blue new bottle 15 botol 445,500.00 - - - 15 botol 445,500.00
58 Manset / Cuff Tensi One 6 buah 990,000.00 - - - 6 buah 990,000.00
59 Gunting bedah Standar 1 buah 110,000.00 1 buah 110,000.00 - buah -
60 Magill Forcep 3 buah 2,310,000.00 3 buah 2,310,000.00 - buah -
61 Pinset epilasi 1 buah 250,000.00 1 buah 250,000.00 - buah -
62 Retraktor pembuka kelopak mata 1 buah 750,000.00 1 buah 750,000.00 - buah -
63 semprit Glkiserin 1 unit 950,000.00 1 unit 950,000.00 - unit -
64 spalk 1 buah 75,000.00 1 buah 75,000.00 - buah -
65 Spekulum Mata 1 buah 500,000.00 1 buah 500,000.00 - buah -
66 sudip Lidah 2 buah 50,000.00 2 buah 50,000.00 - buah -
67 Nier beken besar 1 buah 100,000.00 1 buah 100,000.00 - buah -
68 Korentang lengkung / set 1 set 300,000.00 1 set 300,000.00 - set -
69 Laringoskop neonatus 1 unit 750,000.00 1 unit 750,000.00 - unit -
70 Komposit 3M Warna A3 1 box 700,000.00 1 box 700,000.00 - box -
71 Komposit 3M Warna A2 1 box 700,000.00 1 box 700,000.00 - box -
72 Jarum Exterpasi 1 box 100,000.00 1 box 100,000.00 - box -
73 Jarum File No 15-45 1 box 100,000.00 1 box 100,000.00 - box -
74 jarum File No 45-80 1 box 100,000.00 1 box 100,000.00 - box -
75 Cotton Roll 1 box 100,000.00 1 box 100,000.00 - box -
76 Jarum Dental 30 g 1 box 100,000.00 1 box 100,000.00 - box -
77 Underpad 12 buah 60,000.00 12 buah 60,000.00 - buah -
Page 42 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
78 cutget one med 2 box 450,000.00 1 box 225,000 1 box 225,000.00
79 Benang Jahit Silk Suture 3 box 225,000.00 1 box 75,000 2 box 150,000.00
80 Set gigi 1 paket 5,000,000.00 1 paket 5,000,000.00 - paket -
81 Elastik Bandage 5 buah 600,000.00 5 buah 600,000.00 - buah -
82 Kertas Puyer Logo Puskesmas 1 pak 3,000,000.00 - pak - 1 pak 3,000,000.00
83 microbrush 1 buah 199,800.00 1 buah 199,800.00 - buah -
84 Composit A3 2 box 495,000.00 2 box 495,000.00 - box -
85 Attaque gel 1 buah 99,000.00 1 buah 99,000.00 - buah -
86 Dental needle 16 mm 1 box 106,350.00 1 box 106,350.00 - box -
Jumlah Belanja Suku
Cadang-Suku Cadang Alat 1,027 - 99,348,550.00 495 - 61,005,290.00 532 - 38,343,260.00
Kedokteran
Belanja Suku Cadang-Suku
1 paket 3,750,000.00 3 buah 30,000.00 (2.00) paket 3,720,000.00
Cadang Alat Laboratorium
1 Strip UA 2 box 268,000.00 2 box 268,000 - box -
2 Strip Glukosa - Nesco 2 box 248,000.00 2 box 248,000.00 - box -
3 strip kolesterol - nesco 10 box 2,100,000.00 10 box 2,100,000.00 - box -
4 easy touch reagen kolesterol 10 box 2,975,000.00 10 box 2,975,000.00 - box -
5 whidal reagen O-H-A-B 1 vial 376,700.00 1 vial 376,700.00 - vial -
6 urinalysis 10 par 2 box 309,300.00 2 box 309,300.00 - box -
7 Strip UA 4 box 536,000.00 4 box 536,000.00 - box -
8 Strip glukosa 6 box 744,000.00 6 box 744,000.00 - box -
9 strip kolesterol 6 box 1,260,000.00 6 box 1,260,000.00 - box -
10 whidal reagen 3 vial 980,100.00 3 vial 980,100.00 - vial -
11 reagen uji umum 1 box 535,425.00 1 box 535,425.00 - box -
12 diatro cleaner 1 liter 421,415.00 1 liter 421,415.00 - liter -
13 diatro lyse 1 liter 1,791,415.00 1 liter 1,791,415.00 - liter -
14 blood control CBC 3D 2 ml 1,234,830.00 2 ml 1,234,830.00 - ml -
Jumlah Belanja Suku
Cadang-Suku Cadang Alat 51 13,780,185.00 51 13,780,185.00 - - -
Laboratorium
Belanja Alat/Bahan untuk
Kegiatan Kantor-Alat Tulis - - - - - - - - -
Kantor
1 Fotocopy 484 lembar 122,000.00 484 lembar 122,000.00 - lembar -
2 Fotocopy 756 lembar 189,000.00 756 lembar 189,000.00 - lembar -
3 Bendel 1 bendel 3,000.00 1 bendel 3,000.00 - bendel -
4 Fotocopy 1 set 100,000.00 1 set 100,000.00 - set -
Page 43 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
5 Bendel 1 bendel 4,000.00 1 bendel 4,000.00 bendel -
6 Fotocopy 1 set 60,000.00 1 set 60,000.00 set -
7 Fotocopy 60 lembar 12,000.00 60 lembar 12,000.00 - lembar -
8 Cetak buku register gizi 1 paket 3,750,000.00 1 paket 3,750,000.00 - paket -
9 Printcopy kartu vaksin 60 set 60,000.00 60 set 60,000.00 - set -
10 Fotokopi dan bendel 1 paket 2,355,900.00 1 paket 2,355,900.00 - paket -
11 Catridge Printer 2 1,300,000.00 - buah - 2 buah 1,300,000.00 - buah -
12 Tinta Printer 50 9,850,000.00 - botol - 35 botol 6,895,000.00 15 botol 2,955,000.00
13 Etiket Obat 500 250,000.00 - lembar - 500 lembar 250,000.00 - lembar -
14 Kartu Pasien 1,000 1,500,000.00 - lembar - 1,000 lembar 1,500,000.00 - lembar -
15 Kirkes 10 260,000.00 - buku - 10 buku 260,000.00 - buku -
16 Ballpoint 5 190,000.00 12 dosin 456,000.00 4 dosin 152,000.00 13 dosin 494,000.00
17 Binder Clip 280 2 56,000.00 - pak - 2 pak 56,000.00 - pak -
18 Buku Folio 100 lbr 10 250,000.00 50 buah 1,250,000.00 36 buah 900,000.00 24 buah 600,000.00
19 Buku Folio 200 lbr 20 700,000.00 50 buah 1,750,000.00 54 buah 1,890,000.00 16 buah 560,000.00
20 Buku Tulis isi 42 10 65,000.00 50 buah 325,000.00 60 buah 390,000.00 - buah -
21 Lem Cair Povinal 75 ml 10 35,000.00 - buah - - buah - 10 buah 35,000.00
22 Gunting kain besar 2 50,000.00 6 buah 150,000.00 4 buah 100,000.00 4 buah 100,000.00
23 Gunting kecil 6 45,000.00 6 buah 45,000.00 7 buah 52,500.00 5 buah 37,500.00
24 Spidol white board 25 25 250,000.00 30 buah 300,000.00 10 buah 100,000.00 45 buah 450,000.00
25 Spidol Permanen 65 50 500,000.00 - buah - 3 buah 30,000.00 47 buah 470,000.00
26 Stapler HD 10 Joyko 5 50,000.00 10 buah 175,000.00 10 buah 137,500.00 5 buah 87,500.00
27 Stapler HD 50 Joyko 1 25,000.00 10 buah 250,000.00 6 buah 150,000.00 5 buah 125,000.00
28 Baterai A2 10 110,000 10 pak 110,000.00 20 pak 220,000.00 - buah -
29 Baterai A3 10 100,000 10 pak 100,000.00 20 pak 200,000.00 - buah -
30 Stop map plastik 100 800,000.00 172 buah 1,376,000.00 137 buah 1,096,000.00 135 buah 1,080,000.00
31 kertas struk kasir 10 roll 150,000 10 roll 150,000.00 - roll -
32 Binder no.280 10 box 450,000 10 box 450,000.00 - box -
33 Binder clip no 107 2 pak 56,000 2 pak 56,000.00 - pak -
34 Binder clip no 260 5 pak 200,000 3 pak 120,000.00 2 pak 80,000.00
35 Binder clip no 155 5 pak 175,000 5 pak 175,000.00 - pak -
36 Lakban 10 roll 200,000 1 roll 20,000.00 9 roll 180,000.00
37 Cutter besar 10 buah 170,000 2 buah 34,000.00 8 buah 136,000.00
38 Cutter 10 buah 35,000 3 buah 10,500.00 7 buah 24,500.00
39 Isolasi bening 10 buah 120,000 - buah - 10 buah 120,000.00
40 Kertas thermal paper roll 80x80 10 pak 1,100,000 10 pak 1,100,000.00 - pak -
41 Lembar permintaan obat 15 pak 450,000 15 pak 450,000.00 - pak -

