PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAA
Jl. Bhayangkara

Baa, 12 Februari 2022

Nomor : 01
Kepada
Lampiran :1 (satu) Lembar
Yth. Bendahara Barang Puskesmas
Perihal : Permintaan Alat Kesehatan Baa
Di,
Tempat
Dengan hormat ,
Sesuai dengan perihal diatas dimana saya Bidan Pustu Bebalain kekurangan Alat Kesehatan
untuk keperluan dan kebutuhan Pustu.
Demikian permintaan ini saya buat dan atas bantuan bapak, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Baa, 12 Februari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Baa Bidan Pustu Bebalain

drg. Gevilawati Pandie Meilani O.Teuf, A.Md. Keb

NIP.19880614 201705 2 003 NIP.19970520 201903 2 005
LAMPIRAN I : PERMINTAAN ALAT KESEHATAN
NO. NAMA BARANG/ATK MERK SATUAN JUMLAH KET

1 Tensi 200 Aneroid Sphygnomanometer Buah 1

2 Thermometer Buah 1
3 Dopler buah 1
4 mortir buah 1
5 Cool Box buah 1

Baa, 12 Februari 2022

Bidan Pustu Bebalain

Meilani O.Teuf, A.Md. Keb

NIP.19970520 201903 2 005
LAMPIRAN I : PERMINTAAN ALAT KESEHATAN
NO. NAMA BARANG/ATK MERK SATUAN JUMLAH KET

1. Kertas HVS Rim 1

2. Pulpen buah 5
3. Spidol hitam parmanen buah 2
4. Lakban hitam Buah 1
5. Buku Tulis Pak 1
6. Kertas Bufalo lembar 15
7. Wipol btl 1
8. Map biasa Pack 1
9 Mika Film lembar 15
10 Map Plastik pack 1
11 Kemoceng buah 1
12 Bola lampu buah 2
13 viber buah 1

Mengetahui Baa, 12 Februari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Baa Bidan Pustu Bebalain

drg. Gevilawati Pandie Meilani O.Teuf, A.Md. Keb

NIP.19880614 201705 2 003 NIP.19970520 201903 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAA
Jl. Bhayangkara

Baa, 23 Desember 2020

Nomor : 04
Kepada
Lampiran :1 (satu) Lembar
Yth. Bendahara Barang Puskesmas
Perihal : Permintaan Alat Kebersihan dan ATK Baa
Di,
Tempat
Dengan hormat ,
Sesuai dengan perihal diatas dimana saya Bidan Pustu Loleoen kekurangan ATK dan Alat
Kesehatan untuk keperluan dan kebutuhan Pustu.
Demikian permintaan ini saya buat dan atas bantuan bapak, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Baa, 23 Desember 2020

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Baa Bidan Pustu Loleoen

dr. Nelly F. Riwu Novi H. Nappu, A.Md. Keb

NIP.19750201 200904 2 005 NIP.19951124 201903 2 017
LAMPIRAN I : PERMINTAAN ALAT KESEHATAN
NO. NAMA BARANG/ATK MERK SATUAN JUMLAH KET

Tensi 200 Aneroid Sphygnomanometer Buah 1

Baa, 14 Februari 2020

Bidan Pustu Holoama

Kusreni K.F Faah, A.Md. Keb

NIP.19760206 200604 2 026
LAMPIRAN I : PERMINTAAN ATK/BARANG
NO. NAMA BARANG/ATK MERK SATUAN JUMLAH KET

1. Pelubang Buah 1
2. Map biasa Pack 3
3. Pulpen buah 4
4. Rinso bks 2
5. Lakban hitam Buah 1
6. Lakban bening Buah 1
7. wipol botol 2
8. Tisu Buah 1
9. Map plastik Pack 1
10. Detol cuci tangan bks 2
11. Bayclin Buah 2
12 portex btl 2
13 Baygon semprot btl 1
14 sunlight bks 2
15 sapu 1
16 Kain pel 1
17 Cling pembersih kaca btl 1
18 Kotak Sampah 2
19 Kanebo 2

Mengetahui Baa, 05 Maret 2020

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Baa Bidan Pustu Loleoen

dr. Nelly F. Riwu Novi H. Nappu, A.Md. Keb

NIP.19750201 200904 2 005 NIP.19951124 201903 2 017