Format Kwitansi SPPD 2021 Edit

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Alamat : Jln. Jend. Sudirman No. 14 Kotabaru Kec. Sabbangparu Kab. Wajo 90961
Email : pkm.sabbangparu01@gmail.com
BUKTI PENGELUARAN KAS
TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

WAJO
TERBILANG : Enam Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M dkk untuk Survei Vektor
pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular pada
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 6 dan 10 Desember 2021 di Desa ISI Kegiatan S
Wage dan Desa Ujungpero, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 600.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 10 Desember 2021

BENDAHARA PENGELUARAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEMBANTU PUSKESMAS YANG MENERIMA
SABBANGPARU
dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM,.M.M

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017
Telah dipungut Kode Rekenin
PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH22 : - Kode Rekening
PPH23 : Tahun Anggaran 2021
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M dkk untuk Survei Vektor
pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular pada
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 13 dan 16 Desember 2021 di ISI Kegiatan S
Desa Ugi dan Desa Mallusesalo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 600.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 17 Desember 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
RINCIAN PERJALANAN DINAS
ISI Kegiatan Sesuai RPK
Sub Kegiatan
1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga
1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M untuk Surveilans aktif
PD3I pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan pada Kegiatan Penyediaan
Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota,
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 2 dan 5 Nopember 2021 di Poskesdes Talotenreng
ISI Kegiatan S
dan Pustu Canru, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 5 Nopember 2021

SABBANGPARU
dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM.M.M

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Poskesdes Talotenreng ( 2 Nopember 2021) Rp 100,000
2. Pustu Canru ( 5 Nopember 2021) Rp 100,000
Rp 200,000
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 8 dan 9 Nopember 2021 di Poskesdes Wage dan
Poskesdes Pasaka, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Poskesdes Wage ( 8 Nopember 2021) Rp 100,000
2. Poskesdes Pasaka ( 9 Nopember 2021) Rp 100,000
Rp 200,000
DINAS KESEHATAN

WAJO
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 11 dan 15 Nopember 2021 di Pustu Ujungpero
ISI Kegiatan S
dan Poskesdes Benteng Lompoe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Pustu Ujungpero ( 11 Nopember 2021) Rp 100,000
2. Poskesdes Benteng Lompoe ( 15 Nopember 2021) Rp 100,000
Rp 200,000
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 18 dan 19 Nopember 2021 di Pustu Ugi dan
Poskesdes Mallusesalo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU
dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Pustu Ugi ( 18 Nopember 2021) Rp 100,000
2. Poskesdes Mallusesalo ( 19 Nopember 2021) Rp 100,000
Rp 200,000
ISI Kegiatan S
Sub Kegiatan
1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kode Rekenin
1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