Page 44 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
42 Perfurator jumbo 2 buah 432,000 2 buah 432,000.00 - buah -
43 Refill cutter 1 pak 25,000 1 pak 25,000.00 - pak -
44 Refill cutter kecil 1 pak 6,000 1 pak 6,000.00 - pak -
45 Resep dokter 2 pak 60,000 2 pak 60,000.00 - pak -
46 Surat tanda setoran 12 buku 672,000 12 buku 672,000.00 - buku -
47 Stopmap folio 5 pak 180,000 2 pak 72,000.00 3 pak 108,000.00
48 Snell kertas 12 pak 540,000 3 pak 135,000.00 9 pak 405,000.00
49 Tas map plastik 20 buah 600,000 10 buah 300,000.00 10 buah 300,000.00
50 Tali karet gelang 1 kg 85,000 1 kg 85,000.00 - kg -
51 Tinta isi ulang warna/hitam 27 buah 5,400,000 - buah - 27 buah 5,400,000.00
52 Tip ex model pita roll 10 buah 120,000 4 buah 48,000.00 6 buah 72,000.00
53 Tip ex pentel 10 buah 275,000 6 buah 165,000.00 4 buah 110,000.00
54 fotokopi 1 paket 600,000 1 paket 600,000.00 - paket -
55 Cetak buku kendali HT 535 buku 3,460,000 535 buku 3,460,000.00 - buku -
56 fotokopi SK Bupati PA-KPA 1 paket 40,000 1 paket 40,000.00 - paket -
fotokopi SK Bupati Bendahara
57 BLUD 1 paket 20,000 1 paket 20,000.00 - paket -
58 Fotokopi 93 lembar 27,900 93 lembar 27,900.00 - lembar -
59 Bendel 2 paket 8,000 2 paket 8,000.00 - paket -
60 Fotokopi kartu golongan darah 100 lembar 100,000 100 lembar 100,000.00 - lembar -
61 Fotokopi ceklist 9 desa 1 paket 70,300 1 paket 70,300.00 - paket -
62 Print DF 1 paket 245,000.00 1 paket 245,000.00 - paket -
63 Print warna + pigura 10 RS 3 paket 75,000.00 3 paket 75,000.00 - paket -
64 Hard cover spiral 3 paket 225,000.00 3 paket 225,000.00 - paket -
65 Fotokopi 1 paket 60,000.00 1 paket 60,000.00 - paket -
66 Fotokopi 1 paket 50,000.00 1 paket 50,000.00 - paket -
67 Fotokopi 1 paket 62,000.00 1 paket 62,000.00 - paket -
68 Banner UKS 1 paket 62,000.00 1 paket 62,000.00 - paket -
69 Cetak banner 1 paket 238,000.00 1 paket 238,000.00 - paket -
70 Cetak banner 1 paket 36,000.00 1 paket 36,000.00 - paket -
71 Cetak banner 1 paket 59,000.00 1 paket 59,000.00 - paket -
72 Cetak banner 1 paket 469,000.00 1 paket 469,000.00 - paket -
73 Cetak banner 1 paket 30,000.00 1 paket 30,000.00 - paket -
74 Banner cuci tangan 1 paket 50,000.00 1 paket 50,000.00 - paket -
75 Cetak banner 1 paket 40,000.00 1 paket 40,000.00 - paket -
76 Kertas HVS 80 A4 1 rim 52,000.00 1 rim 52,000.00 - rim -
77 Baterai A2 24 pak 312,000.00 24 pak 312,000.00 - pak -
78 Papan tulis 1 buah 53,500.00 1 buah 53,500.00 - buah -
Page 45 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
79 Blanko LAB 2 rim 320,000.00 2 rim 320,000.00 - rim -
80 Blanko HIV 4 rim 640,000.00 4 rim 640,000.00 - rim -
81 Fotokopi 1 paket 63,300.00 1 paket 63,300.00 - paket -
82 Fotokopi 1 paket 60,000.00 1 paket 60,000.00 - paket -
83 Fotokopi 1 paket 153,500.00 1 paket 153,500.00 - paket -
84 Fotokopi 1 paket 68,100.00 1 paket 68,100.00 - paket -
85 Fotokopi 1 paket 173,000.00 1 paket 173,000.00 - paket -
86 Fotokopi 1 paket 50,000.00 1 paket 50,000.00 - paket -
87 Fotokopi 1 paket 7,000.00 1 paket 7,000.00 - paket -
88 Fotokopi 1 paket 45,000.00 1 paket 45,000.00 - paket -
89 Banner 1 paket 47,500.00 1 paket 47,500.00 - paket -
90 Fotokopi 1 paket 15,000.00 1 paket 15,000.00 - paket -
91 Banner 1 paket 60,000.00 1 paket 60,000.00 - paket -
92 Fotokopi 1 paket 85,000.00 1 paket 85,000.00 - paket -
93 Fotokopi 1 paket 59,000.00 1 paket 59,000.00 - paket -
94 Pigura 10RS dan fotokopi 1 paket 47,000.00 1 paket 47,000.00 - paket -
