PEMERINTAH KOTA PAREPARE

DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ganggawa No. 3 Parepare 91114
Website : https://dinkes.pareparekota.go.id email : tu_dinkes@pareparekota.go.id

SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rahmawaty, SKM,M.Kes (MARS)
NIP : 19750121 200212 2 004
Pangkat, golongan ruang : Pembina TK.1, IV/b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Parepare
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Parepare

Dengan ini menyatakan, bahwa PNS tersebut di bawah ini :

Nama : dr. A.Warly Putri Baso
NIP : 19890502 201903 2 003
Pangkat, golongan ruang : Penata Muda Tk.1, III/b
Jabatan : Dokter Umum Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lauleng Bukit Harapan Kota Parepare

Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat dalam 2 (dua) tahun
terakhir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan isi tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut

Parepare, April 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Parepare

Rahmawaty, SKM,M.Kes (MARS)

NIP: 19750121 200212 2 004