SPT Covid PKM Paal V Jan 21

PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA
Jln. Kol.M.Kukuh RT.07 Kelurahan Paal Lima Kecamatan Kota Jambi
Email : pkmpaalvkotajambi@yahoo.com
SURAT TUGAS
Nomor : PEG.11.00 / /PKM.PAAL V/I/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Gusti Qamariah
NIP : 19730808 200604 2 008
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Paal Lima
Instunsi : Puskesmas Paal Lima
Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan sebagaimana terlampir

untuk menangani COVID-19 di UPTD Puskesmas Paal Lima pada BULAN JANUARI
2021.
Demikian surat tugas ini di buat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.
Jambi, 02-1-2021
Diketahui, Kepala UPTD Puskesmas Paal Lima
Lurah Paal Lima Kota Jambi
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008
LAMPIRAN SURAT TUGAS YANG MENANGANI COVID
DI UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA
BULAN JANUARI TAHUN 2021
No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

Nakes Tanggal Tujuan Hub.Keluarga tangan
1 Citra Dewi JS, Tri Ayunda 21-1-2021 RT 33 Paal
AM.Kep Lima
25-1-2021
30-1-2021

1 Dr. Gusti Tarminah 04-1-2021 RT 10 Paal
Qamariah Lima
07-1-2021
14-1-2021
2 Susan Devi 18-1-2021 RT 10 Paal

Agung Lima
22-1-2021
27-1-2021
3 Delima 21-1-2021 RT 12 Paal

Lima
23-1-2021

1 Susi Yanti, Naya Azzahra 11-1-2021 RT 10
AM.Kep Ramadani Paal Lima
14-1-2021
2 Aryanto N 18-1-2021 RT 33
Paal Lima
21-1-2021
3 Kurnianingsih 20-1-2021 RT 23
Paal Lima
4 Septie 28-1-2021 RT 15
Wulandary Paal Lima
No Nama Nama Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

Nakes Pasien Tanggal Tujuan Hub.Keluarga tangan
1 Yetty Hotrita, P, Yuswita 21-1-2021 RT 09 Paal
AMK Lima
25-1-2021 RT 09 Paal
Lima
2 Nurfikriyah 23-01-2021 RT 23 Paal
Auliani Lima

1 Dian Khairani, Tito Tinggarto 06-1-2021 RT 27 Paal
Am.Keb Lima
25-1-2021
2 Ahmad Naufal 21-1-2021 RT 23 Paal

Lima

1 Hotmaria, AMKG Tuningsih 08-1-2021 RT 12
Paal Lima
11-1-2021
2 M.Hamka Puri 18-1-2021 RT 10

Paal Lima
3 Kumpul 21-1-2021 RT 10
Ngadiono Paal Lima
23-1-2021
28-1-2021


1 Rina Dani, Prayudie Satria 14-1-2021 RT 33
AMd.Kes Imam J Paal Lima
2 Muhammad 21-1-2021 RT 23
Zaki Khatami Paal Lima
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : PEG.11.00 / /PKM.PAAL V/I/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19730808 200604 2 008
Instunsi : Puskesmas Paal Lima
Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan sebagaimana terlampir

untuk menangani COVID-19 di UPTD Puskesmas Paal Lima pada BULAN JANUARI
2021.
Demikian surat tugas ini di buat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.
Jambi, 02-1-2021
Diketahui, Kepala UPTD Puskesmas Paal Lima
Lurah Simpang III Sipin Kota Jambi
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008

1 Citra Dewi JS, Hendri David 02-1-2021 RT 29
AM.Kep Gultom Simpang III
11-1-2021 Sipin
18-1-2021
2 Muhammad 14-01-2021 RT 20
Ikhwan Simpang III
19-01-2021 Sipin
3 Rizky 15-01-2021 RT 20
Sistazha Simpang III
Sipin

1 Dr. Gusti Uly Sudaryati 28-1-2021 RT 18
Qamariah Simpang III
Sipin

1 Yetty Hotrita, Widarti 05-01-2021 RT 01
P, AMKep Simpang III
Sipin
09-01-2021 RT 01
Simpang III
Sipin
Raisa Suhair 30-01-2021 RT 18
Ningtyas Simpang III
Sipin

1 Wisti Milasari, Ernawati 05-01-2021 RT 33
Am. Kep Simpang III
18-01-2021 Sipin
2 Sabdo Arzani 11-01-2021 RT 33

Simpang III
Sipin
3 28-01-2021 RT 33
Simpang III
Sipin
Dian Indriyani 27-01-2021 RT 33
4 Simpang III
29-01-2021 Sipin
Alika Naila 30-01-2021 RT 18