95 Fotokopi 1 paket 50,000.00 1 paket 50,000.00 - paket -
96 Fotokopi 1 paket 179,500.00 1 paket 179,500.00 - paket -
97 Fotokopi 1 paket 59,000.00 1 paket 59,000.00 - paket -
98 Cetak form cacing 4 rim 640,000.00 4 paket 640,000.00 - rim -
99 Cetak etiket 2 rim 320,000.00 2 paket 320,000.00 - rim -
100 Cetak kartu ibu dan anak 6 rim 960,000.00 6 rim 960,000.00 - rim -
101 Karcis Rp10.000 10 bendel 65,000.00 10 bendel 65,000.00 - bendel -
102 Kirkes 50 bendel 700,000.00 50 bendel 700,000.00 - bendel -
103 Surat Calon pengantin 5 bendel 125,000.00 5 bendel 125,000.00 - bendel -
104 Fotokopi 580 lembar 116,000.00 580 lembar 116,000.00 - lembar -
105 Fotokopi blanko kadarzi 100 lembar 25,000.00 100 lembar 25,000.00 - lembar -
106 Banner 1 lembar 48,000.00 1 lembar 48,000.00 - lembar -
107 Kertas plano 5 lembar 12,500.00 5 lembar 12,500 - lembar -
Fotokopi SK Bupati ttg
108 Bendahara BLUD 1 paket 20,000.00 1 paket 20,000 - paket -
Fotokopi SK bupati ttg Pejabat
109 BLUD 1 paket 20,000.00 1 paket 20,000 - paket -
110 Banner 10 lembar 80,000.00 10 lembar 80,000 - lembar -
111 Kertas plano 4 lembar 10,000.00 4 lembar 10,000 - lembar -
112 Laminating 27 lembar 27,000.00 27 lembar 27,000 - lembar -
113 Fotokopi 1 paket 25,000.00 1 paket 25,000 - paket -
114 Fotokopi 228 lembar 57,000.00 228 lembar 57,000 - lembar -
Page 46 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
115 Banner HIV 1 lembar 50,000.00 1 lembar 50,000 - lembar -
116 Banner 1 lembar 68,000.00 1 lembar 68,000 - lembar -
117 Buku juknis 1 paket 300,000.00 1 paket 300,000 - paket -
118 Fotokopi 110 lembar 137,500.00 110 lembar 137,500 - lembar -
119 Print warna 15 lembar 22,500.00 15 lembar 22,500 - lembar -
120 Fotokopi 245 lembar 689,500.00 245 lembar 689,500 - lembar -
121 Fotokopi 380 lembar 114,000.00 380 lembar 114,000 - lembar -
122 Bendel 6 paket 30,000.00 6 paket 30,000 - paket -
123 fotokopi 134 lembar 40,200.00 134 lembar 40,200 - lembar -
124 Bendel 4 paket 16,000.00 4 paket 16,000 - paket -
125 Bendel RBA 1 paket 45,000.00 1 paket 45,000 - paket -
softcover laporan keuangan
126 RBA 9 paket 225,000.00 9 paket 225,000 - paket -
127 Kertas tellstruk 75x65 10 buah 56,500.00 10 buah 56,500 - buah -
128 fotokopi 1 paket 4,800.00 1 paket 4,800 - paket -
fotokopi buku stok
129 vaksin+bendel 1 paket 122,500.00 1 paket 122,500 - paket -
130 banner 250x100 1 buah 50,000.00 1 buah 50,000 - buah -
131 kohort vayi 16 buah 960,000.00 - buah - 16 buah 960,000.00
Jumlah Belanja Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor-Alat 1,828 16,386,000.00 4,754 - 39,252,500.00 6,147 - 40,749,000.00 435 - 14,889,500.00
Tulis Kantor
Belanja Alat / Bahan Untuk
Kegiatan Kantor - Kertas dan
Cover
1 Kertas Tik f4 100 5,000,000.00 209 rim 10,450,000.00 279 rim 13,950,000.00 30 rim 1,500,000.00
2 Amplop paperline 104 20 380,000.00 20 lusin 380,000.00 28 lusin 532,000.00 12 lusin 228,000.00
3 Kertas Label Harga 100 700,000.00 100 pak 700,000.00 59 pak 413,000.00 141 pak 987,000.00
4 Kertas tik HVS A4 70 gr 10 500,000.00 0 0 10 rim 500,000.00 - - -
5 Kertas tik HVS A4 70 gr 2 rim 70,000.00 2 rim 70,000.00 - rim -
6 Kertas CD Piramide 2 rim 73,000.00 2 rim 73,000.00 - rim -
7 Kertas foto glossy 1 pak 40,000.00 - pak - 1 pak 40,000.00
8 Binder no.280 10 box 450,000.00 1 box 45,000.00 9 box 405,000.00
9 kertas struk kasir 10 roll 100,000.00 10 roll 100,000.00 - roll -
10 Binder no.280 10 box 450,000.00 - box - 10 box 450,000.00
11 Kertas Teleks 15 roll 150,000.00 - roll - 15 roll 150,000.00

