POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Sekretariat: Jl. Wolter Monginsidi No 38. Samarinda, Kaltim. Telp: (0541)768523
Kampus Balikpapan: Jl. Sorong No 9 komp. Pertamina Kode Pos 76125
Blog: www.bempoltekkeskaltim.blogspot.com| bempoltekkeskaltim@gmail.com
PoltekkesKemenkesKaltim @bempoltekkesktm @bempoltekkesktm

Nomor : UM.01/XII.PDN/612/II/2023 03 April 2023

Lampiran : Dua Lembar
Hal : Permohonan Alat Tulis Kantor (ATK)

Yth.
Direktur Poltekkes Kemenkes Kaltim
Bapak Dr. M. H Supriadi B, S.Kep., M.Kep
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya kegiatan Pekan Dies Natalis Poltekkes Tahun 2023
dengan tema “Metamorfosa” yang diselenggarakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
(BEM) Poltekkes Kemenkes Kaltim, maka kami selaku panitia bermaksud agar sekiranya
dapat disediakan Alat Tulis Kantor (ATK) untuk keperluan kegiatan tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan perkenaan Bapak
kami ucapkan terimakasih.

Presiden BEM Ketua Panitia

Siti Jumaqairiah M. Charles Dwi Saputra

NIM.P07234021048 NIM. P07231121023

Cp : 085705464901 ( M. Charles Dwi )

Tembusan:
1. Presiden BEM
2. Arsip
Lampiran Surat
Nomor : UM.01/XII.PDN/612/II/2023

DAFTAR ALAT DAN BARANG

No. Nama Alat/Barang Jumlah

1. Tinta Stempel 1 Pcs

2. Pulpen 3 Pack

3 Lem Kertas 10 Pcs

4 Double Tip 5 Pcs

5 Lakban Hitam 10 Roll

6 Isi Staples 10 Pack

7 Paku picik 10 Pcs

8 Isolasi Bening 5 Roll

9 Spidol Hitam 5 Pcs

10 Spidol Putih 3 Pcs

11 Spidol Biru 2 Pcs

12 Kertas HVS A4 4 Rim

13 Kertas HVS F4 2 Rim

14 Kertas Cover Putih A4 2 Rim

15 Kertas Mika Bening A4 1 Rim

16 Amplop Putih 2 Pack

17 Map Folio Batik 15 Pcs

18 Tinta Printer Hitam (Epson) 2 Pcs

19 Tinta Printer Kuning (Epson) 1 Pcs

20 Tinta Printer Merah (Epson) 1 Pcs

21 Tinta Printer Biru (Epson) 1 Pcs

22 Kertas Linen Sertifikat 1 Rim

23 Mika Badgename 200 Pcs

No. Nama Alat/Barang Jumlah

24 Peniti 5 Pack

25 Kertas kado coklat 15 Pcs

26 Kertas jagung 15 Pcs

27 Kertas karton 4 Pcs

28 Piloks 2 Pcs

29 Sterofoam 4 Pcs

30 Lem tembak 2 Pcs