PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPEN KUDU
JL. Raya Brantas 111 kudu jombang
Telp. 0321 888850, email : puskesmastapen@yahoo.co.id
JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAPEN KUDU

NOMOR : 188.4/726/415.17.18/2022
TENTANG
PERUBAHAN KE EMPAT ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAPEN
NOMOR : 188.4/08.7/415.17.18/2022

TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN

KEPALA PUSKESMAS TAPEN KUDU,

Menimbang : a. bahwa dengan adanya penambahan jenis pelayanan di

puskesmas tapen kudu, maka perlu adanya perubahan
Surat Keputusan;
b. berdasarkan pertimbangan yang dimaksud dalam huruf a
maka perlu menetapkan Jenis – jenis pelayanan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Tapen;

Mengingat : 1. Undang-undang republik indonesia nomor 25 tahun 2009

tentang pelayanan publik ( lembaran negara republik
indonesia tahun 2009 nomor 112, tambahan lembaran
negara republik imdonesia nomor 4437 );
2. Undang-undang republik indonesia nomor 36 tahun 2009
tentang kesehatan;
3. Undang-undang republik indonesia nomer 5 tahun 2014
tentang ASN
4. Undang-undang republik indonesia nomor 23 tahun 2014
tentang pemerintahan daerah;
5. Peraturan menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas;
6. Peraturan Mentri kesehatan nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat praktek
mandiri dokter dan Tempat praktik mandiri dokter gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : JENIS-JENIS PELAYANAN
KEDUA : Jenis-jenis pelayanan terdapat pada lampiran
KETIGA : Adapun tata cara sistem penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas Tapen Kudu diatur dan dijelaskan secara
transparan dan jelas melalui standart prosedur pelayanan
yang berlaku
KEEMPAT : Surat keputusan Kepala Puskesmas Tapen Nomor
188.4/08.7/415.17.18/2022 dinyatakan dicabut dan tidak
berlaku.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jombang
Pada tanggal 28 Oktober 2022

a/n.KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS TAPEN KUDU,

drg.ISTI KENYO ROSANTI

Pembina
198506052011012002
 Lampiran : Jenis-jenis Pelayanan
Nomor : 188.4/726/415.17.18/2022
JENIS DAN JADWAL
Tanggal : 28 Oktober 2022
PELAYANAN
JENIS JADWAL
PELAYANA PELAYANAN
N UPAYA
N KESEHATA
o N
HARI JAM
PERSEORA
NGAN
( UKP )
SENIN
- 07.30 –
KAMI 11.00
S WIB
08.00 –
1 LOKET
JUM'A 10.30
T WIB
07.30 –
SABT 11.00
U WIB
RUANG
SENIN
PEMERIKS 08.00 -
–
AAN SELESA
SABT
ANAK/ I
U
2 MTBS
RUANG
3 KRR
RUANG
PEMERIKS
AAN
4 UMUM
RUANG
KESEHATA
N GIGI
DAN
5 MULUT
RUANG
PEMERIKS
AAN
6 LANSIA
RUANG
PEMERIKS
AAN KIA-
7 KB
RUANG
8 FARMASI
9 RUANG P2 SETIA 08.00 -
 P HARI Selesai
10 RUANG IMUNISASI
11 RUANG ASI/POJOK GIZI SABTU 08.00 - Selesai
12 BABY SPA SENIN-SABTU 08.00 - Selesai
13 RUANG SANITASI
14 LABORATORIUM  
15 RUANG PULIH SEHAT RABU & JUMAT 08.00 - Selesai
16 IGD
17 RUANG RAWAT INAP
24 JAM
18 RUANG PERSALINAN
19 AMBULANS
JENIS PELAYANAN UPAYA JADWAL PELAYANAN
No KESEHATAN MASYARAKAT
HARI JAM
( UKM )
1 PROMKES    
2 KESLING    
3 KIA-KB    
4 P2M SESUAI UNDANGAN DAN KESEPAKATAN
5 GIZI MASYARAKAT    
6 KESEHATAN JIWA    
7 KESEHATAN REMAJA    
8 UKS    
9 HATRA    
10 KESEHATAN OLAH RAGA    
11 KESEHATAN KERJA
11
KESEHATAN INDERA    
12 PERKESMAS    
13 PROLANIS

Persyaratan Pelayanan
 Persyaratan Rawat Jalan
1. Membawa Kartu Berobat
 Membawa kartu BPJS bagi pengguna layanan BPJS
 Membawa kartu tanda pengenal, missal KTP, KK.
 Membawa kartu berobat bagi pelanggan yang sudah pernah dilayani
2. Setiap pelanggan menunggu di ruang tunggu puskesmas untuk di
panggil sesuai urutan antrian
 Persyaratan Rawat Inap
1. Membawa Kartu Berobat
 Membawa kartu BPJS bagi pengguna layanan BPJS
 Membawa kartu tanda pengenal missal KTP, KK, dll. ( Jika nama
yang tertera di kartu BPJS tidak sama dengan di kartu tanda
 pengenal maka menyertakan surat keterangan beda nama dari
Kepala Desa.
 Membawa Kartu Bererobat bagi pelanggan yang sudah pernah
dilayani
2. Pemeriksaan unit terkait (Ruang pemeriksaan umum, Ruang
pemeriksaan ibu dan anak) apabila perlu dilakukan rawat inap, dirujuk
ke unit gawat darurat dan diteruskan ke ruang rawat inap.

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS TAPEN KUDU,

drg.ISTI KENYO ROSANTI

Pembina
198506052011012002