Page 47 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
Jumlah Belanja Alat / Bahan
Untuk Kegiatan Kantor - 230 6,580,000 354 12,263,000 391 15,683,000.00 218 3,760,000.00
Kertas dan Cover
Belanja Alat/Bahan untuk
- - - - - - - - -
Kegiatan Kantor-Benda Pos
1 Materai 4 lembar 44,000.00 4 lembar 44,000.00 - lembar -
2 Materai 20 lembar 220,000.00 20 lembar 220,000.00 - lembar -
3 Materai 25 lembar 275,000.00 25 lembar 275,000.00 - lembar -
4 Materai 15 lembar 165,000.00 15 lembar 165,000.00 - lembar -
5 Materai 50 lembar 500,000.00 50 lembar 500,000.00 - lembar -
6 Materai 100 lembar 1,000,000.00 100 lembar 1,000,000.00 - lembar -
7 Materai 100 lembar 1,000,000.00 100 lembar 1,000,000.00 - lembar -
Materai 100 lembar 1,000,000.00 100 lembar 1,000,000.00 - lembar -
Jumlah Belanja Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor- 414 - 4,204,000.00 414 4,204,000.00 - - -
Benda Pos
Belanja Alat/Bahan untuk
Kegiatan Kantor-Bahan - - - 414 - 4,204,000.00 (414.00) - (4,204,000.00)
Komputer
1 Mouse bluetooth 15 buah 3,960,000.00 12 buah 3,168,000.00 3 buah 792,000.00
2 Mouse pad 20 buah 1,000,000.00 20 buah 1,000,000.00 - buah -
3 Flashdisk 10 buah 3,000,000.00 9 buah 2,700,000.00 1 buah 300,000.00
4 Wireless presentation pointer 2 buah 350,000.00 2 buah 350,000.00 - buah -
6 Kabel HDMI 15m tipis 1 paket 160,000.00 1 paket 160,000.00 - paket -
7 Kabel HDMI 5m tipis 1 paket 150,000.00 1 paket 150,000.00 - paket -
8 Alat bahan HDMI 1 paket 271,000.00 1 paket 271,000.00 - paket -
9 Keyboard key multimedia 5 buah 3,000,000.00 1 buah 600,000.00 4 buah 2,400,000.00
10 Flashdisk 10 buah 3,000,000.00 - buah - 10 buah 3,000,000.00
11 Port USB 15 buah 750,000.00 10 buah 500,000 5 buah 250,000.00
Jumlah Alat/Bahan untuk
Kegiatan Kantor-Bahan 80 - 15,641,000.00 57 8,899,000.00 23 - 6,742,000.00
Komputer
Belanja Alat/Bahan untuk
Kegiatan Kantor-Perabot
Kantor
1 Keset jumbo - - 5 buah 305,000.00 5 buah 305,000.00 - buah 0.00
2 Keset sedang - - 15 buah 570,000.00 15 buah 570,000.00 - buah 0.00
3 Tissue toilet 200 5,600,000.00 350 pak 9,800,000.00 510 pak 14,280,000.00 40 pak 1,120,000.00
Page 48 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
4 Tissue kotak 50 1,000,000.00 20 pak 400,000.00 70 buah 1,400,000.00 - pak -
5 Ember dengan tutup 2 buah 66,000.00 2 buah 66,000.00 - buah -
6 Gayung 1 buah 11,000.00 1 buah 11,000.00 - buah -
Gelas plastik transparan ukuran
7 es 5 slup 60,000.00 5 slup 60,000.00 - slup -
8 Kain lap piring 6 buah 90,000.00 6 buah 90,000.00 - buah -
9 Kain pel biru 5 buah 80,000.00 5 buah 80,000.00 - buah -
10 kamper 15 pak 450,000.00 5 pak 150,000.00 10 pak 300,000
11 kantung plastik 30 pak 2,400,000.00 30 pak 2,400,000.00 - pak -
12 obat pembasmi serangga 12 buah 420,000.00 12 buah 420,000.00 - buah -
pembersih bodi mobil (kit multi
13 purpose) 3 buah 102,000.00 3 buah 102,000.00 - buah -
14 pembersih closet 25 botol 525,000.00 13 botol 273,000.00 12 botol 252,000
15 pembersih kaca 20 botol 380,000.00 20 botol 380,000.00 - botol -
16 pembersih lantai 30 botol 480,000.00 26 botol 416,000.00 4 botol 64,000
17 pemutih kain 50 botol 950,000.00 42 botol 798,000.00 8 botol 152,000
18 pengharum mobil 6 buah 372,000.00 6 buah 372,000.00 - buah -
19 pengharim ruangan 20 buah 460,000.00 11 buah 253,000.00 9 buah 207,000
20 sabun colek 3 buah 27,000.00 3 buah 27,000.00 - buah -
21 sabun cuci piring 20 botol 440,000.00 20 botol 440,000.00 - botol -
22 sapu ijuk lantai 12 buah 384,000.00 12 buah 384,000.00 - buah -
23 sapu lidi gagang 11 buah 319,000.00 11 buah 319,000.00 - buah -
24 taplak meja 10 buah 10,000,000.00 10 buah 10,000,000.00 - buah -
25 Keset 1 paket 1,265,000.00 - paket - 1 paket 1,265,000
26 Jam dinding 8 buah 1,200,000.00 - buah - 8 buah 1,200,000
Jumlah Belanja Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor- 250 6,600,000.00 685 31,556,000.00 843 33,596,000.00 92 4,560,000.00
Perabot Kantor
Belanja Alat / Bahan Untuk
Kegiatan Kantor - Alat - - - - - - - - -
Listrik
1 Baterai A2 50 pak 550,000.00 50 pak 550,000.00 - pak -
2 Baterat A3 50 pak 500,000.00 50 pak 500,000.00 - pak -
3 Baterai kering bundar pipih 20 buah 500,000.00 20 buah 500,000.00 - buah -
4 Senter 3 pak 612,000.00 1 pak 204,000.00 2 pak 408,000.00
5 Adaptor charge 10 pak 650,000.00 10 pak 650,000.00 - pak -
6 Kabel 1 paket 2,000,000.00 1 paket 2,000,000.00 - paket -
7 Lampu jalan 2 buah 640,000.00 1 buah 320,000.00 1 buah 320,000.00
Page 49 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
8 Lampu ruangan 12 buah 960,000.00 12 buah 960,000.00 - buah -
9 Baterai pipih 2 pak 53,500.00 2 pak 53,500 - pak -
10 Baterai A3 24 pak 312,000.00 24 pak 312,000 - pak -