1. Poskesdes Talotenreng ( 2 Juli 2021 ) Rp 100,000
2. Pustu Canru ( 8 Juli 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM untuk Pendataan Populasi
Kunci pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko
Terinfeksi HIV pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 5 dan 7
ISI Kegiatan S
Januari 2021 di Kelurahan Talotenreng dan Kelurahan Sompe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 180.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 15 April 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 11 dan
12 Januari 2021 di Kelurahan Walennae dan Desa Wage, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
18 Januari 2021 di Desa Pasaka dan Desa Benteng Lompoe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
21 Januari 2021 di Desa Ujungpero dan Desa Ugi, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Seratus Ribu Rupiah
ISI Kegiatan S
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 22
Januari 2021 di Desa Mallusesalo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 100.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Delapan Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM untuk Pengambilan vaksin
Rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan pada Kegiatan Penyediaan
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 4 Januari 2021 di Dinas Kesehatan Kabupaten
ISI Kegiatan S
Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 80.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Delapan Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM untuk Pengambilan vaksin
Rabies pada Sub Kegiatan Pengelolaan Surveilans Kesehatan pada Kegiatan Penyediaan
ISI Kegiatan S
Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 31 Agustus 2021 di Dinas Kesehatan Kabupaten
Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 80.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 31 Agustus 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM untuk Pemberian obat cacing
pada usia sekolah dan usia pra sekolah pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Penyakit Menular dan Tidak Menular pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan
untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, ISI Kegiatan S
pada Tanggal 5 dan 6 Agustus 2021 di Posyandu Sejahtera 1 ( Kelurahan Talotenreng)
dan Posyandu Kartini 1 (Kelurahan Sompe), sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 180.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 9 dan 12 Agustus 2021 di Posyandu Melati 1(Kelurahan Walennae) dan
Posyandu Bahagia 1(Desa Wage), sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 16 dan 18 Agustus 2021 di Posyandu Lampajo 1(Desa Pasaka) dan
Posyandu Massappa 1(Desa Benteng Lompoe), sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 19 dan 20 Agustus 2021 di Posyandu Ujung Akar 1 (Desa Ujungpero) dan
Posyandu Mawar 1(Desa Ugi), sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 26 dan 27 Agustus 2021 di TK ABA Talotenreng dan TK PGRI Caleko,
sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 23 Agustus 2021 di Posyandu Anggrek 1(Desa Mallusesalo), sesuai berkas
terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 100.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah
pada Tanggal 1 dan 2 September di TK PERTIWI Salojampu dan TK Dharmawanita
Salojampu, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 160.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 2 September 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
1. TK PERTIWI Salojampu ( 1 September 2021 ) Rp 80,000
2. TK Dharmawanita Salojampu ( 2 September 2021 ) Rp 80,000
Rp 160,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 3 dan 20 September di TK PGRI Ugi dan SDN 75 Ujungpero, sesuai berkas
terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
1. TK PGRI Ugi ( 3 September 2021 ) Rp 100,000
2. SDN 75 Ujungpero ( 20 September 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 21 dan 22 September di SDN 76 Ujungpero dan PAUD Kartika Benteng
Lompoe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 76 Ujungpero ( 21 September 2021 ) Rp 100,000
2. PAUD Kartika Benteng Lompoe ( 22 September 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah
pada Tanggal 23 dan 24 September di SDN 204 Sompe dan TK ABA Tunas Harapan
Sompe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 160.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 204 Sompe ( 23 September 2021 ) Rp 80,000
2. TK ABA Tunas Harapan Sompe ( 24 September 2021 ) Rp 80,000
Rp 160,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 27 dan 28 September di SDN 288 Benteng Lompoe dan MIS As'Adiyah 73
Massappa, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 288 Benteng Lompoe ( 27 September 2021 ) Rp 100,000
2. MIS As'Adiyah 73 Massappa ( 28 September 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 29 dan 30 September di TK ABA Mujur Mallusesalo dan MI Wage, sesuai
berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. TK ABA Mujur Mallusesalo ( 29 September 2021 ) Rp 100,000
2. MI Wage ( 30 September 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M untuk Pemberian obat
cacing pada usia sekolah dan usia pra sekolah pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan
pada Tanggal 4 dan 5 Oktober 2021 di SDN 287 Wage dan SDN 222 Wage, sesuai
berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 5 Oktober 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 287 Wage ( 4 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. SDN 222 Wage ( 5 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 6 dan 7 Oktober 2021 di SDN 338 Pasaka dan TK PGRI Talotenreng,
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 338 Pasaka ( 6 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. TK PGRI Talotenreng ( 7 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 8 dan 11 Oktober 2021 di SDN 87 Talotenreng dan SDN 241 Ugi, sesuai
berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU
NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 87 Talotenreng ( 8 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. SDN 241 Ugi ( 11 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 13 dan 18 Oktober 2021 di TK Dharmawanita Lampajo dan SDN 80 Ugi,
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU
NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. TK Dharmawanita Lampajo ( 13 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. SDN 80 Ugi ( 18 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 25 dan 26 Oktober 2021 di SDN 84 Walennae dan SDN 86 Talotenreng,
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. SDN 84 Walennae ( 25 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

DINAS KESEHATAN

WAJO
pada Tanggal 27 dan 28 Oktober 2021 di SDN 286 Talotenreng dan SDN 88 Walennae,
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Rp. 200.000

