PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt. 02 Lk. 1 Kelurahan Ngulak 1 Kec. Sanga Desa (30759 )
Email : ngulakpuskesmas@gmail.com

Ngulak, September 2021

Nomor : 800. /PKM-NG/IX/2021

Lampiran : 1 (satu) lembar

Perihal : Permohonan Permintaan Alat

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Untuk Upaya Peningkatan Pelayanan kepada masyarakat salah satu unsur penunjang terkait hal
diatas dibutuhkannya saran prasana yang memadai. Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami
memohon untuk dapat di penuhi ketersediaan peralatan di ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
Puskesmas Ngulak sehingga tidak menghambat pemberian pelayanan pada masyarakat

Berikut ini kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk Pelayanan :

No Nama Barang Jumlah permintaan

1 Tang Dewasa 1 Set

2 Mata bur 2 Set

3 Bur Poles 1 Set

4 Bahan Komposit Sinar 2 Buah

5 Eching 1 Buah

6 Bonding 1 Buah

7 Bahan Tambalan Sementara 2 Buah

8 File 1 Buah

9 Riame 1 Buah

10 Bein Sedang dan Kecil 2 Set

11 Clayer 1 Pasang

12 Alat Standar/Basic Instrumen 4 Set

13 Phantom Gigi 2 Buah

14 Clip Chart 5 Buah

15 Pinjer protector 2 buah

16 Saliva Injektor 10 Buah

17 Sceler Elektronik 1 Set

18 Cement Spatel 2 Buah

19 Cement Stoper 2 Buah

 20 Burniser 2 Buah

21 Plastis Filling Intrument 2 Buah

22 Lighcure 1 Set

23 Tang Anak 1 Set

24 Gelas Kumur Stainles Steel 3 Buah

Demikian permohonan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan di : Ngulak
Pada Tanggal : September 2021

drg. ANIS ANGGINA

NIP.19920901 202012 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt. 02 Lk. 1 Kelurahan Ngulak 1 Kec. Sanga Desa (30759 )
Email : ngulakpuskesmas@gmail.com

Ngulak, November 2022

Nomor : 800. /PKM-NG/XI/2022

Lampiran : 1 (satu) lembar

Perihal : Permohonan Permintaan Alat

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Untuk Upaya Peningkatan Pelayanan kepada masyarakat salah satu unsur penunjang terkait hal
diatas dibutuhkannya saran prasana yang memadai. Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami
memohon untuk dapat di penuhi ketersediaan peralatan di ruangan Poli Rawat Jalan Puskesmas
Ngulak sehingga tidak menghambat pemberian pelayanan pada masyarakat

Berikut ini kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk Pelayanan :

No Nama Barang Jumlah permintaan

1 KOMPUTER 1 SET 1 Set

2 KIPAS ANGIN 1 Set

3 PRINTER 1 Set

Demikian permohonan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan di : Ngulak
Pada Tanggal : November 2022

dr. Bayu Murdalin

NIP.19830308 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt. 02 Lk. 1 Kelurahan Ngulak 1 Kec. Sanga Desa (30759 )
Email : ngulakpuskesmas@gmail.com

Ngulak, November 2022

Nomor : 800. /PKM-NG/XI/2022

Lampiran : 1 (satu) lembar

Perihal : Permohonan Permintaan Alat

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Untuk Upaya Peningkatan Pelayanan kepada masyarakat salah satu unsur penunjang terkait hal
diatas dibutuhkannya saran prasana yang memadai. Sehubungan dengan hal tersebut di atas kami
memohon untuk dapat di penuhi ketersediaan peralatan di ruangan Bendahara Penerima dan Kasir
Puskesmas Ngulak sehingga tidak menghambat pemberian pelayanan pada masyarakat

Berikut ini kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk Pelayanan :

No Nama Barang Jumlah

permintaan

1 Printer 1 Set

2 Laptop 1 Set

3 Lemari 1 Set

4 Meja 1 Buahc

5 Kursi 1 Buah

Demikian permohonan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan di : Ngulak
Pada Tanggal : November 2022

KEN ZURAIDA
NIP.19860528 201001 2 013