11 Lampu ruangan 2 buah 160,000.00 1 buah 80,000 1 buah 80,000.00
12 Lampu jalan 1 buah 320,000.00 - buah - 1 buah 320,000.00
13 Lampu ruangan 5 buah 354,500.00 - buah - 5 buah 354,500.00
Jumlah Belanja Alat / Bahan
Untuk Kegiatan Kantor - Alat 182 - 7,612,000.00 172 - 6,129,500.00 10 - 1,482,500.00
Listrik
Belanja Obat-Obatan
1 ambroxol 30mg 22 dus 447,700.00 22 dus 447,700.00 - dus -
2 methylprednisolone 4mg 12 dus 528,001.25 12 dus 528,001.25 - dus -
3 antasida doen syrup 27 botol 244,809.00 27 botol 244,809.00 - botol -
4 gentamycin 0.1 % 100 tub 293,705.30 100 tub 293,705.30 - tub -
5 natrium diklofenak 25 mg 40 dus 424,840.00 40 dus 424,840.00 - dus -
6 cetrizine 10 mg 20 dus 165,001.00 20 dus 165,001.00 - dus -
7 amlodipine 5 mg 40 dus 528,000.00 40 dus 528,000.00 - dus -
8 camvit d3 1000 IU 30 botol 980,610.00 30 botol 980,610.00 - botol -
9 bexicom z tab 19 dus 2,863,300.95 19 dus 2,863,300.95 - dus -
10 becefort syrup 60ml 100 botol 1,519,505.00 100 botol 1,519,505.00 - botol -
11 bexicom z tab 150 dus 22,605,007.50 40 dus 6,028,002.00 110 dus 16,577,005.50
12 obat tetes mata 25 buah 220,400.00 25 buah 220,400.00 - buah -
13 attapulgite/corosorb 22 lembar 88,000.00 22 lembar 88,000.00 - lembar -
14 attapulgite/corosorb 25 lembar 99,500.00 25 lembar 99,500.00 - lembar -
15 prednison/ifison 5mg 50 botol 475,000.00 50 botol 475,000.00 - botol -
16 vit b1 50mg 50 botol 750,000.00 50 botol 750,000.00 - botol -
17 Paracetamol 50 botol 800,000.00 50 botol 800,000.00 - botol -
18 Reco tetes mata 2 dus 425,000.00 2 dus 425,000.00 - dus -
19 Cetirizine 400 Tablet 4,884,000.00 400 Tablet 4,884,000.00 - Tablet -
20 Salep Betamethashon 10 Dos 590,710.00 - Dos - 10 Dos 590,710.00
21 Salep Gentamicin 50 Dos 1,482,000.00 - Dos - 50 Dos 1,482,000.00
22 Bedak Salychil 2 Dos 1,867,570.00 1 Dos 933,785.00 1 Dos 933,785.00
23 Haloperidol 500 Box 2,830,500.00 - Box - 500 Box 2,830,500.00
24 Ambroxol 50 Dos 1,194,800.00 - Dos - 50 Dos 1,194,800.00
25 Dexa 400 Tablet 6,540,000.00 - Tablet - 400 Tablet 6,540,000.00
26 OBH 600 Botol 3,753,600.00 100 Botol 625,600.00 500 Botol 3,128,000.00
27 Obat Flu 75 Dos 6,035,625.00 62 Dos 4,989,450.00 13 Dos 1,046,175.00
28 Glibenclamide 1700 dus 14,254,587.76 25 dus 209,626.29 1,675 dus 14,044,961.47
Page 50 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
29 clindamycin 34 dus 1,255,621.76 4 dus 147,720.21 30 dus 1,107,901.55
30 cetrizine 10 mg 300 dus 3,579,015.49 50 dus 596,502.58 250 dus 2,982,512.91
31 bur acetech c15c 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
32 bur acetech gold a12 1 buah 50,000.00 1 buah 50,000.00 - buah -
33 bur acetech gold a19 1 buah 50,000.00 1 buah 50,000.00 - buah -
34 devit-s (non arsenio) 1 pak 195,000.00 1 pak 195,000.00 - pak -
35 pengukur jarum endo 1 buah 70,000.00 1 buah 70,000.00 - buah -
36 nacl 3% 1 botol 80,000.00 1 botol 80,000.00 - botol -
nova compo flaw hf a3 imioryl
37 2x2gr 2 pak 612,000.00 2 pak 612,000.00 - pak -
38 wedges ck ks/s/m/l 2 box 40,000.00 2 box 40,000.00 - box -
39 bur acetech a13 2 buah 46,000.00 2 buah 46,000.00 - buah -
40 bur acetech a14 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
41 bur acetech a2 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
42 bur acetech a3 2 buah 46,000.00 2 buah 46,000.00 - buah -
43 bur acetech a6 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
44 bur acetech b4 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
45 bur acetech c15p 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
46 bur acetech c15rp 2 buah 46,000.00 2 buah 46,000.00 - buah -
47 bur acetech a20l 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
48 bur acetech a20lc 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
49 bur acetech b7p 1 buah 23,000.00 1 buah 23,000.00 - buah -
50 bur acetech c8p 2 buah 46,000.00 2 buah 46,000.00 - buah -
51 bur acetech c7p 3 buah 69,000.00 3 buah 69,000.00 - buah -
52 callcipex II 2 pak 810,000.00 2 pak 810,000.00 - pak -
53 cresodern liquid 1 botol 175,000.00 1 botol 175,000.00 - botol -
54 Cotton Roll 3 pak 225,000.00 3 pak 225,000.00 - pak -
55 enhace cup/point 7 buah 233,100.00 7 buah 233,100.00 - buah -
56 solare snterior a2 2ml gc 1 buah 266,400.00 1 buah 266,400.00 - buah -
57 solare snterior a3,5 2ml gc 1 buah 266,400.00 1 buah 266,400.00 - buah -
58 chkm 20ml 1 buah 66,600.00 1 buah 66,600.00 - buah -
dentin conditioner mini pack
59 6gr 1 buah 149,850.00 1 buah 149,850.00 - buah -
60 master band 5ml 1 buah 288,600.00 1 buah 288,600.00 - buah -
61 xt rest syr 3g LA/APAC/MEA 2 buah 458,000.00 2 buah 458,000.00 - buah -
Jumlah Belanja Obat-Obatan
4,954 86,222,360.00 1,365 33,764,008.58 3,589 52,458,351.42