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

2. SDN 88 Walennae ( 28 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM untuk Sweeping Pemberian
obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 5 dan 8 Maret
ISI Kegiatan S
2021 di Kelurahan Talotenreng dan Kelurahan Sompe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 180.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
2021 di Kelurahan Walennae dan Desa Wage, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
2021 di Desa Pasaka dan Desa Benteng Lompoe, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
2021 di Desa Ujungpero dan Desa Ugi, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
ISI Kegiatan S
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 23 Maret 2021 di
Desa Mallusesalo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 100.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M untuk Sweeping
Pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan
Tidak Menular pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
ISI Kegiatan S
19 Oktober 2021 di Desa Pasaka dan Desa Ujungpero , sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Desa Pasaka ( 15 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. Desa Ujungpero ( 19 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000
DINAS KESEHATAN

WAJO
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM,.M.M untuk Sweeping
Pemberian obat cacing pada Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan
Tidak Menular pada Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
ISI Kegiatan S
22 Oktober 2021 di Desa Ugi dan Desa Mallusesalo , sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :

1. Desa Ugi ( 21 Oktober 2021 ) Rp 100,000
2. Desa Mallusesalo ( 22 Oktober 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Satu Juta Delapan Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota an. Sri Surianti,S.KM dkk untuk Pelacakan dan
pemantauan kontak, serta memastikan kontak erat diperiksa dengan RDT Antigen atau
Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) pada Kegiatan
Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah ISI Kegiatan S
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 13 dan 14 Januari 2021 di Desa
Ujungpero dan Kelurahan Sompe Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 1.080.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 15 Januari 2021 di Desa Pasaka
Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 600.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 5 dan 13 Juli 2021 di Kelurahan
Sompe dan Desa Mallusesalo Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 1.080.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 13 Juli 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Satu Juta Rupiah
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 28 dan 29 Juli 2021 di Desa
Wage dan Desa Pasaka Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 1.000.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kotabaru, 29 Juli 2021

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
TERBILANG : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 10 dan 13 Agustus 2021 di Desa
Ujungpero dan Desa Pasaka Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 1.200.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 24 dan 25 Agustus 2021 di Desa
Pasaka dan Kelurahan Sompe Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 1.080.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
DINAS KESEHATAN

WAJO
Kabupaten/Kota, Tahun Anggaran 2021, pada Tanggal 1 Oktober 2021 di Desa Wage
Kabupaten Wajo, sesuai berkas terlampir
Sub Kegiatan
UANG SEBESAR : Rp. 600.000 1.02.02.2.02
1.02.02.2.02

SABBANGPARU

NIP.19770427 200803 2 001 NIP.19840501 200604 2 017

PPH21 : - BK.tanggal………No……. 1.02.02.2.02
PPH FINAL :
ISI Kegiatan S
Sub Kegiatan
1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
Kode Rekenin
1.02.02.2.02
1.02.02.2.02
1. Kelurahan Sompe ( 5 Juli 2021 ) Rp 100,000
2. Desa Mallusesalo ( 13 Juli 2021 ) Rp 100,000
Rp 200,000
Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

Sub Kegiatan

NO LOKASI TUJUAN TANGGAL PERJALANAN JUMLAH
1 KELURAHAN TALOTENRENG 05 Januari 2021 Rp 100,000
2 KELURAHAN SOMPE 07 Januari 2021 Rp 80,000
TOTAL Rp 180,000
1 KELURAHAN WALENNAE 11 Januari 2021 Rp 100,000
2 DESA WAGE 12 Januari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA PASAKA 15 Januari 2021 Rp 100,000
2 DESA BENTENG LOMPOE 18 Januari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA UJUNGPERO 19 Januari 2021 Rp 100,000
2 DESA UGI 21 Januari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA MALLUSESALO 22 Januari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 100,000
1 DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAJO 4 Februari 2021 Rp 80,000
TOTAL Rp 80,000
POSYANDU SEJAHTERA 1 (KELURAHAN

