PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Rabies

Untuk : Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan

Lokasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

Waktu : 4 Januari 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 4 Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Rabies

Untuk : Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan

Lokasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

Waktu : 4 Februari 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 4 Februari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Kecacingan

Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Untuk : Menular

Lokasi : Desa Pasaka dan Desa Benteng Lompoe

Waktu : 16 dan 18 Maret 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 16 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ 0969 /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Rabies

Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan pada Kegiatan
Untuk :
Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Lokasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

Waktu : 31 Agustus 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 31 Agustus 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Kecacingan

Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Untuk : Menular

Lokasi : Desa Pasaka dan Desa Benteng Lompoe

Waktu : 16 dan 18 Maret 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 16 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Kecacingan

Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Untuk : Menular

Lokasi : Desa Ujungpero dan Desa Ugi

Waktu : 19 dan 22 Maret 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 19 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /BOK /Pusk.SR

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 440 /006a / Dinkes Tanggal 5 Januari
2021.Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik TA 2021

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Sri Surianti,S.KM Petugas P2 Kecacingan

Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Untuk : Menular

Lokasi : Desa Mallusesalo

Waktu : 23 Maret 2021

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal : 23 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SESRETARIS,

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 900/0007/Dinkes tanggal
2 Januari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A

Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo Nomor : 800/0046a/Dinkes tanggal

18 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Anggaran DAK Non Fisik T.A
2019, Maka kepala Dinas kesehatan :
IRMAYANA, A.Md.Keb
HASNA, S.Tr.Keb

JUSRIANI, A.Md.Keb
ANDI BESSE HADRIANA, A.Md.Keb
Konsultasi Keuangan Dana BOK 2020
Konsultasi Pertanggung Jawaban BOK di Program

Melakukan Intervensi Awal Pembinaan PIS-PK

Melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi(P4K) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Melaksanakan Penimbangan Rutin balita, Peremeriksaan Ibu Hamil dan
Kesehatan Ibu Bersalin
SDIDTK di Posyandu pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Balita
Sweeping Balita yang Tidak Datang ke Posyandu Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Ma
Pemantauan Tumbuh Kembang di PAUD/TK pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
elayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
anan Kesehatan Balita
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 Rabies
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans
Kesehatan

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 4 Januari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 4 Januari 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 4 Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 Rabies
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans
Kesehatan

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 4 Februari 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 4 Februari 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 4 Februari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ 1085 /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas
b. Petugas P2 Rabies
c.
Pengambilan vaksin rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans
Kesehatan pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM
dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Transpostasi darat

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 31 Agustus 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 31 Agustus 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 31 Agustus 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 Kecacingan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan
Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Desa Pasaka dan Desa Benteng Lompoe
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 16 dan 18 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 16 dan 18 Maret 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 16 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 Kecacingan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan
Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Desa Ujungpero dan Desa Ugi
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 dan 22 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 19 dan 22 Maret 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 19 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com

Lembar ke : Satu
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPD-BOK/Pusk-SR

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Sri Surianti,S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.1 /IIId

b. Jabatan / Instansi b. Petugas P2 Kecacingan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Sweeping pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan
Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

5. Alat angkutan yang dipergunakan :

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu
b. Tempat tujuan b. Desa Mallusesalo
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 23 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba c. 23 Maret 2021
di tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
9. Pembebanan Anggaran
a. OPD : a. DPA Dinas Kesehatan th. 2021
b. Kode rekening Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Ditetapkan di Kotabaru
Pada Tanggal 23 Maret 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
1 ( satu ) hari
2 ( Dua ) hari
3 ( tiga ) hari
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

Pada Tanggal : 4 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Wajo Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Wajo
Pada Tanggal : 4 Januari 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 4 Januari 2021
Kabid Pencegahan Penyakit Kabid Pencegahan Penyakit

Andi Sumange Alam, SKM, M.Kes Andi Sumange Alam, SKM, M.Kes
NIP.19750207 200501 1 009 NIP.19750207 200501 1 009
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 4 Januari 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked dr.Hj.MARDIANA, S.Ked

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Wajo

Pada Tanggal : 31 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
Nip. 19770427 200803 2 001
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Wajo Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Wajo
Pada Tanggal : 31 Agustus 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 31 Agustus 2021
Kabid Pencegahan Penyakit Kabid Pencegahan Penyakit

Andi Sumange Alam, SKM, M.Kes Andi Sumange Alam, SKM, M.Kes
NIP.19750207 200501 1 009 NIP.19750207 200501 1 009
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 31 Agustus 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

Nip. 19770427 200803 2 001 Nip. 19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Ke : Desa Pasaka dan Desa Benteng
Lompoe
Pada Tanggal : 16 dan 18 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
Nip. 19770427 200803 2 001
II. Tiba di : Desa Pasaka Berangkat dari : Desa Pasaka
Pada Tanggal : 16 Maret 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 16 Maret 2021
Kepala Desa Pasaka Kepala Desa Pasaka

Balli Rawang Balli Rawang

III. Tiba di : Desa Benteng Lompoe Berangkat dari : Desa Benteng Lompoe
Pada Tanggal : 18 Maret 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 18 Maret 2021
Kepala Desa Benteng Lompoe Kepala Desa Benteng Lompoe

Muhammad Nasir Muhammad Nasir

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 18 Maret 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

Nip. 19770427 200803 2 001 Nip. 19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Ke : Desa Ujungpero dan Desa Ugi

Pada Tanggal : 19 dan 22 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
Nip. 19770427 200803 2 001
II. Tiba di : Desa Ujungpero Berangkat dari : Desa Ujungpero
Pada Tanggal : 19 Maret 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 19 Maret 2021
Kepala Desa Ujungpero Kepala Desa Ujungpero

H.Abidin H.Abidin

III. Tiba di : Desa Ugi Berangkat dari : Desa Ugi

Pada Tanggal : 22 Maret 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 22 Maret 2021
Kepala Desa Ugi Kepala Desa Ugi

Jurana Usman Jurana Usman

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 22 Maret 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

Nip. 19770427 200803 2 001 Nip. 19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 I Berangkat dari
Tempat Kedudukan : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Ke : Desa Mallusesalo

Pada Tanggal : 23 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
Nip. 19770427 200803 2 001
II. Tiba di : Desa Mallusesalo Berangkat dari : Desa Mallusesalo
Pada Tanggal : 23 Maret 2021 Ke : UPTD Puskesmas Sabbangparu
Pada Tanggal : 23 Maret 2021
Kepala Desa Mallusesalo Kepala Desa Mallusesalo

Akis Tarebbang Akis Tarebbang

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
(Tempat Kedudukan) atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 23 Maret 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr.Hj.Mardiana, S.Ked dr.Hj.Mardiana, S.Ked

Nip. 19770427 200803 2 001 Nip. 19770427 200803 2 001

VI. Catatan lain-lain

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara
menderita rugi akibat kesengajaan, kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
 KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
 KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
 KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
 KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004
KASUBAG KEUANGAN

Hj. RAODAH PATURUSI, S. Kep, Ns, M. Adm. Kes

NIP. 19840329 200502 2 2004