PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDUL
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 03 Desa Sandul Kec. Batu Ampar Kode Pos. 74281
e-mail : pkmsandul@gmail.com

Sandul, 14 Februari 2023

Nomor : / UPTD PKM-SD /TU/II/ 2023 Kepada

Sifat : Penting Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Pengadaan Alat Poli Gigi Kab. Seruyan
Lampiran :- di-
Tempat
Y

Dengan hormat, bersama ini kami mengirimkan permohonan pengadaan barang di UPTD
Puskesmas Sandul (Poli Gigi), demi kelancaran tugas pelayanan kepada masyarakat. Berikut
kami mengajukan alat yang dimaksud dengan rincian terlampir.
Daftar Permohonan Pengadaan Alat Poli Gigi
No Nama Barang Jumlah

1 Tray 6 pcs
2 Pinset Anatomis 6 pcs
3 Sonde Halfmoon 6 pcs
4 Plastis Filling Instrument 2 pcs
5 Microbrush 3 box (@100 pcs)
6 Cucing 2 pcs
7 K-File No 6 - 45 1 set
8 Diamond Bur Highspeed 1 set
9 Finishing Bur 1 set
10 Glass Lab/ Mixing Slab 1 pcs
11 Kuret 1 pcs
12 Bone File 1 pcs
13 Cement Spatel 1 pcs
14 Spatula Agate 2 pcs
15 Suction Tip 2 bungkus (@100 pcs)
16 Cement Stopper 1 pcs
17 Infeller Durr Dental

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sandul
Kecamatan Batu Ampar

dr. AGUS SUSENO

NIP. 19840808 201503 1 007