DAFTAR PENERIMAAN APD DAN OBAT BANT

DALAM RANGKA PENANGANAN PA

TAHUN 2020 DAN 202
PADA RUMAH SAKIT MEDIKA
KABUPATEN/KOTA BANYUMAS PROVI

Kode RS : 3302227
Nama RS : RSU MEDIKA LESTARI
Nama PIC RS : apt. SUGESTI HAYUNING TYAS.,S.Farm
No HP/WA : 82326800445

Jenis
No Nama Barang Jumlah Tanggal BAST/SBBK
(APD/Obat)
1 2 3 4 5
1 Obat Favipirafir 700 26 Juli 2021
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

data dikirimkan ke email: irsatukemenkes@gmail.com

1. Form Penerimaan & Distribusi APD dan Obat (excel dan scan)
2. Scan BAST/SBBK

Keterangan pengisian
1 diisi dengan nomor urut
2 diisi dengan jenis barang bantuan (APD atau Obat)
3 diisi dengan nama barang (nama APD atau nama Obat)
4 diisi dengan jumlah barang yang diterima
5 diisi dengan tanggal BAST/SBBK
6 diisi dengan nomor BAST/SBBK
7 diisi dengan pengirim barang (Kemenkes/BNPB/Dinas Kesehatan Provinsi/Dinas Kesehatan Kab/Ko
8 diisi dengan sumber dana (APBN (Kemenkes/BNPB/Kementerian Lain)/APBD)
Catatan :
Bantuan APD berupa Hazmat/CoverAll
Bantuan Obat
1. Azitromisin tab sal selaput 500 mg
2. Aiztromisin serb inj 500 mg
3. Levofloksasin inf 5 mg/ml
4. Lefofloksasin tab sal selaput 500 mg
5. Levofloksasin inf 750 mg
6. Levofloksasin 750 mg
7. Klorokuin tab 150 mg
8. Klorokuin fosfat 250 mg
9. Oseltamvir 75 mg
10. N-Asetilsistein 200 mg
APD DAN OBAT BANTUAN PEMERINTAH PUSAT
GKA PENANGANAN PASIEN COVID-19
TAHUN 2020 DAN 2021
RUMAH SAKIT MEDIKA LESTARI
TA BANYUMAS PROVINSI JAWA TENGAH

Nomor BAST/SBBK Pengirim

6 7
- Dinas Kabupaten Banyumas

Banyumas, 17 Mei 2022

Mengetahui,
Direktur RS Medika Lestari

dr. Sri Lestari.,MM

NIK : 01.11.09.001

Dinas Kesehatan Kab/Kota/BPPD/dll)

 Sumber Dana
8
Kementerian Lain