PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SOBO
Jl Adi Sucipto No 137 Telp (0333) - 421779
BANYUWANGI

Nomor : /2015 Banyuwangi, 2015

Lampiran :-
Hal : Permohonan Kalibrasi

Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi peralatan dengan rincian sebagai
berikut:
No. Nama Alat Spesifikasi Jumlah Alat Keterangan
1. Timbangan bayi 25 buah
2. Timbangan dacin 51 buah
3. Tensimeter air raksa 5 buah
4. Rotator 1 buah
5. Timbangan dewasa dan 2 buah
tinggi badan
6. Incubator bayi 1 buah
7. Mikroskop binokuler 1 buah
8. Spektrofotometer 1 buah
9. Timbangan dewasa 26 buah
10. Tensimeter desk+manset 2 buah
bayi dan anak
11. Gelas ukur 2 buah
12. Sterilisator listrik 1 buah
13. Alat Ukur Tinggi Badan 25 Buah
14. Pengukur panjang Bayi 21 buah
Sangga

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari Instansi Bapak mengenai permohonan ini. Atas
perhatiannya diucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,
Kepala UPTD Puskesmas Sobo

HANIPAN SKM,M.Kes
NIP.19730421 200212 1 005