KABUPATEN MAROS

KWITANSI

Tahun Anggaran : 2021 Asli : B.K.U.NO :

Mata Anggaran : 5.1.2.01.01 Kedua : Tanggal :
Uraian : Belanja ATK Ketiga : B.K.U NO :
Keempat : Tanggal :
Kelima :
TELAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran UPTD Puskesmas Lau
UANG SEJUMLAH : Rp 560,000
UNTUK : Belanja ATK (Map Plastik,dll) UPTD Puskesmas Lau UD Dili Bahagia
Bulan April 2021 Sesuai daftar Terlampir

Setuju dibayar oleh

Kepala UPTD Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked

NIP. 19860525 201101 2 017

TERBILANG : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar lunas Maros, 2021

Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Muhammad Arman Tahir Nama Hj Baharuddin

NIP.19860608 201508 1 001 Jabatan UD Dili Bahagia
Alamat Jln. Crysant Blok B No. 11 Terminal Baru Maros
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

NOTA PESANAN BARANG

No. /PKM/LAU/TU-KEU/IV/2021

Dari : Kepala UPTD Puskesmas Lau

Kepada : UD Dili Bahagia
Alamat : Jln. Crysant Blok B No. 11 Terminal Baru Maros

Kiranya dapat dilayani pesanan kebutuhan kami berupa barang-barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET

1 Map Plastik L Biasa Hijau 2 Pack

2 Pelubang Kertas Joyko 5 Pcs
3 Isolasi Bening 5 cm 10 Pcs
4 Buku Album Folio Isi 10 10 Pcs

Maros, 26 April 2021

Mengetahui/ Menyetujui,
Kepala UPTD Puskesmas Lau Yang Memesan Barang

dr. Darmawati, S.Ked Nur Afni Umar, A.Md.Kep

NIP. 19860525 201101 2 017 NIP. 19890718 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG
No. /PKM/LAU/TU-KEU/IV/2021

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nur Afni Umar, A.Md.Kep
NIP : 19890718 201101 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk I / III.b
Jabatan : PPTK
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : Hj Baharuddin
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Jln. Crysant Blok B No. 11 Terminal Baru Maros
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 0 /PKM/LAU/TU-KEU/IV/2021Tanggal 26 April 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH

1 Map Plastik L Biasa Hijau 2 Pack 35,000 70,000

2 Pelubang Kertas Joyko 5 Pcs 20,000 100,000

3 Isolasi Bening 5 cm 10 Pcs 17,000 170,000

4 Buku Album Folio Isi 10 10 Pcs 22,000 220,000

Jumlah Rp 560,000

Terbilang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

UD Dili Bahagia

Nur Afni Umar, A.Md.Kep

NIP. 19890718 201101 2 001 Hj Baharuddin

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked

NIP. 19860525 201101 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607
PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG
No. /PKM/LAU/TU-KEU/IV/2021

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muh Aris Munandar, A. Md. RMIK
NIP : 19960213 201903 1 002
Pangkat / Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Penanggung Jawab Barang
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : Nur Afni Umar, A.Md.Kep
NIP : 19890718 201101 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk I / III.b
Jabatan : PPTK
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 0 /PKM/LAU/TU-KEU/IV/2021Tanggal 26 April 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH

1 Map Plastik L Biasa Hijau 2 Pack 35,000 70,000

2 Pelubang Kertas Joyko 5 Pcs 20,000 100,000

3 Isolasi Bening 5 cm 10 Pcs 17,000 170,000

4 Buku Album Folio Isi 10 10 Pcs 22,000 220,000

Jumlah Rp 560,000

Terbilang : Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Barang diterima dalam keadaan baik dan lengkap

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Penanggung Jawab Barang PPTK

Muh Aris Munandar, A. Md. RMIK Nur Afni Umar, A.Md.Kep

NIP. 19960213 201903 1 002 NIP. 19890718 201101 2 001

Kepala UPTD Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked

NIP. 19860525 201101 2 017
 DOKUMENTASI BELANJA ATK
UD DILI BAHAGIA Tanggal 29 April 2021