Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG
No. 4176/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Dari : KEPALA PUSKESMAS LAU


Kepada : Pimpinan Toko UD Dili Bahagia
Alamat : Jln. Crysant Blok B No. 11 Terminal Baru Maros

Kiranya dapat dilayani pesanan kebutuhan kami berupa barang-barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET

1 Fotocopy Penggandaan Laporan 442 Lembar

Maros, 24 Mei 2021


Mengetahui/ Menyetujui,
Kepala Puskesmas Lau Yang Memesan Barang

dr. Darmawati, S.Ked Mariati, S.Kep


NIP. 19860525 201101 2 017 NIP. 19840321 200502 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG
No. 4186/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Mariati, S.Kep
Jabatan : PPTK
Alamat : Ling. Bonto Manai Kel. Allepolea, Maros
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : H. Baharuddin
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Jln. Crysant Blok B No. 11 Terminal Baru Maros

Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 4176/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021, Tanggal 24 Mei 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :
Belanja Penggandaan untuk Kegiatan Administrasi Dan Manajemen Puskesmas
HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN (Rp)
Fotocopy Penggandaan
1 442 Lembar 300 132,600
Format
Jumlah Rp 132,600

Terbilang : Seratus Tiga Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah

Barang diterima dalam keadaan


baik dan lengkap

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,


PEMILIK TOKO UD DILI BAHAGIA

Mariati, S.Kep H. Baharuddin


NIP. 19840321 200502 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked


NIP. 19860525 201101 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENYERAHAN DAN PENERIMAAN BARANG
No. 4187/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Muh. Aris Munandar
Jabatan : Penanggung Jawab Barang
Alamat : Maros
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : Mariati, S.Kep
Jabatan : PPTK
Alamat : Ling. Bonto Manai Kel. Allepolea, Maros

Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 4176/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021, Tanggal 24 Mei 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :
Belanja Penggandaan untuk Kegiatan Administrasi Dan Manajemen Puskesmas
HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN (Rp)
Fotocopy Penggandaan
1 442 Lembar 300 132,600
Format
Jumlah Rp 132,600

Terbilang : Seratus Tiga Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah

Barang diterima dalam keadaan


baik dan lengkap

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,


Pj. Barang PPTK

Muh. Aris Munandar, A.Md, RMIK Mariati, S.Kep


NIP. 19960213 201903 1002 NIP. 19840321 200502 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked


NIP. 19860525 201101 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG
No.4190/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Dari : KEPALA PUSKESMAS LAU


Kepada : Percetakan Digital Printing
Alamat : Jalan Poros Makassar- Maros

Kiranya dapat dilayani pesanan kebutuhan kami berupa barang-barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET

1 Cetak Spanduk 1 Lembar

Maros, 25 Mei 2021


Mengetahui/ Menyetujui,
Kepala Puskesmas Lau Yang Memesan Barang

dr. Darmawati, S.Ked Mariati, S.Kep


NIP. 19860525 201101 2 017 NIP. 19840321 200502 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG
No. 4203/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Mariati, S.Kep
Jabatan : PPTK
Alamat : Ling. Bonto Manai Kel. Allepolea, Maros
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : H. Tenri
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Jln. Poros Makassar-Maros

Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 4190/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021, Tanggal 25 Mei 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :
Belanja Cetak untuk Kegiatan Pembentukan Forum Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Kecamatan

HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN (Rp)

1 Cetak Spanduk 1 Lembar 100,000 100,000

Jumlah Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Barang diterima dalam keadaan


baik dan lengkap

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,


PEMILIK TOKO DIGITAL PRINTING

Mariati, S.Kep H. Tenri


NIP. 19840321 200502 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked


NIP. 19860525 201101 2 017
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607

PEMERINTAH KAB
BERITA ACARA PENYERAHAN DAN PENERIMAAN BARANG
No. 4204/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Muh. Aris Munandar, A.Md, RMIK
Jabatan : Penanggung Jawab Barang
Alamat : Maros
Telah menerima barang dan diserahkan oleh :
Nama : Mariati, S.Kep
Jabatan : PPTK
Alamat : Ling. Bonto Manai Kel. Allepolea, Maros

Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang No. 4190/PKM/LAU/TU-KEU/V/2021, Tanggal 25 Mei 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :
Belanja Cetak untuk Kegiatan Pembentukan Forum Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Kecamatan

HARGA
NO NAMA BARANG BANYAKNYA SATUAN JUMLAH
SATUAN (Rp)

1 Cetak Spanduk 1 Lembar 100,000 100,000

Jumlah Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Barang diterima dalam keadaan


baik dan lengkap

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,


Pj. Barang PPTK

Muh. Aris Munandar, A.Md, RMIK Mariati, S.Kep


NIP. 19960213 201903 1002 NIP. 19840321 200502 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lau

dr. Darmawati, S.Ked


NIP. 19860525 201101 2 017

Anda mungkin juga menyukai