Page 51 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
Belanja Makan dan Minuman
Kegiatan Rapat
1 Makmin KAP - - 80 box 3,800,000.00 80 box 3,800,000.00 - box -
Makmin pendampingan
2 akreditasi 41 box 1,947,500.00 41 box 1,947,500.00 - box -
3 Buah 1 paket 285,000.00 1 paket 285,000.00 - paket -
4 Makmin prolanis 30 box 390,000.00 30 box 390,000.00 - box -
5 Makmin prolanis 30 box 390,000.00 30 box 390,000.00 - box -
6 Makmin RTM 35 box 1,137,500.00 35 box 1,137,500.00 - box -
7 Snack RTM 35 box 525,000.00 35 box 525,000.00 - box -
8 Makmin BIAN 75 box 2,437,500.00 75 box 2,437,500.00 - box -
9 Snack BIAN 75 box 1,125,000.00 75 box 1,125,000.00 - box -
10 Makmin Bimtek Keuangan 25 box 812,500.00 25 box 812,500.00 - box -
11 Snack Bimtek Keuangan 25 box 375,000.00 25 box 375,000.00 - box -
12 Makmin pelatihan damkar 65 box 2,112,500.00 65 box 2,112,500.00 - box -
13 Snack pelatihan damkar 65 box 975,000.00 65 box 975,000.00 - box -
Makmin pendampingan
14 akreditasi 70 box 2,275,000.00 70 box 2,275,000.00 - box -
15 Snack pendampingan akreditasi 70 box 1,050,000.00 70 box 1,050,000.00 - box -
16 Makmin prolanis 20 box 300,000.00 20 box 300,000.00 - box -
17 Makmin prolanis 26 box 390,000.00 26 box 390,000.00 - box -
Makmin Rapat Bimtek
18 Keuangan 20 box 650,000.00 20 box 650,000.00 - box -
19 Snack Rapat Bimtek Keuangan 20 box 300,000.00 20 box 300,000.00 - box -
20 Makmin Bimtek Keuangan 15 box 712,500.00 15 box 712,500 - box -
21 Makmin Bimtek Keuangan 30 box 1,425,000.00 30 box 1,425,000 - box -
22 Makmin FGD I 1 paket 240,000.00 1 paket 240,000 - paket -
23 Makmin FGD II 1 paket 340,000.00 1 paket 340,000 - paket -
24 Makmin eblud 1 paket 800,000.00 1 paket 800,000 - paket -
25 Makmin kejaksaan + polres 2 paket 400,000.00 2 paket 400,000 - paket -
26 Makmin Bimtek Keuangan 1 paket 325,000.00 1 paket 325,000 - paket -
Makmin prolanis Maret-
27 September 210 box 2,730,000.00 210 box 2,730,000 - box -
Jumlah Belanja Makan dan
Minuman Kegiatan Rapat - - 1,069 28,250,000.00 1,069 28,250,000.00 - -

