PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANJUNG PALAS
Jl. Padat Karya Desa Gunung Putih Kec. Tanjung Palas. Email: pkmtjgpalas@gmail.com

Nomor : 413/443/PKM-TP/X/2018
Lampiran : Tanjung Palas, 15 Oktober 2018
Perihal : Permintaan ALKES
Kepada
Yth. Kepalas Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
Cq. Kasi Farmakmin dan Alkes
Di –
Tanjung Selor

Sehubungan dengan sangat dibutuhkannya beberapa alat kesehatan di UPT Puskesmas

Tanjung Palas untuk kelancaran Pelayanan Dalam Gedung dan Luar Gedung, kami mohon
diberikan beberapa macam alat kesehatan yang dibutuhkan:
No Nama Barang Jumlah
1 Doppler 2 unit
2 Appron / Celemek Partus 3 unit
3 Senter Kepala 3 unit
4 Tutup Kepala 3 unit
5 Kacamata 3 unit
6 Sepatu Boot 3 unit
7 KB Kit/IUD Kit 10 unit
8 Timbangan Bayi 8 unit
9 Timbangan Dewasa 8 unit
10 Tensimeter Dewasa ( Manset 20-30cm) 10 unit
11 Tensimeter Dewasa (Manset 27-35cm) 10 unit
12 Pengukur Tinggi Badan 10 unit
13 Termometer Digital 10 unit
14 Meteran 10 unit
15 Pita LILA 10 unit
16 Stetoscope Dewasa 10 unit
17 Sperpak Tensimeter Raksa 5 unit
18 Heacting Set 5 unit
19 Kursi Roda 2 unit
20 Snelen Chart 2 unit
21 Pengukur Lingkar Perut 2 unit
22 Alat Kimia Darah Lengkap 2 unit

Mengetahui
Kepala UPT.Puskesmas Tanjung Palas

Dr. Rahma Yulia Istuti

NIP : 19840730 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANJUNG PALAS
Jl. Padat Karya Desa Gunung Putih Kec. Tanjung Palas. Email: pkmtjgpalas@gmail.com

Nomor : 14/443/PKM-TP/I/2019 Tanjung Palas, 07 Januari 2019

Lampiran :
Perihal : Permintaan ALKES Kepada
Yth. Kepalas Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
Cq. UPTD. Instalasi Farmasi Dan Pengujian
Fasilitas Kesehatan
Di –
Tanjung Selor

PERMINTAAN ALKES URGENT

No Nama Barang Jumlah

1 Lampu UV (Sterilisasi Ruangan) 4 unit
2 Infant Warmers 1 unit
3 Citojek 2 unit
4 Lampu Dental Unit 2 unit
5 Selang Kompresor 2 unit
6 Ultrasonic Scaller 1 Unit

Kepala UPT. Puskesmas

Dr. Rahma Yulia Istuti

NIP : 19840730 201001 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANJUNG PALAS
Jl. Padat Karya Desa Gunung Putih Kec. Tanjung Palas. Email: pkmtjgpalas@gmail.com

Nomor : 15/447/PKM-TP/I/2019 Tanjung Palas, 07 Januari 2019

Lampiran :
Perihal : Permohonan Kalibrasi dan
Perbaikan Alat-Alat Kesehatan
Yang Rusak
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
Cq. UPTD. Instalasi Farmasi Dan Pengujian
Fasilitas Kesehatan
Di-
Tanjung Selor

Sehubungan dengan berakhirnya masa kalibrasi pada alat-alat kesehatan di UPT. Puskesmas
Tanjung Palas pada bulan Oktober 2018 dan bulan Maret 2019, Maka dengan ini kami
mengajukan permohonan untuk mengkalibrasi alat-alat kesehatan yang telah rusak.

Demikian surat permohonan ini besar harapan kami untuk segera di tindak lanjuti mengingat
pentingnya kalibrasi alat kesehatan demi terciptanya pelayanan di Puskesmas yang lebih akurat
dan tepat.

Kepala UPT. Puskesmas

Dr. Rahma Yulia Istuti

NIP : 19840730 201001 2 010