D I N A S K E S E H AT A N K O T A J A M B I

UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA

Jl. Kol.M.Kukuh No.038 Kel.Paal Lima Kec.Kota baru Jambi 36126

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI

NOMOR : 012/PKM.PV/I /TAHUN 2023

TENTANG
KAWASAN TANPA ROKOK DI UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI,

Menimbang a. bahwa guna meningkatkan kesehatan masyarakat khusunya di

lingkungan kantor Kesehatan Kota Jambi diperlukan kesadaran,
kemauan dan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat;

b. bahwa berdasarkan pasal 15 ayat (2) Undang-undang Nomor 36 Tahun

2009 Tentang Kesehatan, Pemerintah wajib mewujudkan dan
menetapkan Kawasan Tanpa Rokok di wilayahnya.

c Bahwa dalam rangka pelaksanaan ketentuan pasal 25 Peraturan

Pemerintah Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Pengamanan Rokok bagi
kesehatan maka Pemerintah Daerah Wajib mewujudkan Kawasan
Tanpa Rokok;

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

diktum a, b dan c perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Jambi.

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

: Otonom Kota Besar dalam Lingkungan Daerah Provinsi Sumatera
Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor
20);

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan,

Pemerintah wajib mewujudkan dan menetapkan Kawasan Tanpa Rokok
di wilayahnya.

3. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Pengamanan

Rokok bagi kesehatan maka Pemerintah Daerah Wajib mewujudkan
Kawasan Tanpa Rokok;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang pengamanan

Bahan yang Mengandung Zat Adimktif Berupa Produk Tembakau Bagi
Kesehatan pasal 49 tentang Pemerintah dan Pemda Wajib mewujudkan
Kawasan Tampa Rokok dan pasal 52 Pemda Wajib Menetapkan
Kawasan Tampa Rokok di Wilayahnya dengan PERDA;

5. Peraturan bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri

Nomor 188/Menkes/PB/I/2011 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kawasan Tanpa Rokok;
 6. Peraturan Daerah Kota Jambi Nomor 3 Tahun 2017 tentang Kawasan
Tanpa Rokok.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TENTANG

KAWASAN TANPA ROKOK DI KANTOR DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

KESATU : Menetapkan Kantor Dinas Kesehatan Kota Jambi sebagai “Kawasan Tanpa
Rokok”.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Di tetapkan di Jambi
Pada tanggal 10 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA
KOTA JAMBI

dr.Gusti Qamariah
Pangkat Pembina
NIP.19730808 200604 2 008

Tembusan di sampaikan kepada Yth:

1. Bapak Walikota Jambi di Jambi
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi di Jambi
3. Arsip.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN
Jl. H. Agus Salim Telp. (0741) 40210 Kotabaru Jambi 36124

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI

NOMOR : 013/PKM PV/1/ TAHUN 2023

TENTANG

TIM SATUAN TUGAS PENGAWAS KAWASAN TANPA ROKOK

DI UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI TAHUN 2023

KEPALA PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan pembinaan dan

pengawasan di tempat-tempat yang ditetapkan sebagai
Kawasan Tanpa Rokok (KTR), agar dapat berjalan sesuai
tujuan perlu adanya pembinaan dan pengawasan secara
terpadu terhadap kawasan yang ditetapkan sebagai KTR;
b. bahwa bedasarkan pasal 20 Peraturan Daerah Kota
Jambi Nomor 03 Tahun 2017 tentang Kawasan Tanpa
Rokok, setiap pimpinan lembaga dan/atau badan wajib dan
bertanggung jawab melaksanakan pengendalian di
lingkungan Kawasan Tanpa Rokok sesuai kewenanganya.;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Kesehatan Kota Jambi
tentang Tim Satuan Tugas Pengawas Kawasan Tanpa Rokok
di Lingkungan Puskesmas Paal lima Kota Jambi

: 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kota Besar dalam Lingkungan Daerah
Provinsi Sumatera Tengah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1956 Nomor 20);

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan,

Pemerintah wajib mewujudkan dan menetapkan Kawasan
Tanpa Rokok di wilayahnya.

3. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2003 Tentang

Pengamanan Rokok bagi kesehatan maka Pemerintah
Daerah Wajib mewujudkan Kawasan Tanpa Rokok;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang

pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa
Produk Tembakau Bagi Kesehatan pasal 49 tentang
 Pemerintah dan Pemda Wajib mewujudkan Kawasan Tampa
Rokok dan pasal 52 Pemda Wajib Menetapkan Kawasan
Tampa Rokok di Wilayahnya dengan PERDA;

5. Peraturan bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam

Negeri Nomor 188/Menkes/PB/I/2011 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok;

6. Peraturan Daerah Kota Jambi Nomor 3 Tahun 2017 tentang

Kawasan Tanpa Rokok.

7. Peraturan Walikota Jambi Nomor 53 Tahun 2019 tentang

Tata Cara Penerapan Sanksi Administrasi Peraturan Daerah
Kota Jambi Nomor 3 Tahun 2017 tentang Kawasan Tanpa
Rokok.

8. Keputusan Kepala Puskesmas Paal lima Kota Jambi Nomor

Tahun 2023 tentang Kawasan Tanpa Rokok di Lingkungan
Puskesmas Paal lima Kota Jambi

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA

JAMBI TENTANG PENUNJUKAN SATGAS PENGAWAS
KAWASAN TANPA ROKOK DI PUSKESMAS PAAL LIMA
KOTA JAMBI TAHUN 2023.

KESATU : Tim Satuan Tugas Pengawas Kawasan Tanpa Rokok di

Lingkungan Puskesmas Paal lima Kota Jambi dengan
susunan Tim Sebagaimana tercantum dalam lampiran I
Keputusan ini

KEDUA :
Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU,
yaitu :
a. Menyusun rencana kerja pelaksanaan pengawasan dan
pembinaan terhadap Kawasan Tanpa Rokok;
b. Mengintervensi kawasan yang belum ditetapkan
sebagai Kawasan Tanpa Rokok;
c. Memonitoring dan mengevaluasi pelaporan
pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok yang telah disusun
pimpinan Kawasan Tanpa Rokok;
d. Menyusun laporan pengendalian penyelenggaraan
Kawasan Tanpa Rokok;
e. Membantu pejabat yang berwenang dalam memproses
setiap pelanggaran yang terjadi pada Kawasan Tanpa
Rokok;
f. Melaksanakan pemantauan dan melaporkan tugas Tim
 kepada Pimpinan;

KETIGA
Pelaksanaan tugas tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KEDUA, melalui :
a. Sosialisasi dan koordinasi
b. Memberi peringatan atau teguran kepada yang
melanggar Peraturan Dearah Kawasan Tanpa Rokok;
c. Konsultasi
d. Monitoring dan evaluasi
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Di tetapkan di Jambi
Pada tanggal 10 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI,

dr.Gusti Qamariah
Pembina
NIP:19730808 200604 2 008

Tembusan di sampaikan kepada Yth:

1. Bapak Walikota Jambi di Jambi
2. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jambi di Jambi
3. A r s i p
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Paal lima Kota Jambi
Nomor : 013/PKM PV/1/2023 Tahun 2023
Tanggal :
Tentang : Penunjukan Susunan Tim Satuan Tugas
Pengawas Kawasan Tanpa Rokok Di
Puskesmas Paal lima Kota Jambi Tahun
2023.

SUSUNAN TIM SATGAS PENGAWAS KAWASAN TANPA ROKOK

DI UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA KOTA JAMBI

I Pelindung : Kepala Dinas Kota Jambi Kota Jambi

Ketua Kepala Puskesmas Paal lima Kota Jambi

II Sekretaris : 1. Kepala Tata Usaha Puskesmas Paal lima Kota

Jambi

III Anggota :
1. Penanggung Jawab Program Promosi Kesehatan
2. Penanggung Jawab Program Kesehatan
lingkungan
3. Penanggung Jawab program Kawasan Tanpa
Rokok
4. Seluruh Staf Puskesmas Paal lima Kota Jambi

Di tetapkan di Jambi
Pada tanggal 10 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA
KOTA JAMBI,

dr. Gusti Qamariah

Pembina
NIP:19730808 200604 2 008
Camat/ Lurah........

.......................