Page 52 of 55
Keadaan Mutasi Keadaan
Per Tanggal 01 Januari 2022 Periode Tanggal 01 Januari 2022 s/d 31 Desemer 2022 Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG Bertambah Berkurang
Jumlah Jumlah
Jumlah Harga Jumlah Satuan Jumlah Harga
Barang Satuan Jumlah Harga Jumlah Barang Satuan Jumlah Harga Barang
Barang
Belanja Pakaian Dinas
Lapangan (PDL)
1 Pakaian kerja korpri - - 50 buah 12,000,000.00 50 buah 12,000,000.00 - buah -
Rompi p3k - - 10 buah 1,600,000.00 10 buah 1,600,000.00 - buah -
Jumlah Belanja Pakaian
Dinas Lapangan (PDL) - - 60 buah 13,600,000.00 60 buah 13,600,000.00 - buah -
JUMLAH 29,566,000.00 374,365,595.00 278,939,983.58 5,192 125,591,611.42

Mengetahui Tulungagung, 31 Desember 2022


Kepala UPT Puskesmas Kedungwaru Pengelola Barang

MUHROJI, S.Kep.,Ners DIA MEI LINDA PUTRI, A.Md.Kep.


NIP. 197609042011011005 NIP.199605062019032005

Page 53 of 55
SKPD : UPT PUSKESMAS KEDUNGWARU
KAB/KOTA : TULUNGAGUNG
PROVINSI : JAWA TIMUR

STOCK OPNAME BARANG BLUD


PER 31 DESEMBER 2022

Keadaan
Per Tanggal 31 Desember 2022
NO. KODE BARANG NAMA BIDANG BARANG
Jumlah
Harga Jumlah Harga
Barang
Belanja Bahan-Bahan Lainnya
1 Kantong sampah hitam 10 pak 33,200.00 332,000.00
2 Kantong Plastik Putih uk.28 36 pak 16,000.00 576,000.00
3 Tisu kotak 20 pak 5,500.00 110,000.00
4 Tisu wajah 20 pak 9,700.00 194,000.00
5 Kantong sampah kuning 26 pak 23,000.00 598,000.00
6 Karet pentil 1 kg 47,000.00 47,000.00
7 Kantong gelas plastik uk.10 30 pak 3,700.00 111,000.00
8 Kantong sampah kuning 15 pak 29,000.00 435,000.00
9 Kantong sampah hitam 15 pak 33,200.00 498,000.00
10 Klip 5x8 50 pak 2,500.00 125,000.00
11 Klip 10x15 20 pak 7,250.00 145,000.00
12 Kantong gelas plastik uk.10 50 pak 3,700.00 185,000.00
Jumlah Belanja Bahan-Bahan Lainnya 293 3,356,000.00 308
Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
1 pulse oxymetri 10 buah 740,000.00 7,400,000.00
2 penlight stainless steel 4 buah 93,500.00 374,000.00
4 alkohol swab 27 box 27,500.00 742,500.00
5 timbangan badan dewasa 4 buah 275,000.00 1,100,000.00
6 manset tensi meter digital 5 buah 165,000.00 825,000.00
7 bola tensi plus valve 4 buah 50,000.00 200,000.00
8 aqua bidest 25ml 25 botol 5,000.00 125,000.00
9 head lamp LED rechargeable 3 unit 550,000.00 1,650,000.00
10 needle 23G 5 box 25,000.00 125,000.00
11 plaster putih (hypafix) 5cmx1m 5 buah 36,000.00 180,000.00
13 desinfektan drymist 5 liter 5 drum 530,000.00 2,650,000.00
14 Alkohol 70% (1 liter) 35 botol 21,500.00 752,500.00
15 Aseptic gel botol 26 botol 27,500.00 715,000.00
16 Cardio gel 250 ml 4 botol 38,500.00 154,000.00
17 ECG Paper 50 x 30 mt 2 roll 66,000.00 132,000.00
18 Kasa steril 90 box 7,150.00 643,500.00
19 Masker N95 10 box 148,500.00 1,485,000.00
20 glove S 82 box 99,000.00 8,118,000.00
21 glove M 8 box 99,000.00 792,000.00
22 glove steril 6,5 4 box 247,500.00 990,000.00
23 glove steril 7 4 box 247,500.00 990,000.00
24 Alkohol swab 80 box 10,000.00 800,000.00
25 penlight stainless steel 12 buah 93,500.00 1,122,000.00
26 Sarung tangan obgyn 20 pak 19,800.00 396,000.00
27 Stature meter 1 buah 48,960.00 48,960.00
28 Tensi aneroid 6 buah 100,000.00 600,000.00
29 cutget one med 1 box 225,000.00 225,000.00
30 Benang Jahit Silk Suture 2 box 75,000.00 150,000.00
31 Kertas Puyer Logo Puskesmas 1 pak 3,000,000.00 3,000,000.00
32 Povidone Iodine 300 cc 6 botol 18,000.00 108,000.00
33 Safety Box 5 LT kuning dan Tali Onemed 20 buah 15,715.00 314,300.00
34 USG Gel 250 ml blue new bottle 15 botol 29,700.00 445,500.00
35 Manset / Cuff Tensi One 6 buah 165,000.00 990,000.00
Jumlah Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran 532 38,343,260.00 538