1 05 Februari 2021 Rp 100,000
TALOTENRENG)
2 POSYANDU KARTINI 1 (KELURAHAN SOMPE) 08 Februari 2021 Rp 80,000
TOTAL Rp 180,000
POSYANDU MELATI 1 (KELURAHAN

1 09 Februari 2021 Rp 100,000
WALENNAE)
2 POSYANDU BAHAGIA 1 (DESA WAGE) 11 Februari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 POSYANDU LAMPAJO 1 (DESA PASAKA) 16 Februari 2021 Rp 100,000
POSYANDU MASSAPPA 1(DESA BENTENG

2 18 Februari 2021 Rp 100,000
LOMPOE)
TOTAL Rp 200,000
1 POSYANDU UJUNG AKAR 1(DESA UJUNGPERO) 19 Februari 2021 Rp 100,000
2 POSYANDU MAWAR 1(DESA UGI) 22 Februari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 POSYANDU ANGGREK 1(DESA MALLUSESALO) 23 Februari 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 100,000
1 KELURAHAN TALOTENRENG 05 Maret 2031 Rp 100,000
2 KELURAHAN SOMPE 08 Maret 2031 Rp 80,000
TOTAL Rp 180,000
1 KELURAHAN WALENNAE 09 Maret 2031 Rp 100,000
2 DESA WAGE 12 Maret 2031 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA PASAKA 16 Maret 2031 Rp 100,000
2 DESA BENTENG LOMPOE 18 Maret 2031 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA UJUNGPERO 19 Maret 2031 Rp 100,000
2 DESA UGI 22 Maret 2031 Rp 100,000
TOTAL Rp 200,000
1 DESA MALLUSESALO 23 Maret 2031 Rp 100,000
TOTAL Rp 100,000
JUMLAH TANDA
NO NAMA PELAKSANA LOKASI TUJUAN TANGGAL
DITERIMA TANGAN
28 FEBRUARI
1 SRI SURIANTI,S.KM,M.M DESA UJUNGPERO Rp 100,000
2022
28 FEBRUARI
2 SERKA ACHMAD ZHULHIJAYA DESA UJUNGPERO Rp 100,000
2022
28 FEBRUARI
3 BRIGPOL HARYADI DESA UJUNGPERO 2022 Rp 100,000
28 FEBRUARI
4 YUSRIANTI ASIS DESA UJUNGPERO Rp 100,000
2022
28 FEBRUARI
5 dr.Hj.MARDIANA,S.Ked DESA UJUNGPERO 2022 Rp 100,000
28 FEBRUARI
6 SRI INDAH AL-FITRIANI A.Md.Kes DESA UJUNGPERO Rp 100,000
2022
TOTAL Rp 600,000
JUMLAH TANDA
NO NAMA PELAKSANA LOKASI TUJUAN TANGGAL
DITERIMA TANGAN
1 SRI SURIANTI,S.KM,M.M KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
2 SERKA ACHMAD ZHULHIJAYA KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
3 BRIGPOL HARYADI KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
4 YUSRIANTI ASIS KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
5 dr.Hj.MARDIANA,S.Ked KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
6 SRI INDAH AL-FITRIANI A.Md.Kes KELURAHAN SOMPE 29 MARET 2022 Rp 80,000
TOTAL Rp 480,000
TANDA
NO NAMA PELAKSANA LOKASI TUJUAN TANGGAL JUMLAH DITERIMA
TANGAN
1 SRI SURIANTI,S.KM DESA WAGE 1 OKTOBER 2021 Rp 100,000
2 SERKA ACHMAD ZHULHIJAYA DESA WAGE 2 OKTOBER 2021 Rp 100,000
3 BRIGPOL HARYADI DESA WAGE 3 OKTOBER 2021 Rp 100,000
4 RITA ROSDIANA DESA WAGE 4 OKTOBER 2021 Rp 100,000
5 dr.Hj.MARDIANA,S.Ked DESA WAGE 5 OKTOBER 2021 Rp 100,000
6 SUKMAWATI,A.Md.Ak DESA WAGE 6 OKTOBER 2021 Rp 100,000
TOTAL Rp 600,000
TANDA
TANGAN
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
1 SRI SURIANTI,S.KM DAN DESA Rp 180,000
2021
MALLUSESALO
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
2 SERKA ACHMAD ZHULHIJAYA DAN DESA Rp 180,000
MALLUSESALO 2021
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
3 BRIGPOL HARYADI DAN DESA Rp 180,000
2021
MALLUSESALO
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
4 RITA ROSDIANA DAN DESA Rp 180,000
2021
MALLUSESALO
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
5 dr.AZHARANI ANWAR, S.Ked DAN DESA Rp 180,000
2021
MALLUSESALO
KELURAHAN SOMPE
5 DAN 13 JULI
6 SUKMAWATI,A.Md.Ak DAN DESA Rp 180,000
MALLUSESALO 2021
TOTAL Rp 1,080,000
TANDA
TANGAN
DESA WAGE DAN 28 DAN 29 JULI