Hardiyanti Simpang III
Sipin


1 Dian Khairani, Yudistira MF 30-01-2021 RT 29
AM.Keb Simpang III
Sipin

1 Hotmaria, AMKG Yudistira MF 30-01-2021 RT 29
Simpang III
Sipin

1 Rina Dani, Oktavianus 18-1-2021 RT 33
AMd.Kes Paal Lima
22-1-2021
27-1-2021
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / /PKM.PAAL V/ II/2021
I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19730808 200604 2 008
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
MEMERINTAHKAN
II. Kepada :
Nama : Citra Dewi JS., AM.Kep
NIP : 19890404 201503 1 006
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / II.d
Jabatan : Perawat Terampil
III. Untuk :
1. Melaksanakan tugas dalam rangka Pelacakan dan pemantauan pasien
isoman COVID-19 di RT 29 Kel. Simpang Tiga Sipin wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 27-1-2021 (1 hari).
3. Melaporkan diri Kepada Pejabat Setempat guna pelaksanaan tersebut
dan kepada Pihak yang terkait dalam pelaksanaan tugas ini diharapkan
bantuannya.
4. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan
hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat berwenang.
5. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

dimaksud diatas untuk dapat dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku.
Dikeluarkan di : Jambi
Pada tanggal : 27 Februari
2021
Kepala Puskesmas Paal Lima
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008
Lampiran : Surat Perintah Tugas

Nomor SPT : / /PKM.PAAL V/ II/2021
Tentang : Kegiatan Pemantauan dan Pelacakan
No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

Pemantauan
1 Lindra Hayati RT 29 Kel.Simpang Tiga 27-02-2021
Sipin
Jambi,27-02-2021
Mengetahui,
Lurah Kel. Simpang Tiga Sipin
(……………………………)
DINAS KESEHATAN
Jalan. H. Agus Salim telp. (0741) 443712 Kota Baru

Nomor :

Nama : dr. Hj. Ida Yuliati, MH, Kes
NIP : 19640727 199703 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
MEMERINTAHKAN
II. Kepada :
NIP : 19730808 200604 2 008
III. Untuk :
1. Melaksanakan tugas dalam rangka Pencegahan Dan Pengendalian
COVID 19 di RT 6 dan RT 27 Kel. Paal Lima wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Paal Lima
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 01,13,16,20 FEbruari 2021 (4
hari).
bantuannya.
IV. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

2021
Kepala Dinas Kesehatan Kota
Jambi
dr. Ida Yuliati, MH.Kes
NIP: 19640727 199703 2 003


Pemantauan
1 Annisa RT 6 Kel. Paal Lima 01-02-2021
13-02-2021
2 Afib RT 27 Kel. Paal Lima 16-02-2021
20-02-2021
Jambi,20-02-2021
Mengetahui,
Lurah Kel. Paal Lima
(……………………………)
DINAS KESEHATAN
Jalan. H. Agus Salim telp. (0741) 443712 Kota Baru

Nomor :
V. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Ida Yuliati, MH, Kes
NIP : 19640727 199703 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
MEMERINTAHKAN
VI. Kepada :
NIP : 19730808 200604 2 008
VII. Untuk :
COVID 19 di RT 3 dan RT 6 Kel. Suka Karya wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Paal Lima
6. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 24,26,25,27 Februari 2021 (4
hari).
bantuannya.
VIII. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai

sebagaimana dimaksud diatas untuk dapat dilaksanakan sesuai ketentuan yang
berlaku.
2021
Kepala Dinas Kesehatan Kota
Jambi
dr. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP: 19640727 199703 2 003


Pemantauan
1 M. Thoir RT 3 Kel. Suka Karya 24-02-2021
26-02-2021
2 Iskandar RT 6 Kel. Suka Karya 25-02-2021
27-02-2021
Jambi,27-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)

DINAS KESEHATAN

Nomor : / / /PKM.PAAL V/II/2021

NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II. Kepada :
Nama : Susiyanti,Am.Kep
NIP : 19810620 201001 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Perawat Mahir
III. Untuk :
COVID-19 di RT.30, RT. 23 dan RT. 05 Kel. Simpang Tiga Sipin wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 05,13,16,22,27-1-2021 (5
hari).
bantuannya.
Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

Pada tanggal : 05 Februari0
2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008


Pemantauan
1 Murminah 05-02-2021
2 Eriko 13-02-2021
16-02-2021
22-02-2021
27-02-2021
3. Yayuk 27-02-2021
Jambi,27-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN


NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II. Kepada :
Nama : Yetti Hotritta P,Am.Kep
NIP : 19790917 200212 2 004
Pangkat/Golongan : Penata / III.d
Jabatan : Perawat Penyelia
III. Untuk :
COVID 19 di RT. 17 dan RT. 32 Kel. Simpang Tiga Sipin wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 07,10,17,24,23,26 Februari
2021 (6 hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah
NIP: 19730808 200604 2 008


Pemantauan
1 Zulkifli 07-02-2021
10-02-2021
17-02-2021
24-02-2021
2 Reksha 23-02-2021
26-02-2021
Jambi,26-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN


NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II. Kepada :
Nama : Wisti Milasari,Am.Kep
NIP : 19870204 201001 2 006
Jabatan : Perawat Mahir
III. Untuk :
COVID 19 di RT. 18, RT. 24 dan RT. 28 Kel. Simpang Tiga Sipin wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 04,10,03,15,18,23,27 Februari
2021 (7 hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah
NIP: 19730808 200604 2 008


Pemantauan
1 Eko 04-02-2021
10-02-2021
2 Yudistira 03-02-2021
3. Nur Alifah 15-02-2021
18-02-2021
23-02-2021
27-02-2021
Jambi,27-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN

I.Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
Nama : Dian Khairani, Am,Keb
NIP : 19880214 201001 2 006
Jabatan : Bidan Mahir
III.Untuk :
COVID 19 di RT. 35 dan RT. 32 Kel. Paal Lima wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 07,11,17,22,16,19,23 Februari
2021 (7 hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah
NIP: 19730808 200604 2 008


Pemantauan
1 Nur Azizah 07-02-2021
11-02-2021
17-02-2021
22-02-2021
2 Lamria Gulton 16-02-2021
19-02-2021
23-02-2021
Jambi,23-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN


NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
Nama : Hotmaria.AMKG.
NIP : 19730424 199503 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/III d
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia
III.Untuk :
COVID 19 di RT. 28 Kel. Simpang Tiga Sipin wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 08,10,15,20 Februari 2021 (4
hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604


Pemantauan
1 Yanti Astuti 08-02-2021
10-02-2021
15-02-2021
20-02-2021
Jambi,20-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN


NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
NIP : 19730424 199503 2 001
III.Untuk :
COVID 19 di RT. 36 Kel. Paal Lima wilayah Kerja UPTD Puskesmas Paal
Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 16,19,23 Februari 2021 (3
hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604


Pemantauan
1 Rika 16-02-2021
19-02-2021
23-02-2021
Jambi,23-02-2021
Mengetahui,
(……………………………)
DINAS KESEHATAN


NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
NIP : 19730424 199503 2 001
III.Untuk :
COVID 19 di RT. 14 Kel. Suka Karya wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Paal Lima.
2. Tugas tersebut dilaksanakan pada tanggal 27 Februari 2021 (1 hari).
bantuannya.

2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604


Pemantauan
1 Abdul Mujid 27-02-2021
Jambi,27-02-2021
Mengetahui,
Lurah Kel. Suka Karya
(……………………………)
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / /PKM.PAAL V/2021

NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
Nama : Rina Dani,Amd.Kes
NIP : 19690222 198903 2 002
III.Untuk :
COVID 19 di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Paal Lima.
hari).
bantuannya.

Pada tanggal : 14-1- 2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / /PKM.PAAL V/2021

NIP : 19730808 200604 2 008
MEMERINTAHKAN
II.Kepada :
Nama : Rina Dani,Amd.Kes
NIP : 19690222 198903 2 002
III.Untuk :
COVID 19 di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Paal Lima.
hari).
bantuannya.

Pada tanggal : 14-1- 2021
KEPALA PUSKESMAS
PAAL LIMA
dr. Gusti Qamariah

NIP: 19730808 200604 2 008

SPT Covid PKM Paal V Jan 21

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPT Covid PKM Paal V Jan 21

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA JAMBI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan sebagaimana terlampir

dr. Gusti Qamariah

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

2 Susan Devi 18-1-2021 RT 10 Paal

3 Delima 21-1-2021 RT 12 Paal

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

2 Ahmad Naufal 21-1-2021 RT 23 Paal

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

2 M.Hamka Puri 18-1-2021 RT 10

LAMPIRAN SURAT TUGAS YANG MENANGANI COVID

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan sebagaimana terlampir

dr. Gusti Qamariah

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

2 Sabdo Arzani 11-01-2021 RT 33

Alika Naila 30-01-2021 RT 18

LAMPIRAN SURAT TUGAS YANG MENANGANI COVID

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

No Nama Nama Pasien Hari/ Tempat Ketua RT/ Tanda

SURAT PERINTAH TUGAS

I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

5. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

dr. Gusti Qamariah

Lampiran : Surat Perintah Tugas

No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

SURAT PERINTAH TUGAS

I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

IV. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

Lampiran : Surat Perintah Tugas

No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

2 Afib RT 27 Kel. Paal Lima 16-02-2021

SURAT PERINTAH TUGAS

V. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

VIII. Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai

dr. Ida Yuliati, MH.Kes

Lampiran : Surat Perintah Tugas

No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

2 Iskandar RT 6 Kel. Suka Karya 25-02-2021

PEMERINTAH KOTA JAMBI

SURAT PERINTAH TUGAS

I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

dr. Gusti Qamariah

Lampiran : Surat Perintah Tugas

No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

SURAT PERINTAH TUGAS

I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana

Lampiran : Surat Perintah Tugas

No Nama Pasien Alamat Tanggal Tanda tangan

SURAT PERINTAH TUGAS

I. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Demikian untuk diketahui dan diberikan kepada Pejabat/Pegawai sebagaimana