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor


1 Tinta Printer 15 botol 197,000 2,955,000.00
2 Ballpoint 13 dosin 38,000 494,000.00
3 Buku Folio 100 lbr 24 buah 25000 600,000.00
4 Buku Folio 200 lbr 16 buah 35,000 560,000.00
6 Lem Cair Povinal 75 ml 10 buah 3,500 35,000.00
7 Gunting kain besar 4 buah 25,000 100,000.00
8 Gunting kecil 5 buah 7,500 37,500.00
9 Spidol white board 25 45 buah 10,000 450,000.00
10 Spidol Permanen 65 47 buah 10,000 470,000.00
11 Stapler HD 50 Joyko 5 buah 25,000 125,000.00
12 Stapler HD 10 Joyko 5 buah 17,500.00 87,500.00
13 Stop map plastik 135 buah 8,000 1,080,000.00
14 Binder clip no 260 2 pak 40,000.00 80,000.00
15 Lakban 9 roll 20,000.00 180,000.00
16 Cutter besar 8 buah 17,000.00 136,000.00
17 Cutter 7 buah 3,500.00 24,500.00
18 Isolasi bening 10 buah 12,000.00 120,000.00
20 Stopmap folio 3 pak 36,000.00 108,000.00
21 Snell kertas 9 pak 45,000.00 405,000.00
22 Tas map plastik 10 buah 30,000.00 300,000.00
23 Tinta isi ulang warna/hitam 27 buah 200,000.00 5,400,000.00
24 Tip ex model pita roll 6 buah 12,000.00 72,000.00
25 Tip ex pentel 4 buah 27,500.00 110,000.00
26 kohort bayi 16 buah 60,000.00 960,000.00
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis
435 14,889,500.00 442
Kantor
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas dan Cover
1 Kertas Tik f4 30 rim 50,000.00 1,500,000.00
2 Amplop paperline 104 12 lusin 19,000.00 228,000.00
3 Kertas Label Harga 141 pak 7,000.00 987,000.00

Page 54 of 55
4 Kertas foto glossy 1 pak 40,000.00 40,000.00
5 Binder no.280 9 box 45,000.00 405,000.00
6 Binder no.280 10 box 45,000.00 450,000.00
7 Kertas Teleks 15 roll 10,000.00 150,000.00
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Kertas
dan Cover 218 3,760,000.00 244

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer

1 Mouse bluetooth 3 buah 264,000.00 792,000.00


2 Flashdisk 1 buah 300,000.00 300,000.00
3 Keyboard key multimedia 4 buah 600,000.00 2,400,000.00
4 Flashdisk 10 buah 300,000.00 3,000,000.00
5 Port USB 5 buah 50,000.00 250,000.00
Jumlah Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
23 6,742,000.00 24

Belanja Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot


Kantor
1 Tissue toilet 40 pak 28,000 1,120,000.00
2 kamper 10 pak 30,000.00 300,000.00
3 pembersih closet 12 botol 21,000.00 252,000.00
4 pembersih lantai 4 botol 16,000.00 64,000.00
5 pemutih kain 8 botol 19,000.00 152,000.00
6 pengharum ruangan 9 buah 23,000.00 207,000.00
7 Keset 1 paket 1,265,000.00 1,265,000.00
8 Jam dinding 8 buah 150,000.00 1,200,000.00
Jumlah Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot
Kantor 92 4,560,000.00 118

Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat Listrik


1 Senter 2 pak 204,000.00 408,000.00
2 Lampu jalan 1 buah 320,000.00 320,000.00
4 Lampu ruangan 1 buah 80,000.00 80,000.00
5 Lampu jalan 1 buah 320,000.00 320,000.00
6 Lampu ruangan 5 buah 70,900.00 354,500.00
Jumlah Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat
10 1,482,500.00 13
Listrik
Belanja Obat-Obatan
1 bexicom z tab 110 dus 150,700.05 16,577,005.50
2 Salep Betamethashon 10 Dos 59,071.00 590,710.00
3 Salep Gentamicin 50 Dos 29,640.00 1,482,000.00
4 Bedak Salychil 1 Dos 933,785.00 933,785.00
5 Haloperidol 500 Box 5,661.00 2,830,500.00
6 Ambroxol 50 Dos 23,896.00 1,194,800.00
7 Dexa 400 Tablet 16,350.00 6,540,000.00
8 OBH 500 Botol 6,256.00 3,128,000.00
9 Obat Flu 13 Dos 80,475.00 1,046,175.00
10 Glibenclamide 1,675 dus 8,385.05 14,044,961.47
11 clindamycin 30 dus 36,930.05 1,107,901.55
12 cetrizine 10 mg 250 dus 11,930.05 2,982,512.91
Jumlah Belanja Obat-Obatan 3,589 52,458,351.42 3726

JUMLAH 5,192 125,591,611.42 5413

#REF! #REF!
Mengetahui #REF! Tulungagung, 31 Desember 2022
Kepala UPT Puskesmas Kedungwaru Pengelola Barang

MUHROJI, S.Kep.,Ners DIA MEI LINDA PUTRI, A.Md.Kep.


NIP. 197609042011011005 NIP.199605062019032005

Page 55 of 55

Anda mungkin juga menyukai