1 SRI SURIANTI,S.KM Rp 200,000
DESA PASAKA 2021

2 SERKA ACHMAD ZHULHIJAYA Rp 200,000
DESA PASAKA 2021

3 BRIGPOL HARYADI Rp 200,000
DESA PASAKA 2021

4 RITA ROSDIANA Rp 200,000
DESA PASAKA 2021

5 SRI INDAH AL-FITRIANI, AMD.KES Rp 200,000
DESA PASAKA 2021
TOTAL Rp 1,000,000
TANDA
TANGAN
DESA UJUNGPERO 10 DAN 13

DAN DESA PASAKA AGUSTUS 2021




5 dr.Hj.MARDIANA,S.Ked Rp 200,000

6 SUKMAWATI,A.Md.Ak Rp 200,000
TOTAL Rp 1,200,000
TANDA
NO NAMA PELAKSANA LOKASI TUJUAN TANGGAL JUMLAH DITERIMA TANGAN
DESA PASAKA DAN 24 DAN 25

KELURAHAN SOMPE AGUSTUS 2021




5 dr.Hj.MARDIANA,S.Ked KELURAHAN SOMPE AGUSTUS 2021 Rp 180,000

6 SUKMAWATI,A.Md.Ak Rp 180,000
TOTAL Rp 1,080,000
TANDA
Desa Wage dan Desa 6 dan 10

1 SRI SURIANTI,S.KM,.M.M Rp 200,000
Ujungpero Desember 2021

2 A.NUR INDAH MUHLIS,SKM Rp 200,000

3 MUHAMMAD SYUKUR,SKM Rp 200,000
TOTAL Rp 600,000
TANDA
Desa Ugi dan Desa 13 dan 16

1 SRI SURIANTI,S.KM,.M.M Rp 200,000
Mallusesalo Desember 2021

2 A.NUR INDAH MUHLIS,SKM Rp 200,000
Mallusesalo Desember 2021

3 MUHAMMAD SYUKUR,SKM Mallusesalo Desember 2021 Rp 200,000
TOTAL Rp 600,000

Format Kwitansi SPPD 2021 Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Kwitansi SPPD 2021 Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Enam Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 10 Desember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM,.M.M

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Enam Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 17 Desember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM,.M.M

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 5 Nopember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM.M.M

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

RINCIAN PERJALANAN DINAS

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 9 Nopember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM,.M.M

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

RINCIAN PERJALANAN DINAS

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 15 Nopember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM,.M.M

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

RINCIAN PERJALANAN DINAS

BUKTI PENGELUARAN KAS

TERIMA DARI : BENDAHARA PENGELUARAN UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU KABUPATEN

TERBILANG : Dua Ratus Ribu Rupiah

Kotabaru, 19 Nopember 2021

dr.Hj.MARDIANA, S.Ked FARIDA, S.Kep., Ns SRI SURIANTI, S.KM

Telah dipungut Kode Rekenin

PPN : - Telah dibukukan: 1.02.02.2.02

RINCIAN PERJALANAN DINAS

RINCIAN PERJALANAN DINAS

RINCIAN PERJALANAN DINAS

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Kode Rekening diisi sesuai sub kegiatan

1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga